Terapia, bronșită cronică

URL-

bronșită cronică - difuze mucozită ibolee straturi adanci ale peretelui bronsic, caracterizat dlitelnymprogressiruyuschim de curgere cu exacerbări periodice.

Aloca o bronșită cronică primară, samostoyatelnymzabolevaniem care nu este legată de o bronhopulmonare patologie iliporazheniem alte organe și bronșite cronice secundare, boli pulmonare razvivayuschiysyana de fond (tuberculoza, bronșiectazii) sau alte sisteme (insuficiență renală cronică, nedostatochnostkrovoobrascheniya).

Video: Zhigalkin Alexander. bronșită cronică acută

In structura bolilor respiratorii proporția hronicheskogobronhita este de aproximativ 3O%.
CLASIFICARE
· Potrivit etiologia:
· virale
· bacteriene
· Mycoplasma
· Bronsita de fizică adverse și himiotoksicheskihfaktorov
· Natura inflamației:
· catarală
· purulente
· blighted
· hemoragică
· fibrinoasa
· Bronșită mixte.
· În funcție de tulburări funcționale
· nonobstructive
· Obstructiva.
· În prezența complicațiilor:
· necomplicat
· Complicațiile:
· Emfizemul
· Fibroză pulmonară Difuz
· Inima pulmonară cronică
· Insuficiență respiratorie.
· Adrift: faza acută, faza remisie.


etiologia
Dezvoltarea bronșitei cronice este definit de exogenă și endogennymifaktorami.
· Exogen afectează în mod constant slizistuyuobolochku bronhiilor:
· Fumul de tutun
· Poluarea aerului (monoxid de carbon, produse de cărbune incomplet sgoraniyakamennogo, gaze naturale, amoniac și acizi organici neorganicheskayapyl)
· Factorii meteorologice nefavorabile (umed climatice, la rece).
· Factori endogeni sunt:
· Patologia nazofaringe
· O încălcare a respirației nazale
· Predispoziție genetică (în special, violarea fermentnyhsistem a1-antitripsină)
· Repartizarea imunității locale.

Infecție cei mai mulți cercetători cred că faktoromv dezvoltarea secundară a bolii. Rolul său este prezentat în fundal pe neblagopriyatnogovozdeystviya mucoasa bronșică a factorilor exogeni în sochetaniis endogene care creează condiții favorabile infitsirovaniyu.V același timp, infecția (Streptococcus pneumoniae, virusuri, micoplasme) yavlyaetsyaglavnoy cauza o agravare a bolii.

Rolul alergiei în apariția bronșitelor cronice studiat nedostatochno.Odnako remarcat prezența tulburărilor vasomotorii ale dyhatelnyhputey superioare, alergii la medicamente, eozinofilie în krovibolee periferic decât 8o% dintre pacienții cu această boală.

patogeneza
· La o expunere îndelungată în prezența endogennyhetiologicheskih exogeni factori, există o serie de protsessovv patologice arborelui bronșic.
· În primul rând, modificarea proprietăților structurale și funcționale slizistoyobolochki:
· Hiperplazia celulelor calciforme
· Mucusul hipersecreție
· Agnogenică și atrofie a epiteliului
· O scădere a producției de imunoglobuline
· Mucoaselor edem
· Mucozita cauze:
· Spasm reflex al bronhiilor
· O încălcare a producției de surfactant, ceea ce duce la o scădere a pereților poverhnostnogonatyazheniya alveolele
· Rezultatul procesului inflamator este colapsul mici bronhiole bronhovi obliterare (fibroză pulmonară)
· Aceasta duce la obstrucția ireversibilă, kotorayaharakterizuetsya ca:
· Distribuția bronhoconstricție
· Observate mai mult de un an
· Do bronhodilatatoare care nu pot fi tratate, vklyuchayakortikosteroidy.
· Impactul negativ asupra mediului al mecanismelor napryazheniezaschitnyh persistente de hiperactivitate urmate de eșec.
· Astfel, permeabilitatea și afectarea funcției de drenaj bronhialnogodereva
· Obstrucționarea cailor respiratorii mici cauze hiperextensie navydohe alveolelor și încălcarea structurilor elastice ale pereților care vedetk dezvoltarea de emfizem pulmonar.
· Dezvoltarea emfizem si fibroza apare lumina neravnomernayaventilyatsiya pentru a produce zone hipo și giperventiliruemyh, care în combinație cu modificările inflamatorii locale privoditk:
· O încălcare a schimbului de gaze
· Dezvoltarea insuficienta respiratorie
· Hipoxemie arterială
· Hipertensiune pulmonară.
· Ventriculul drept al inimii este de lucru sub sarcină, gipertrofiruetsyai dilatiruetsya. Ulterior insuficiență ventriculară dreaptă se dezvoltă, format "inima pulmonară"

Anatomie patologică
În bronșită cronică și hiperplazia apare glandele gipertrofiyaslizeobrazuyuschih, localizate în krupnyhbronhov submucoasei. In distale celulele copac razvivaetsyagiperplaziya bronșice cupe, edem și slizistoyobolochki infiltrare celulară și submucoasa, fibroză peribronhială, mukoidnayazakuporka hiperplazie bronșic de fibre musculare. Ca îngustării luminale a rezultat proiskhoditpostepennoe și deformarea pereților bronșice.

tablou clinic
· Reclamații:
· Tuse
· La începutul tuse boala apare în dimineața și soprovozhdaetsyaotdeleniem cantități mici de sputa. Acest lucru se datorează
· Cu ritmul circadian al transportului mucociliar, nedostatochnostkotorogo are loc numai pe timp de noapte
· Mișcarea fizică Materia activă, ventilație soprovozhdayuschiesyauvelicheniem, tonul a crescut de inervarea simpatic bronhodilatatie adecvat.
· În cazul în care are loc prima tuse numai in timpul acute (de obicei, timpul rece și umed al anului), apoi, în curs lung zabolevaniyaon devine permanentă
· În cazul bronșitei cronice distale vremyakashlya lung nu poate fi din cauza lipsei de kashlevogorefleksa receptorului bronhiilor mici.
· În bronșită cronică este amplificată în timpul obostreniyaprotsessa devine (varianta deosebit obstructiv) răgușit, agonizează, promovarea dezvoltării emfizem și bronșiectazie.
· sputa
· În stadiile incipiente ale bronșitei cronice sunt alocate slizistayamokrota slabe.
· În viitor, există sputa mucopurulenta și purulentă care este de obicei asociat cu o altă agravare a bolii.
· La pacienții cu bronșită cronică CURRENT postoyannovydelyayut purulenta spută. Numărul său pe zi nu este de obicei bolee5O ml, dar poate crește formarea de bronsiectazii.
· Purulentă sputa are o vâscozitate mai mare, munca otkashlivaetsyas. În timpul exacerbarea acesteia crește cantitatea, uneori onastanovitsya enzime mai subțiri datorită mucolitice de leucocite de acțiune bakterialnyhi.
· În unele cazuri, eventual, hemoptizie (dungile de sange in sputa, cel puțin - în bronșită hemoragic - o cantitate semnificativă de ea).
· Scurtarea respirației.
· Dispnee are loc inițial doar atunci când fizicheskoynagruzke mare în timpul exacerbarea procesului.
· Apariția și creșterea progresiei dispnee zabolevaniyasvyazano cu obstrucție a arborelui bronșic, precum și plămânii razvitiememfizemy.
· De-a lungul timpului, acesta devine un simptom constant.
· Manifestari de intoxicație: acuta la pacientii cu otmechayutslabost, oboseală, temperatură de calitate inferioară, care sunt o manifestare a toxicității.

· Cercetare Obiectiv:
· INSPECȚIE GENERAL:
· În modificările patologice timpurii ale bolii nu este detectat
· Dezvoltarea insuficienta respiratorie (si cardio-pulmonar mai târziu) apare:
· Cianoză difuză și acrocianoza
· Umflarea extremităților inferioare
· Mâinile Modificări
· Degete în formă de "catalige"
· Cuie în formă de "ceas ochelari"

· Sistemul cardiovascular:
· Norma în stadiile incipiente
• În etapele ulterioare:
· Umflarea venelor gâtului
· Epigastrică pulsație (semne de o leziune a dezvoltării zheludochkapri dreptul de eșec cardiopulmonara)
· Zona Reducerea polnogoee dullness cardiac până la dispariția (dezvoltarea emfizem)
· Deplasarea spre exterior marginea dreaptă a dullness relativă a inimii (dreapta ventricul dilatare)
· Atenuarea uniformă a ambelor tonuri de inima (din cauza emfizem)
· Ton II accent la artera pulmonara (hipertensiune malogokruga datorată)
· Am ton de atenuare la baza procesului xifoid (ca priznakporazheniya infarctul de ventricul drept).

· Sistemul respirator
· Emfizemul:
· Barrel piept
· Notă Caseta
· Schimbarea limitelor luminii spre exterior
· Reducerea tur al regiunii pulmonare inferior
· Respirație Diminuat
· Fibroză pulmonară:
· Lâncezeală în părțile inferioare ale plămânilor
· Pierderea arborele bronhic:
· Hard respirație
· Respirație șuierătoare colibri uscat
· Dacă există obstrucție - uscat wheezing
· Exacerbarea apar șuierătoare nezvuchnye umed, kalibrkotoryh depinde de nivelul de distrugere a arborelui bronșic
· Cel puțin crește obstrucția udlinenievydoha devine vizibil mai ales atunci când forțat respirație în poziția culcat pe spate, respirație șuierătoare amplificat
· Dispariția acesteia din urmă în nedostatochnostisvidetelstvuet respiratorie severă un blocaj al secreției mici vâscos bronhii - indicând neblagopriyatnyypriznak consolidarea obstrucției și amenințarea hipoxemie, hipercapnie.

· Sistemul digestiv
· Extinderea de la marginea arcului costal a ficatului, care obyasnyaetsyaee omitere din cauza emfizem severe. Ficat prietom nedureroase, dimensiunea Kurlov sale nu sa schimbat.
· Odată cu dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte și stagnare în ficat crește bolshomkruge circulație în dimensiune.

METODE DE CERCETARE SUPLIMENTARE

· Hemograma completa:
· Leucocitoza usoara schimbare la stânga leykotsitarnoyformuly
· Accelerarea ESR
· In emfizem severa si nedostatochnostimozhet respiratorie fi eritrocitoza și o ușoară creștere a nivelului de hemoglobină.
· Analiza biochimică a sângelui:
· Marcate pozitiv "faza acută" parametrii: prezența proteinei C reactive, conținut ridicat de fibrinogen, acid sialic, disproteinemie.
· Examinarea sputei:
· Clarifică natura inflamației
· Tipul de agent infecțios Identifica
· Sensibilitatea sa la agenți antibacterieni.
· Examinarea cu raze X a relevat:
· Amplificarea și deformare bronho-vasculare model - priznakipnevmoskleroza
· Semne de emfizem:
· Creșterea gradului de transparență a câmpurilor pulmonare,
· Diafragmă redusă în picioare
· În viitor - hipertensiune pulmonară "inima pulmonară":
· LA bombat trunchi,
· Extinderea arterelor bazale,
· Urmat de o contracție conic și scăderea diametraperifericheskih ramificare
· Bronchography
· Prezența bronșiectazie și deformarea arborelui bronșic
· Tumori Dif.diagnostika
· Bronhoscopia vă permite să:
· Pentru a evalua modificările în membranele mucoase: inflamație, atrofie, gemorragicheskiykomponent
· Severitatea inflamației
· Obținerea materialului pentru examen microscopic și citologic.
· Dif.diagnostika cu diskkineziey traheobronșic și tumori
· Un studiu al funcției respiratorii detectează:
· Tulburări restrictive și obstructive pulmonare de ventilație
· Prezența obstrucției observate:
· Scăderea vitezei de respirație externe: MVL, și FEV1, SVI pervyshayuschie rata de reducere
· Creșterea rezistenței la expirația bronșic
· Un semn precoce al procesului obstructiv este: Capacitatea inspiratorie preobladaniemoschnosti de expiratie conform pneumotachometry
· Volumul expirator fortat (FEV) timp de 1 sec. Aceasta scade sub valoarea corespunzătoare a 74%
· Tiffno indice - sub 64%
· Dezvăluirea este re-examinarea utilizării medicamentelor dyhaniyaposle bronhodilatatoare externe. Aplicarea modificărilor obstructive ireductibile.
· Studierea debitului expirator la 75%, 50% și 25% din capacitatea vitală, este posibil nivelul obstrucției priblizitelnootsenit: volumul mic
· Examinarea electrocardiografice relevă dezvoltarea gipertrofiipravyh a inimii:
· Abaterea axa pe dreapta,
· Zona de tranziție de offset spre stanga (R / S £ 1 în V4-V6),
· Tip S electrocardiogramă,
· P în acută aVF, III, II

DIAGNOSTIC
· Cea mai mare importanta pentru diagnosticul de bronșită cronică sunt:
· Reclamațiile pacienților:
· Tuse (conform recomandărilor OMS timp de la luni consecutive meneetreh timp de doi ani)
· sputa
· Scurtarea respirației
· Hard respirație
· Buzzing împrăștiate nezvuchnye (exacerbare) wheezing uscat și umed.

· Confirma diagnosticul:
· Amplificare detectabil și radiologic denaturarea bronho-sosudistogorisunka
· Reducerea capacității de expirație, indicele FEV1, Tiffno.

Formularea sa extins diagnosticul clinic
Exemplul 1. bronșită cronică obstructivă în faza de obostreniyabez tulburări ale funcției sistemului respirator

Exemplul 2. bronșită, fibroză pulmonară fază obostreniya.Emfizema cronică măsură nedostatochnost3 respiratorii, boli cronice obstructive pulmonare supurative cardiace, "inima pulmonară"


Diagnosticul diferențial
bronșită cronică ar trebui să fie diferențiate de boli care se manifesta cu tuse, sputa, insuficiență respiratorie.

bronșită acută se caracterizează prin cronice:
· Proces reversibil
· Durata mai scurta a bolii
· Acută începutul ei (de obicei, precedat de hipotermie, boala respiratorie acută)
· Deoarece bronșită acută afectează numai mucoasa poverhnostnyesloi, nici un sigiliu peribronhială țesut:
· Respirația rămâne veziculoase
· Crackles nezvuchnye Ascultat
· Imagine cu raze X nu dezvăluie specific schimbărilor hronicheskogobronhita.

De la pneumonie acută bronșită cronică caracterizată prin:
· Difuz, de obicei, înfrângere față-verso
· Absenta tesutului pulmonar simptome de etanșare
· Limited tocirea sau obtuzitatea sunet percuție
· Respirație bronșică
· Raluri umede sonore
· crepitations
· O lungă istorie.

Pentru diferențierea bronșitelor cronice și bronșică astmyschitaetsya măsură fiabilă a absenței:
· Atacurile Bronșită de dispnee
· O scădere sau dispariția semnelor de utilizare obstruktsiiposle bronsic a bronhodilatatoare la pacienții cu astm bronșic.

Diagnosticul diferential al tuberculozei pulmonare znacheniepridaetsya importante antecedente epidemiologice, spută namikobakterii tuberculoza
date cu raze X

TRATAMENT
· Dacă aveți boli cardio-pulmonare severe lecheniehronicheskogo bronșită efectuate într-un spital.
· Este necesar să se excludă posibilitatea etiologic exogene și endogennyefaktory.
· Regimul alimentar trebuie sa fie echilibrat, cu o mulțime de vitamine.
· Tratamentul Cauzal se efectuează în procesul de fază acută:
· Dacă nu vă simțiți bine,
· Apariția simptomelor de intoxicație
· Creșterea tuse, sputa a crescut
· Apariție de raluri umede
· Consolidarea sau apariția bolilor respiratorii și cardiopulmonare
· Presupune utilizarea antibioticelor și sulfa preparatov.Predpochtitelno le administrează intratraheal ca aerosoli, dar administrarea eventual orală sau parenterală.
· Tratamentul patogenetic ar trebui:
· Contribuie la îmbunătățirea ventilației pulmonare
· Restaurarea permeabilitatii bronșic
Reducerea hipertensiunii pulmonare
· Reducerea în insuficiența ventriculară dreaptă.
· Cu acest scop:
· oxigen
· Expectorante (băutură fierbinte, mukaltin)
· Mucolitice (bromhexin)
· Bronhodilatatoarele (aminofilina, efedrină, atropină).
· Ca terapie adjuvanta este prescris:
· Medicamente care îmbunătățesc rezistența organismului (vitaminele A și C, propolis, levamisol)
· Ineamna suprimarea tusei maloproduktivnomnadsadnom tuse reflex (libeksin, tusupreks, codeină, dionin).
· Tratamente de fizioterapie includ:
· inductothermy
· Utilizarea de aerosoli expectorante, bronhodilatatoarele enzime
· Aplicarea parafină și ozocherită
· Electroforeza cu calciu
· Galaterapiya în timpul lunilor calde.
· Pacienții prezentate de tratament balnear pe munte-climatice, stațiunile de pe litoral și câmpii.

· Criteriile de remitere a procesului sunt:
· Îmbunătățirea stării generale (dispariția simptomelor de intoxicație)
· Scăderea în tuse si sputa
· Dispariția wheezing umed
· O scădere a gradului de insuficiență respiratorie
· normalizare "ostrofazovyh" indicatori și analizakrovi.

Video: Tratamentul de bronșită cronică