Ameliorarea durerii pentru leziuni și dureri în condiții de urgență. analgezice

Utilizarea de analgezice, hipnotice, inhalate și anestezice intravenoase

conținut

Utilizarea de analgezice, hipnotice, inhalate și anestezice intravenoase
Video: Șervețel eplan - tratamentul înseamnă vindecarea mai rapidă a rănilor, răni, arsuri, contuzii, escoriații pe piele
Video: analgezicul cataplasma / prim ajutor la domiciliu
Video: dureri fractură picior picioare (os al piciorului). tratamentul si vindecarea accelerata cu polimedel aplicator
Video: set de medicale anti-șoc. "npf" trancmedteh "
Anestezice inhalatorii

Pentru ameliorarea durerii, în condiții de urgență în analgezice principiu aplicabile, hipnotice, inhalare și anestezice intravenoase.

Diverse blocadei folosind anestezice locale (procaina, lidocaina, trimekain) sunt posibile, în principiu, într-o ambulanță specializată, medicul le efectuează cu un asistent.

Ei patogenetica justificate atunci când leziuni la nivelul membrelor, pelvisul și suficient de eficient, dar puțin practice în măsură să întârzie foarte mult transportul.

Dintr-un total de analgezice este larg distribuit și este disponibil Promedolum (dolantin analogică externă). Medicamentul utilizat în prespital trauma 50-100 mg. Atunci când starea normovolemică nu afectează nivelul tensiunii arteriale, ci o stare de șoc și hipotensiune arterială agravează, ca o condiție pentru aplicarea necesită terapie de perfuzie.

Perturbarea în perfuzie periferică în absorbția șocurilor și, astfel, a mușchilor și depozitele adipoase subcutanate justifica numai pe cale intravenoasă. Când această diluție ridicată necesară (20-40 ml) doză (50 mg) și rata lentă a perfuziei în venă mărginită. Este mai bine să re-aplica doze mici de analgezic decât folosind mare apnee get, vărsături, greață.

Ați putea fi, de asemenea, administrat morfină (5-10 mg), petidina (1 mg / kg) și altele analgezice narcotice. Dipodolor (peritramid) o doză totală de 5 mg are acțiune prelungită ușoară, rareori provoacă greață și vărsături. Orice analgezic aplicat prespital capabil masca clinica prejudiciu intracavitară. Deci, înainte de a lua o decizie cu privire la introducerea lor, ar trebui să fie în mod fiabil și elimina complet catastrofă intraperitoneală.

Tabelul 2 Caracteristica comparativă a acțiunii farmacologice a medicamentelor utilizate pentru ameliorarea durerii in prespital trauma

preparare	Doza analgezică (i.m.)	depresie respiratorie	doză echivalentă de mg morfină	Durata de acțiune
clorhidrat de morfină	5-10 mg	+ + +	1 Video: Șervețel Eplan - Tratamentul înseamnă vindecarea mai rapidă a rănilor, răni, arsuri, contuzii, escoriații pe piele	3-4 ore
petidina *	1 mg / kg	+ +	10	2-4 ore
Dolantin	50-100 mg	+ +	11	2-4 ore
pentazocină	0,4 mg / kg	+	3	3-4 ore
Fortran	15-30 mg	+	3	3-4 ore
ketamină ** Video: analgezicul cataplasma / prim ajutor la domiciliu	0,5-1 mg / kg Video: Dureri fractură picior picioare (os al piciorului). Tratamentul si vindecarea accelerata cu Polimedel aplicator	-	4.4	45 minute - 1 oră
Ketanest	30-40 mg	0 Video: Set de medicale anti-șoc. "NPF" TRANCMEDTEH "		45 minute - 1 oră

* Atunci când utilizarea intravenoasă poldozy menee- și în timpul șocului ( „corecție șocat“) doza de medicament de mai tăiat, având în vedere efectele individuale ale medicamentului.
** Dacă administrarea intramusculară de 1,5 mg / kg, durata de acțiune de 15 min după administrarea intravenoasă a primei doze - 30 mg, iar apoi medicamentul este administrat sub formă de picături o soluție de 0,1% pe bază de 0.4- 1 mg / (kg * min) .

Pentru tratamentul agitație psihomotorie și sentimentul de frică arată seduksen suprimarea, droperidol, fentanil, oxibutirat de sodiu. droperidol Aplicarea periculoasă datorită efectului său marcat asupra receptorilor adrenergici a-ale vaselor periferice (risc de hipotensiune arterială). Cu toate acestea, utilizarea altor agenți psihotrope necesită prudență crescută, deoarece potențează efectele alcoolului și pot provoca, de asemenea, hipotensiune arterială necontrolată pe termen lung.

Ca și în cazul opioidelor, trebuie amintit că o durată semnificativă de acțiune a oricărui sedativ complică diagnosticul ulterior în spital, iar această împrejurare, la rândul său, împinge intervenția vitală prezentată. Fără îndoială, este important ca în cel mai scurt timp posibil pentru a elimina durerea și rupe efectele adverse ale impulsurilor nociceptive, dar, mai important, pentru a preveni denaturarea brută a traumei clinice este valabil mai ales atunci când este închis leziuni ale abdomenului, craniul și creierul.

În experiența de a ajuta trupele britanice în luptă în conflictul din Insulele Falkland (1980), administrarea intramusculară a oricărui medicament în timpul analgezia prespital nu este justificată. Doza Rezumat analgezic intră în fluxul sanguin numai după eliminarea spasmului vascular periferic, t. E., După scoaterea din starea de șoc și de încălzire, iar acest lucru a fost asociat cu un risc de depresie respiratorie și a necesitat naloxona.

Îndreptățiți pe cale intravenoasă de administrare de analgezice într-o doză mică (3 mg morfină), aplicarea sublinguala buprenorfină analgezic. Administrarea intravenoasă de analgezice narcotice necesară selecția de precauție, atentă a dozei și, în general, personalul de competență necondiționată. Din punct de vedere al efectelor inhibitoare asupra respirației în răni și leziuni ale tuturor analgezicele mamare mai preferate transformat pentazocina (la o doză de 30-60 mg). În cazurile de sensibilitate excesivă a anumitor tipuri de daune (arsuri pe față, mâini), pentru a justifica adăugarea de doze mici de analgezice narcotice diazepam 5 mg analgezice non-narcotice sau (analgin).

În ultimii ani, utilizat pe scară largă pentru analgezia prespitalicești ketamină primit. Imediat trebuie subliniat faptul că, în etapa de îngrijire prespitalicești nu trebuie utilizat efect fundamental anestezic și analgezic al ketaminei, t. E. Dozele sale de aplicare nu trebuie să depășească 0,5 mg / kg [Danilevich E. A., 1988].

Când se administrează intravenos, medicamentul are loc imediat analgezia care durează 15-20 de minute și timpul de sosire la spital nu mai este capabil de a masca prejudiciului intracavitară. În cazul în care recurg la injectarea intramusculară de ketamină la o doză de 1,5 mg / kg, analgezie adecvată se realizează numai după 15 minute, iar durata perioadei analgezic este prelungită până la 30 de minute. Experiența a demonstrat că administrarea de ketamină la fracturi osoase, dozele recomandate contuzii, răni și arsuri srprovozhdaetsya sau dispariția totală sau reducerea drastică a durerii, fără nici un efect notabil asupra stării de conștiență.

Ocazional dezvoltat somnolență, dezorientare, care de obicei dispar de timpul de livrare la spital. Frecvența și natura impulsului nu este practic schimbat, creșteri ale tensiunii arteriale ușor. In doze mici de ketamina nu depășește presiunea intracraniană și, prin urmare, leziuni traumatice cerebrale nu poate contraindica utilizarea sa în perioada de pre-spital.

Apoi complet trebuie luat în considerare cu asemenea contraindicații utilizarea unui anestezic intravenos, ca leziuni traumatice cerebrale, intoxicație cu alcool, hipertensiune arterială concomitentă. Agitarea în faza de ieșire de anestezie cu ketamină trunchiate seduksenom (0,15-0,3 mg / kg).

Experiența acumulată de aplicare pentru Tramal analgezie prespital - o nouă serie narcotic analgezic puternic. anestezisti domestice au fost capabili de a testa acest medicament în urma cutremurului din Armenia în 1988. Când se administrează intravenos într-o doză de 50-100 mg este prevăzut un efect analgezic bun timp de 3-4 ore. Tramal nu inhibă respirația externă, aceasta nu afectează starea funcțională a sistemului circulator . Tabel. 2 este o comparație acțiunile farmacologice caracteristice ale substanțelor utilizate în străinătate pentru prespitalicești analgezie [Rust M., Kolb, E., 1981].

Printre facilitățile și tratamentul pre-spital de durere ar trebui să se concentreze asupra nou grup de medicamente promițătoare, reprezentantul cel mai proeminent este nalbufinei (Nubain). Medicamentul este un analgezic-agonist antagonist parțial opioid și este caracterizată printr-o distinctă, sedare și efecte inhibitoare limitate asupra respirației.

Alte proprietăți includ stabilitatea hemodinamică pozitivă, reacția mică probabilitate adversivnoy și o mică tendință de deprindere. Prin administrarea medicamentului la o doză de 0,15-0,3 mg / kg pentru adulți efectul său analgezic este echivalent cu acțiunea de 10 mg morfină. Datorită unei proprietăți farmacodinamice favorabile, proprietăți neexprimate la nalbufinei dependenta in ultimii ani, este considerat a fi un agent promițător în scopul medicinii militare și de prim ajutor.

D.S. Key (1990) aplicată în furnizarea metodei analgosedatatsii de urgență cu introducerea de prespital nalbufinei 85 de victime cu travmami- 65 de persoane nalbufin combinate cu midozalmom în cazurile în care durerea și anxietatea au fost exprimate deosebit de puternic. Prin ea însăși, nalbufină are de asemenea proprietăți sedative puternice. efect analgezic optim a fost atins la 72% dintre pacienți, un nivel semnificativ de analgezie - la 20% - restul de 8% dintre victime au fost nevoie de anestezie ultrascurt deoarece acestea au fost fracturile cu deplasarea fragmentelor osoase.

Când se administrează intravenos, nalbufină scade semnificativ mioclonus etomidatul induse și intensifică simultan efectul său narcotic în etapa menține respirația înainte de intubație. Dintre evenimentele adverse observate în durerea de injectare intramusculară a zonei de droguri. Nu există reacții adverse din hemodinamica nu este înregistrat. Toți pacienții au rămas în soznanii- mai multă ușurință din starea de anestezie.

Interesul tot mai mare in chirurgie pentru a nalbufinei dictate de gama largă de caracteristicile sale potențiale și capabilități. Acesta este utilizat ca un antagonist opioid, în special pentru neutralizarea fentanil și le-a provocat la depresie respiratorie la trezirea din anestezie. Simultan, medicamentul poate fi utilizat în tehnica convențională, în combinație cu narcoză azot azotos sau alte metode de anestezie prin inhalare. În general, nalbufină are avantaje considerabile în comparație cu alte opioide si poate fi folosit ca un analgezic puternic, cu excepțiile garantează depresie respiratorie.

anestezice inhalatorii

Printre mijloacele și metodele de anestezice inhalatorii analgezie prespital au un avantaj important - acțiunea lor are loc mai ales în momentul livrării victimei la spital. Unul dintre primul anestezic, o dată folosit pe scară largă în ambulanțe, au fost oxidul de azot. Amestecul de oxigen (1: 2, 1: 3) oxid de azot are o mică influență negativă asupra hemodinamicii, dar cauzează adesea agitație puternică, este extrem de nedorit pentru leziunile din cauza riscului de deplasare a fragmentelor osoase, leziuni secundare ale vaselor mari și nervi.

Mai mult, oxidul de azot are puțină latitudine efect terapeutic și să efectueze o anestezie completă necesită participarea anestezistul cu experiență. anestezie generală prespitalicești se realizează printr-o mașină de anestezie masca de orice tip, care vă permite să conectați conducta de gaz din cilindru la rotameter.

anestezie halotan are proprietăți valoroase ea prespitalicești: efect anestezic puternic, oprirea rapidă a conștiinței, absența efectului de mascare pe leziunile abdominale clinica. Caracteristicile negativi includ prezența unor nevoi speciale vaporizatorului pentru administrarea prealabilă a atropină, lățimea mică a acțiunii terapeutice, riscul de tulburari grave cardiace (aritmie, fibrilatie). Pe fondul hipovolemiei care însoțește aproape toate prejudiciu grav, inhalarea halotan admisă numai perfuzia simultană a înlocuitorii de plasmă transportate de jet.

Metoxifluran (pentran, ingalan) în concentrații subnarkoticheskih trauma are un efect analgezic bun. Pentru inhalare sale este special conceput pentru vaporizatorului portabile ( „Analgizer“ AP-1), convenabil pentru tratamentul pre-spital de durere. Aparatul este proiectat pentru samoanalgeziyu, deoarece metoda este simplă, sigură și asociată cu un consum redus de anestezic (15 mL 2-2,5 h). Greutatea sa este mai mică de 30 în poziția deschisă a deschiderii laterale (orificiu de diluare) concentrația în metoxifluranului amestecul inspirat este de aproximativ 0,5%, iar în poziția închis -.. 0,6% in volum.

buclă Panglica evaporator este fixat la încheietura mâinii pacientului. Odată cu debutul somnului anestezic si relaxarea musculaturii cu brațul aparat coboară și se termină samoanalgeziya până trezire. Cu aceasta tehnica supradozaj metoxifluranul este eliminată, precum și efectul său de mascare în clinica prejudiciu intracavitare. În cele mai multe stocate contactul verbal cu pacientul. După terminarea inhalare anestezic dureri de sensibilitate vapori este redusă timp de 8-10 min.

Principalul dezavantaj metoxifluran autoanalgezii pentru analgezia prespitalicești este etapele ulterioare ale dezvoltării sale - 5-12 min după începerea inhalării. Clinica analgezie metkosifluranom seamana cu agenți anestezici halogenați inhalare: amețeli, tinitus, economisind axa medie a globii oculari, respirație rapidă (5-15 cicluri pe minut), performanța neschimbată a pulsului, a tensiunii arteriale.

. Trillo la o concentrație de 0,35% în amestecul inspirat provoacă analgezie, și 0,5% -. Inconștiență. Aproape nu irita tractul respirator, provoacă nici o emoție, nici o modificare a tensiunii arteriale, nu provocați voma, non-inflamabil. Concentrațiile mari (2-3 vol.%) Pentru ca etapa anestezie chirurgicală, în care se pot dezvolta aritmie, tahipnee. Trilenom analgezia este efectuată în mod convenabil utilizând un aparat portabil „Trilan“ evaporator care asigură o concentrație exactă de anestezic în mediu respirabile în intervalul de la 0 până la aproximativ 1,5. %.

Modificarea concentrației de anestezic poate fi pacientul însuși, după ce a cheltuit astfel autoanalgeziyu. Imobilizarea fracturilor osoase și alte tipuri de daune - un element important al anesteziei într-un sens larg. manipulări grosiere și rearanjamente ale victimei poate provoca daune suplimentare, sunt de multe ori mai grele decât un prejudiciu primar, de exemplu, încălcarea integrității măduvei spinării cu traumatisme vertebrale sau fracturi vaselor mari, nervi în deplasarea secundară a fragmentelor osoase.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit

Ameliorarea durerii pentru leziuni și dureri în condiții de urgență. analgezice

Utilizarea de analgezice, hipnotice, inhalate și anestezice intravenoase

Video: Șervețel Eplan - Tratamentul înseamnă vindecarea mai rapidă a rănilor, răni, arsuri, contuzii, escoriații pe piele

Video: analgezicul cataplasma / prim ajutor la domiciliu

Video: Dureri fractură picior picioare (os al piciorului). Tratamentul si vindecarea accelerata cu Polimedel aplicator

Video: Set de medicale anti-șoc. "NPF" TRANCMEDTEH "

anestezice inhalatorii