Drenaj abdominală

Obiectivul principal urmărit de chirurg cu drenarea cavității abdominale, este eliminarea conținutului său lichid. În acest scop, drenaj chirurgical (special de tub introdus în abdomen) și drenajul fiziologic (măsuri care vizează consolidarea peritoneu de aspirație).

drenaj fiziologica include, pe de o parte, utilizarea de laxative, pe de altă parte - o anumită poziție a pacientului în pat. Laxativele, cresterea peristaltismului intestinal, inițiază consumul de lichide de amplificare. Ridicarea trunchiului inferior, este posibil să se asigure distribuția și absorbția lichidului pe o suprafață mai mare a peritoneului. Aceste tendințe consolida drenajul fiziologic este, fără îndoială, foarte util și eficient. La aceste evenimente a spus destul. Considerăm că este necesar să ia în considerare în această carte regulile și metodele pentru introducerea în cavitatea abdominală a drenajului (chirurgicale).

Funcționarea drenaj chirurgical realizat două condiții: în primul rând, influența presiunii intra-abdominale, fără care lichidul ar putea să nu se ridice (de exemplu, spațiul Douglas), și în al doilea rând, o modificare a fluxurilor seros în peritoneu propuse. Efectul ambelor aspecte Consolidarea poate fi realizată prin amplasarea corespunzătoare a trunchiului și a vaselor de efect conectat. Diferența dintre nivelul lichidului din cavitatea abdominală și drenaj sfârșitul îi permite să se deplaseze spre exterior. Faptul că intra-abdominale crește presiunea în jumătatea poziție verticală, ar fi posibil să nu vorbească, este clar de la sine.

Acesta a fost mult timp observat că spațiul de acumulare de lichid direct dependentă de anatomia spațiilor cavității abdominale. În aceste spații, fluidul poate stagna cu ușurință și, prin urmare, acestea ar trebui să fie drenate.

Zonele în care utilizarea de drenaj pot fi necesare la nivelul abdomenului superior - este suprafața inferioară a diafragmei la dreapta și la stânga GIL. rotundum și suprafața frontală a stomacului. În secțiunea de mijloc - ambele cavitatea renală. În cele din urmă, în partea de jos - atât iliacae fose și cavitatea pelviană (figura 26.1.).

Fig. 26.1 de scurgere purulenta abdominale pancreatita, peritonita complicate

Este clar că toate drenaj descrise mai sus utilizate simultan rar. În general, utilizați doar câteva dintre ele. Golirea întreaga cavitate abdominală este ușor de imaginat în teorie, dar dificil să pună în aplicare în practică. Curând, drenaj este înconjurat de un îngrădite adnations și membrane false, și lichidul curge din ea este de gând să nu întregul abdomen, dar numai cu cel mai aproape de scurgere de departamentele sale sau chiar și cu un perete de canal drenată.

Mai ales dacă nu utilizați tub special de drenaj pentru a se scurge. Utilizarea materialului disponibil (de exemplu, din sistemul de tub pentru administrarea intravenoasă a medicamentelor cu găuri foarfecele efectuate) (Fig. 26.2) nu este destul de rațional. Convenabil pentru drenarea rănilor pielii, țesuturilor, musculare, etc., acestea nu sunt în întregime potrivite pentru utilizarea în cavitatea abdominală. Experiența a arătat că într-o astfel de gaura de scurgere cădea în curând falduri peritoneului, epiplon și granularea, înfundarea acestora.

Fig. 26,2 Utilizarea sistemului tub de drenaj pentru administrarea intravenoasă de medicamente cu găuri foarfece făcut

Fals coajă de plastic limfatic si, de asemenea, ușor pentru a forma plug. Acestea acoperă gaura și pentru a preveni sistemul de drenaj. Extragerea un canal de scurgere, există pericolul de a răni peritoneu, ca astfel distrus în stare proaspătă îngrădite cusătură. În acest caz, există o sângerare provocatoare de risc, care este principalul pericol - crearea unui mediu favorabil pentru bacterii.

O astfel de inconvenient forțat să renunțe la utilizarea pe scară largă a drenaj „improvizate“. In ultimii ani, se aplică din ce în ce tubul de drenaj cu un diametru special selectat dintre găuri care nu sigiliu ulei sau bloca granularea nu poate.

De multe ori tinerii chirurgi interesați în întrebarea: în ce cazuri este necesar să se scurgă cavitatea abdominală?

Popular o dată expresia - „atunci când în dubiu, drenarea“, a înlocuit astăzi antiteza - „atunci când în dubiu, nu drenaj.“ Este evident că această procedură este de intervenție nesigură. În cazul în care este posibil - este mai bine de a face fără ea. Perfect netedă, sau, cum se spune, perioada post-operatorie aseptică când este aproape imposibil de drenaj. În același timp, dorim să subliniem faptul că punctele de vedere marginale cu privire la fezabilitatea de drenaj nu este permisă în chirurgie.

Una dintre cele mai renumite chirurgi din trecut Lawson Coada (1892) cu privire la importanța de drenaj în timpul intervenției chirurgicale abdominale a spus acest lucru: „Când orice autor spune că el nu a spala cavitatea abdominală și nu are nevoie să se scurgă, concluzionăm, el pierde acele cazuri în care am salva, și atribute rezultatele sale embrioni atotputernice ". Acest punct de vedere este bine-cunoscut în trecut, chirurgul englez, aparent, iar astăzi nu și-a pierdut relevanța, deși au trecut mai mult de două secole.

În prezent, indicațiile pentru utilizarea de drenaj pe termen lung în abdomen se limita la:
- atunci când există dubii că arestarea sangerarii va avea succes, sau în cazul în care există un pericol din nou. Fără îndoială, astfel de incidente nu ar trebui să apară în practică, chirurg general, dar, din păcate, acestea sunt cel puțin foarte rare, dar încă mai apar. Cu alte cuvinte, trebuie să se facă într-un mediu în care este de dorit și este posibil să se evite. Este imperios necesar ca și să atragă atenția asupra faptului că există un risc extrem de proces inflamator ulterior, de multe ori însoțește drenarea orice sângerare;

- în cazul în care există motive să se presupună că peritoneu sau o parte a acestuia este deja infectat, precum și pentru a elimina influența unui agent infecțios până la sfârșitul anului de funcționare nu este posibilă. Acestea includ interventii chirurgicale efectuate ca urmare a prejudiciului intestinale sau a altor viscere, revarsarea de puroi virulent, etc. Acest grup de lecturi depinde în mod direct de aprecierea subiectivă a situației de către chirurg, interpretarea sa a diferitelor componente și condițiile pe care se bazează aceste afirmații.

Tehnica de drenaj este simplu. După prelucrarea corespunzătoare locului de inserție antiseptic pe piele se face de drenaj incizie mica. mișcare bruscă abdominală în ieșire clemă deschis panglica. fălcile de prindere sunt plasate în lumenul tubului de drenaj. În poziția închis clema este de ieșire în sens invers. Drenajul este plasat într-o zonă care necesită drenaj. Apoi, rana se suturează pielea, iar capetele firului fixarea tubului de drenaj de la care se încadrează.

În cazul în care scurgerea nu mai este necesară, aceasta este eliminată anterior ciupirea clema tubului. Acest lucru previne conținutul tuburilor care se încadrează înapoi în cavitatea abdominală.

La femei, a abdomenului se poate scurge prin tăiere kolpotomny. Dupa expunerea colului uterin cu oglinzi vaginale, acesta este fixat buza spate. În centrul fornixul posterior al vaginului bisturiu face o mică incizie prin care este introdus în pungă Douglas tubul de drenaj. După îndepărtarea drenajului plăgii independent vindecã.

Nychik A3.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit