Evaluarea și tratamentul leziunilor în timpul perioadei acute

Video: Chirurgie de leziuni ale coloanei vertebrale în perioada acută © Chirurgie leziuni ale coloanei vertebrale în perioada acută

Istoric. Din cele mai vechi timpuri, oamenii devin de multe ori obiectul ambelor accidente și daune intenționate, rezultând nevoia de asistență urgentă, crește mai ales în timp de război, în cazul în care prejudiciul a primit cantități uriașe de ambele soldați și civili.

Fundamentul chirurgiei moderne este în mare parte și în multe feluri a fost pusă în timpul războiului, care este întotdeauna, în orice moment, au fost pentru o intervenție chirurgicală școală medicală, vă permite să cumpere nici o experiență incomparabilă. Deci, John Gunter (1728-1793), fondatorul chirurgiei moderne, a descris o împușcătură a abdomenului, piept si cap, pe baza experienței dobândite în timpul războaielor sângeroase ale Imperiului Britanic în mijlocul secolului al XVIII-lea. Și Alexis Carrel a dezvoltat o tehnica de anastomoze vasculare aplicate astăzi.

Războiul a servit ca o școală pentru a câștiga experiență în tratamentul unei game largi de leziuni, iar chirurgul a fost întotdeauna aproape de câmpul de luptă, pentru că de multe ori este nevoie de restaurare urgentă a anatomiei, precum și homeostazia fiziologică.

Trauma a fost întotdeauna o boală chirurgicală, ca și pentru diagnosticarea și tratamentul leziunilor de competențele necesare și experiența este chirurgical.

De-a lungul istoriei tratamentului Statele Unite ale soldaților cu traume documentate întotdeauna îngropa. Potrivit Departamentului de război în timpul războiului civil din cauza rănilor sale a ucis 620 000 de participanți din ambele părți de 25% dintre cei care nu au murit dintr-o dată, a murit de răni mai târziu. Deci, rata mortalității zguduitor ridicată se datorează în parte complexității și durata transportului răniților la facilitățile medicale, care sunt, de asemenea, nu a existat întotdeauna. Astfel, în lupta Bull Run de transport Speranța a fost de 72 de ore. În timpul primul război mondial, au fost motorizate centre medicale, ceea ce a dus la o reducere a duratei transportului de până la 8 ore.

Prin urmare letalitate a scăzut imediat la 8,2%.

Pe parcursul a 2-al doilea război mondial pentru a oferi medicilor de ingrijire chirurgicale au fost încorporate direct în forțele armate. Ei au făcut posibilă utilizarea plasmei, morfină, sulfamide locale, iar în ultimii ani ai războiului - penicilina. Odată cu extinderea rețelei rutiere face mai mici pentru a transporta dificultăți, a început să se dezvolte centre medicale motorizate rapid. Până la sfârșitul războiului pentru etapele inițiale de transport au început să folosească elicoptere. Mortalitatea a fost de 4%, iar durata transportului - o medie de 4 h.

Războiul coreean a adus noi schimbări semnificative în afectarea ficatului. Elicopterele au fost utilizate pe scară largă ca un mijloc de transport. Pentru a oferi un ajutor de urgență în mod direct rănit în apropierea liniilor de față au început să se desfășoare spitale chirurgicale armată mobile (PAHG). chirurgi cu experiență care au lucrat în PAHG, oferă asistență de înaltă calitate. În timpul războiului din Coreea, rata mortalității a scăzut la 2,1%, iar durata transportului - până la 1,2 ore.

În asistarea răniților, atât în calitate și volum, Vietnam, în funcție de serviciul militar, a fost kulminatsiey.3 cu înaltă calificare chirurgi, asistente medicale si medici de alte specialități au fost în Vietnam pe deplin personal. elicoptere de transport avansat în ceea ce privește aviație-tehnic si medical, permite de a oferi un serviciu, de calitate specializat și rapid. Mortalitatea a fost scăzut la 1,9%, iar timpul de transport - la o medie de 27 minute.

În timpul războiului, un alt factor a afectat pentru a face răniți - îmbunătățirea continuă a sistemului de comunicare, în care nu numai că a rezolvat problema militară, dar a făcut, de asemenea, căutarea răniților și să le ofere cu prespitalizarea. Din primele zile de utilizare în mijloacele de comunicare ale sistemelor de comunicații prin satelit a crescut dramatic posibilitatea de tratament directe "de la distanță".

Introducerea sistemului de viață petrecut bine de ingrijire traume au contribuit la scăderea mortalității datorate în primul rând, reducerea timpului de transport, formarea de echipe de traume sunt întotdeauna gata, și, desigur, utilizarea mijloacelor moderne de comunicare. îmbunătăți rapid rezultatele tratamentului leziunilor în timpul războiului stimulat în Statele Unite și „munți secunde civile“ să acorde mai multă atenție la un prejudiciu în rândul civililor.

Academia Națională de Științe în 1966, publicat de muncă „deces și invaliditate ca urmare a accidentelor - boala neglijate de societatea modernă.“ Acesta a fost primul pas serios la o scară care a făcut publicul larg și reprezentanții ambelor profesii medicale și de alte a face cu problemele asociate cu trauma. Aproape toate avansurile „non-militare“ în trauma de-a lungul ultimelor decenii 2.5 datorează existența lor la locul de muncă a spus, care a devenit acum un clasic.

Progresele in domeniul ingrijirii traume, dar pentru cea mai mare parte tratate involuntar cea mai mare parte tineri adulți, deoarece valoarea principalului de leziuni apar în această grupă de vârstă. Asistenta in trauma pentru copii este aceeași ca și la adulți, deoarece se credea că copiii nu au nevoie de nici o măsură de asistență specifice.

De-a lungul timpului, s-a dovedit că această abordare nu este corectă. Factori cum ar fi creșterea și dezvoltarea, doza și natura medicamentului din copilărie, dimensiunea unelte, mașini și echipamente, diferențele fiziologice și anatomice, nevoia de formare a personalului, o situație foarte specială și tratamentul copiilor în familie - toate acestea necesită un mod fundamental O altă abordare pentru îngrijire traume de înaltă calificare la copii.

Curs specializat de urgenta in timpul traumatisme. Trauma de ingrijire in Statele Unite, precum și o mare parte a lumii, și-a îmbunătățit semnificativ în 1978, când corporațiile americane chirurgi a fost dezvoltat pentru medici de specialitate curs de ingrijire de urgenta in traumatisme (Sapte). Inițiatorul creației sale a fost un mic grup de chirurgi entuziaști din Lincoln (Nebraska, conștient de nevoile fiecărui, orice medic în stăpânirea pacienților simple, reproductibile și ușor de perceput în metoda de predare pentru a ajuta cu leziuni severe amenințătoare de viață, atunci când condițiile în prima oră după un prejudiciu.

Înțelegerea acestei nevoi a apărut pe baza tragediei personală a unuia dintre chirurgii care pe propria lor experiență tristă convins destul de modul în care a învățat în problemele scoli medicale de ingrijire traume si la ceea ce a fost oferit un nivel scăzut de această asistență, în practică, în multe părți ale țării.

Desigur, a fost predat de-a lungul Sapte din Statele Unite, precum și în Canada, Mexic, America Centrală și de Sud, Marea Britanie, Israel, Australia și Irlanda. Mai mult de 130 000 de medici au fost instruiți în acest curs. SAPTE dezvoltarea în continuare a dus la crearea de cursuri suplimentare - de pre-spital de ingrijire de urgenta in traumatisme (DGEPT), dezvoltat de către Asociația Națională a Specialiștilor în medicina de urgență.
Sapte înseamnă prima secvență psego de evenimente în tratamentul leziunilor, în funcție de necesitatea de a aborda, în primul rând, pun în pericol viața, leziuni care pot duce la deces sau invaliditate severă.

De exemplu, este aproape imposibil de a obține rezultate bune, în cazul membrelor fracturate este tratată înainte de a fi prevăzută o funcție de căile respiratorii afectate. În plus, cursul oferă formare în stabilizarea stării pacientului cu leziuni pun în pericol viața într-un stadiu incipient, înainte ca pacientul va începe să ofere asistență de specialitate într-un medical sau o altă instituție specializată.

Ordinea de urgență în desfășurarea unor activități bazate în principal pe cunoașterea care dintre leziunile cele mai repede poate duce la moarte. Astfel, în absența tratamentului insuficienței respiratorii duce la moarte în decurs de 3-4 minute. În cazul în care căile respiratorii sunt acceptabil, dar pacientul nu poate respira din alte motive, moartea survine în decurs de 5-7 minute. șoc hipovolemic Heavy cauze de deces în absența tratamentului, în aproximativ 10 min.

Pentru a simplifica sarcinile medicilor care oferă primul ajutor, folosim algoritmul sub forma primelor litere ale alfabetului - ABCDE, care determină secvența de măsuri de urgență:
A - Airway - căile aeriene
În - respirație - respirație
C - Circulația - Circulația
D - pentru persoanele cu handicap - Stare CNS (examen neurologic scurt)
E - Expune - inspecția completă (pacientul să se dezbrace complet în timp ce încerca să evite răcirea acestuia).

KU Ashcraft, TM titular

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit