Peritonita-inflamație a peritoneului, insotita de simptome generale ale organismului bolii de afectare a functiei de organe și sisteme vitale. În funcție de natura colecției distinge seroasă, fibrinoasă, purulentă, hemoragică, putred și fecale

Peritonita-inflamație a peritoneului, insotita de simptome generale ale organismului bolii de afectare a functiei de organe și sisteme vitale. În funcție de natura colecției distinge seroasă, fibrinoasă, purulentă, hemoragică, peritonita putrede și fecale. Dintre patogeni asociații microbiene cel mai adesea insamantate: staphylo-, streptococ, E. coli, pneumatic și gonococi și un grup mare de anaerobi, care a fost recent dat o mai mare importanță.
Principalele cauze ale peritonită: apendicita acută distructivă, ulcer gastric perforat și ulcer duodenal, colecistita distructive acută, diverticulită de colon si ileon diverticulita (mekkeleva diverticul), perforarea tumorale a diferenței de colon sau a cecului de obstrucție intestinală maligne, discontinuități traumatice corpuri goale cu închise traumatisme abdominale. Mai puțin de multe ori se dezvolta peritonita după o intervenție chirurgicală. La intrarea în cavitatea peritoneală a conținutului gastric, enzime pancreatice, biliare, sange, urina se dezvolta peritonita toxice chimice.
Fiziopatologie. Infecție, expunerea la toxine în plumb peritoneu la congestie, edem, extravazarea de lichid în cavitatea peritoneală, depuneri fibrinoase asupra parietal și peritoneul visceral, delimiteaza procesul inflamator. În absența unor astfel de toxine si microbi delimitate distribuit în toată cavitatea abdominală, există o peritonită difuză. În prezența aderențelor și adeziuni proces inflamator este limitat la o anumită zonă a abdomenului, dar absorbția toxinelor este prin sistemul limfatic, si iritarea terminațiilor nervoase conduce la reflex inhibarea motilității intestinale, care cu progresia peritonita poate merge la obstrucția full kishechchuyu dinamic. secreție de fluid în lumenul intestinal cu desfășurare, dar este, practic, nici o resorbție care duce la sechestrarea de fluid în lumenul și peretele intestinal. Pentru peritonita semnificative caracteristic (4-6 litri sau mai mult dintr-o zi) lichid sechestrării stivă datorită acumulării de fluid peritoneal în perete și lumenul intestinului, cavitatea abdominală.
Rezultatele peritonită în stimularea multor organe endocrine: În termen de 2-3 zile după debutul peritonitei are loc stimularea corticala a cortexului suprarenal. Epinefrina duce la vasoconstricție, tahicardie și permeabilitate câștig. Secreția de aldosteron și hipovolemie hormonului antidiuretic duce la creșterea retenției de sodiu și apă. Reducerea volumului de sânge și a infecției (exotoxine impact și endotoxine) circulant sunt cauze mixte (hipovolemic și septic) șoc.
Simptomele interior. Peritonita Diagnosticul se bazează în principal pe tabloul clinic al bolii. Examinarea și tratamentul conservator intensiv nu ar trebui să întârzie intervenția chirurgicală în timp util și adecvată. Simptomele initiale corespund bolii de bază care conduce la dezvoltarea peritonitei (apendicita acuta, colecistita acuta, diverticulita, etc.). În acest context, există o durere în creștere, crește brusc durere se raspandeste si rapid de-a lungul abdomenului. Limba în stadiile inițiale căptușite cu umed. Abdomenul tensionată în toate diviziile, brusc dureroase, simptome de iritare a peritoneului sensibilitate percuție pozitivă este maximă în zona de focalizare primară a infecției. Este necesar să se determine hepatice lentoare planeitate sau lipsa ee - un semn de perforare a unui organ cavitar.
Manifestările clinice depind de stadiul de peritonită. Aloca etapă reflex, toxice și terminale. In stadiul final al diagnostic nu este prea mare dificultate: fata Hippocratic, uscat (ca o perie) limbă acoperită. Burtă destins, tensionată și dureroasă, în toate departamentele, simptomele pozitive de iritare a peritoneului, nu există nici un peristaltism. Caracterizat de tahicardie, tensiune arterială instabilă, oligurie. În analiza sângelui - leucocitoza mare, trecerea la stânga. Când analiza biochimice - creșterea bilirubinei, creatininei, ureei (insuficiență renală).
Radiografice gaz priznaki- liber sub diafragma cupola (perforația organului tubular), gazul din gazul care nu conține structuri anatomice (sau abces mezhpetlevoy subdiafragmatică). Prezența nivelelor de fluid în intestinul subțire și colon indica ileus paralitic. Când raze X a cavității toracice definite atelektaticheskie leziuni pneumonice, revărsat pleural. În cazurile dificile diagnostician, utilizați laparoscopie.
Pentru diagnosticul de peritonită delimitat, abcesul folosind ultrasunete.
peritonita Postoperator are unele caracteristici datorită utilizării pe scară largă a analgezice și antibiotice postoperatorii. Cu toate acestea, diagnosticul de peritonită postoperatorie în timpul monitorizării continue a pacientului, în cele mai multe cazuri, este posibil pentru a diagnostica în timp util. Posibila excepție a pacienților cu privire la ventilație mecanică. In diagnosticul sunt importante sindromul de durere schimbare, crește tahicardie, instabilitate a tensiunii arteriale, pareză intestinală He-permis, modificări ale testelor de sânge (crește leucocitoza și deplasare leftward cu formula, creșterea creatininei, ureei, bilirubină). Când cu raze X, cu un contrast solubil în apă poate dezvălui suturi anastomotic nesostoyalnost - cea mai frecventa cauza peritonitei postoperatorii.


Tratamentul peritonită operativ. Pierderea de timp cu începerea intervenției chirurgicale amenință dezvoltarea unor complicații severe (septice și șoc hipovolemic), cu un rezultat fatal. In starea pacientului severe necesită pe termen scurt (2-3 h) pregătirea pentru a corecta tulburările volemic și de conducere pacientului la starea de funcționare. Operația se efectuează sub anestezie endotraheală. Ca acces pentru peritonită difuză sunt utilizate pe scară largă laparotomie mediană.
tratament operativ Pritsipe: 1) reorganizarea situsul primar de infecție (de exemplu, aptsendektomiya, holetsistzktomiya, suturarea ulcer perforat, etc.) și cavitatea abdominală, care se spală cu soluție de clorură de sodiu izotonică sau novocaină 0,25%, cu adaos de antibiotice și antiseptice .. Aplicație furatsipina out nedorite 2) drenarea cavității abdominale: utilizarea cea mai adecvată a drenuri de cauciuc siliconic (de obicei, drenate portiuni mai oblici cavitatea abdominală subdiafragmatică și spațiu). drenaj Winternitz convenabil;
drenaj de spălare printr-un singur lumen previne înfundarea filmele sale de fibrină și altele. O astfel de drenaj din cauciuc siliconic poate rămâne în cavitatea abdominală la 2 săptămâni, dar este preferabil un drenaj trăgând periodic pentru prevenirea escarelor pe un perete kishki- 3) atunci când este exprimat paralitic ileus necesară intubarea nazointestinalny intestinul subțire, urmată de aspirarea conținutului intestinal, ceea ce contribuie la o restaurare anterioară a peristaltismului active.
În unele cazuri, faza terminală a bolii la pacientii cu lavaj peritoneal utilizat - soluții de lavaj-flux abdominal de antibiotice și antiseptice. Metoda are avantajele (toxicitate redusă, îmbunătățirea funcției renale) și dezavantajele (delimitarea preveni inflamator naturale îndepărtate mecanismele naturale de apărare). (Rezultate semnificative statistic nu sunt favorabile, dar în unele cazuri, rezultate bune. În ultimii ani, cu rezultate bune utilizați un relaparotomii programată postoperator. La o zi după operația este realizată cu Relaparotomii spălarea completă a cavității abdominale și drenaj. Relaparotomii ulterioare produc 1-2 zile în funcție de natura și cantitatea care curge drenuri separate și starea generală a pacientului. în ultimul deceniu, utilizarea pe scară largă atracție peritonită Metodele au primit extracorporale detoxifiere (UV-iradiere a sângelui, hemosorbția, plasmafereza, oxigenarea hiperbara etc.).
Prognoza întotdeauna foarte gravă. Mortalitatea depinde de cauza peritonitei, perioadele de tratament chirurgical (vezi. Secțiunile respective). Operația pe fondul șocului septic dă mortalitate de 80-90%.