Sănătate Enciclopedia, boli, medicamente, medic, farmacie, infecție, rezumate, sex, ginecologie, urologie.

IC Nevronet

URL-

traumatismul craniocerebral. Cauzele mecanice traume craniene înăbușit (tranzitorii sau permanente) ale tesutului cerebral, tensiunea si offsetul straturilor sale, o creștere bruscă tranzitorie a presiunii intracraniene. medulla Offset poate fi însoțită de ruperea țesutului cerebral și a vaselor sanguine, contuzie cerebrală. De obicei, aceste încălcări sunt completate de dyscirculatory si biochimice modificari mecanice sofisticate in creier.

În funcție de faptul dacă pentru a păstra integritatea pielii la prejudiciu acoperă craniul și etanșeitatea acesteia sau acestea sunt încălcate, leziunile la cap sunt împărțite în interior și exterior.

leziuni cerebrale închise sunt împărțite în mod tradițional într-o comoție cerebrală, contuzie și sdavlenie- menționate în mod convențional la el ca o fractură a bazei craniului și bolta fisurii la conservarea pielii.

Comoție este caracterizat printr-o triada de simptome: leșin, greață sau vărsături, amnezie retrogradă. Nu există simptome neurologice focale.

contuzii cerebrale diagnosticate in cazurile in care simptomele cerebrale sunt completate de semne de leziuni cerebrale focale. limite de diagnostic între comoție cerebrală și contuzii cerebrale și leziuni cerebrale ușoare este foarte leagăn, și într-o astfel de situație, termenul cel mai adecvat "kommotsionno-contuzie sindrom" care indică gradul de severitate sale. contuzii cerebrale pot aparea atat in locul leziunii, iar pe partea opusă a protivoudara mecanismului. Durata de pierdere a conștienței în timpul scuturare - în cele mai multe cazuri, de la câteva zeci de minute.

Compresiei creierului implica dezvoltarea de hematom traumatic, epidural sau subdural de multe ori. Diagnosticul lor în timp util implică două situații inegale. În cazul în care există mai mult decât un simplu "perioada de lumină": Vino în conștiința pacientului după un timp începe din nou "încărcat", Devenind letargic, lent, și apoi soporous. Mult mai dificil de recunoscut un hematom la un pacient în comă când severitatea afecțiunii poate fi explicată, de exemplu, leziuni ale țesutului cerebral. Formarea de hematoame intracraniene traumatice creșterea volumului lor este de obicei complicată de hernia de dezvoltare tentorial - proeminența comprimă hematom în creier gaura Tentorium cerebeloasa prin care trunchiul cerebral. odavlenie lui progresiva la acest nivel apare leziune a nervului oculomotor (ptoză, midriază, exotropia) și hemiplegie contralaterală.

Fractura bazei craniului inevitabil însoțită de grade diferite leziuni cerebrale, se caracterizează prin penetrarea sângelui din cavitatea craniană la nazofaringe, în țesutul periorbital și sub conjunctiva în cavitatea urechii medii (la otoscopia detectate colorare cianotice sau ruperea ei timpanului). Sângerări nazale și urechile pot fi din cauza un prejudiciu locale, cu toate acestea, nu este o caracteristică specifică a bazei de fracturi craniene. la fel de "ochii ratoni" deoarece este adesea consecința unei persoane vătămate pur locală. Patognomonice, deși nu în mod necesar, expirarea lichidului cefalorahidian de la nas (rinoree) și urechea (otoree). Confirmarea externarea din nas este Zh1adkosti cefalorahidian "ibric simptom" - un accesoriu clar la rinoreea înclinare față a capului, iar detectarea unei scurgeri din nas de glucoza si proteine, respectiv, conținutul lor în fluidul cerebrospinal. Punctul de cotitură al piramidei osului temporal poate fi însoțită de paralizia de nerv facial și cohleo. În unele cazuri, paralizie facială apare doar câteva zile după accidentarea.

Împreună cu leziuni acute hematom craniu poate fi complicată și este în mod cronic acumulare progresiva de sange pe creier. De obicei, în astfel de cazuri, există un hematom subdural. De obicei, astfel de pacienți - de multe ori persoanele în vârstă, cu memorie a scăzut, suferință, în plus, alcoolism, - internat la spital deja în faza de decompensare cu compresiune a trunchiului cerebral. Trauma a craniului, în urmă fostul multe luni, de obicei non-severă, pacienții amneziruetsya.

Principalele caracteristici clinice și datele sondajului, care sunt critice pentru evaluarea severității și natura traumei cranio-cerebrale închise, precum și anumite aspecte ale tactici medicale, astfel, să fie redusă la schema aproximativă. Starea de conștiență este adâncimea și durata pierderea conștienței, de obicei se corelează cu severitatea leziunii. Evaluarea semnelor vitale - frecvența cardiacă, tensiunea arterială, respirația, temperatura corpului - trebuie să fie efectuate în mod repetat, în cazuri severe - la intervale de cel mult 30 de minute. Identificarea paralizia membrelor. Anisocoria la care o contracție puternică a pupilei se înlocuiește cu expansiunea sa, este un semn de hematom intracranian, cu toate acestea, nu indică localizarea emisferică. Local (Jackson) convulsii caracteristice contuziei cerebrale și hematoame. Anchetare mușchii gâtului rigid necesare pentru a identifica subarahnoidiană krovoizliyaniya- palpating simultan coloanei cervicale poate fi găsit fracturat său, adesea însoțită de traume severe ale craniului.

În jumătate din cazuri de leziuni cerebrale traumatice este combinat, t. E. asociate cu leziuni la alte organe și țesuturi. Examinarea pacientului cu un traumatism cranian ar trebui să includă o evaluare a stării sale fizice. Șoc detectabil la unii pacienți, pot avea fie central (prejudiciu hipotalamic, trunchiul cerebral) sau geneza somatică a daunelor concomitente a cavitățile toracică și abdominală, cu hemoragie internă (ruptură splenică!). Trebuie avut în vedere faptul că prejudiciul craniu pacientul poate primi o scădere, cauzată de atacul cerebral.

In toate cazurile de leziuni cerebrale traumatice necesare craniography. fractura liniara craniu in zona parietale temporal - cifre posibile rupturi arterei meningeale medii, sângerări care duce la formarea de epidurapnoy hematoame. Nu ar trebui să caute să e perioada acută a unei verificări radiologice a fracturii bazei craniului, după cum este necesar pentru acest complex de stabilire a capului pacientului poate deteriora. O indicație directă de deteriorare a oaselor craniului este detectarea aerului în cavitatea craniului. Detectarea de sânge în lichidul cefalorahidian indică sângerare subarahnoidapnoe care însoțește toate leziuni cerebrale grave. Absența sângelui indică absența leziuni cerebrale, dar nu exclude sau hematom epi-subdural;

o corelație directă între severitatea traumatism cranian și învinețire acolo.

puncție repetată oferă o perspectivă cu privire la dinamica compoziției de lichid cefalorahidian, care într-o anumită măsură, ajută la evaluarea adecvată a evoluției bolii traumatice. Pentru suspectat hematom cu fenomenele de compresiune a trunchiului cerebral la occipital gaura tentorial sau puncție ar trebui să producă numai în cazul în care este posibil craniotomie imediată, în cazul în care starea pacientului după îndepărtarea lichidului cefalorahidian se deteriorează.

EEG, în special repetate, ajută în mod esențial evaluarea bolii. Rolul și echoencephalography care să permită pentru a detecta deplasarea structurilor observate la linia mediana edem local, din cauza leziuni cerebrale și este pronunțată în special atunci când un hematom. Ophthalmoscopy dezvăluie discuri stagnante și sângerare la nivelul retinei. În toate cazurile de suspiciune de angiografiya- hematom intracranian este necesar, în acest caz, acesta poate fi detectat și tromboză a arterei carotide ca urmare a vătămării gâtului concomitent. tomokrafiya calculator Crucial.

Diagnosticul diferential al comei traumatice, coma cu celălalt, în absența istoriei bazate pe deteriorarea craniului tegument detectate in sange sau patologia lichidului cefalorahidian glucozei din sânge (diabet zaharat si insult- cauzele cele mai frecvente coma). Este foarte dificil de a detecta leziuni ale creierului la pacienții intoxicați. Detectarea simptome neurologice focale indică faptul că, de obicei, pierderea conștienței asociate cu leziuni cerebrale traumatice. La fel de detectare a sangelui in lichidul cerebrospinal elimina coma geneză alcoolică.

Un traumatism cranian deschis este adesea însoțită de introducerea unor corpuri străine în creier și oase fragmente. Dacă este deteriorată dura mater (răni craniene penetrante) crește dramatic riscul de infectare spațiu intratecal. Deschideți un prejudiciu craniului, uneori, are loc fără pierderea inițială a conștienței, comă, și progresul lent indică hemoragie intracraniană sau edem cerebral progresiv. leziuni ale creierului poate fi complicata de infectie (meningita, abces cerebral, osteomielita), leziuni vasculare (hemoragie, tromboză, formarea de anevrism), dezvoltarea sindromului post-traumatic cerebral.

În cazul în care mecanismul sindromului de stres post-traumatic la semne evidente de leziuni ale creierului organice (inclusiv epilepsie traumatică) este suficient de clar, mecanismul complex postkommotsionnogo simptom este format din tulburări subiective (dureri de cap, amețeli, labilitate emoțională, scăderea capacității de muncă), protivorechivo- tratate recunosc că el pe deplin datorită tulburărilor psiho-vegetative.

Tratamentul. Când comă cauzată de un traumatism cranian închis, a efectuat un resuscitare complex, în special deshidratare intensă pentru a combate edemul cerebral. În cazul vătămărilor corporale care apar cu o imagine de o contuzie, în special tratamentul individual. În absența unor anomalii obiective ale sistemului nervos și în stare bună de sănătate, nu este necesar pentru a menține pacientul în pat câteva zile și petrece medicamente. Dacă există un sindrom astenic (ușoară durere de cap, amețeli), putem restricționa numirea tranchilizante și, uneori, diuretice. Astfel, în baza strategiei de tratament în acest caz, ar trebui să fie în primele date de inspecție obiective, și nu faptul de a suferi un pacienti comoție. Hematomul este indepartata chirurgical. Tratat ca pe cale chirurgicală traumatismelor craniene deschise. Pentru fracturi ale bazei craniului și rănile deschise ale craniului prezintă antibiotice preventiv. La toate etapele de tratament necesită o monitorizare atentă a pacienților pentru depistarea precoce a hematoame intracraniene.

Prognoza. Atunci când contuzie marea majoritate a pacienților recupera complet. Rezultatul contuzii cerebrale și leziuni craniene deschise depinde de severitatea leziuni ale creierului. În cele mai multe cazuri, supraviețuitorii sunt salvate sau că simptomele cerebrale reziduale. eliminarea la timp a hematomului de viață de economisire a pacienților în multe dintre aceste cazuri, nici un simptom reziduale semnificative rămân. In creier mortalitate severa a prejudiciului poate ajunge la 40-50%.

Cu privire la consecințele pe termen lung ale leziuni cerebrale traumatice, a se vedea. Post-traumatic Encefalopatie.