Anestezie pentru organele deteriorate ale abdomenului și pelvisului

Video: Deteriorarea organelor pelvine si pelvine

conținut

Video: deteriorarea organelor pelvine si pelvine
Diagnosticare
Terapie de perfuzie-transfuzie

Metode de evaluare preoperatorie a pacienților care au nevoie de abdominale de urgență, intervenții chirurgicale urologice, nu cu mult diferite de cele din alte grupuri de pacienți cu urgență.

Atunci când au văzut în detaliu evaluarea funcției organelor vitale, ritmul cardiac este determinat, nivelul tensiune arterială, numărul de respirații, temperatura corpului uman și gradient de temperatură.

piele marcate, membranele mucoase, transpirație, limbaj de umiditate care ajută la evaluarea gradului de hipovolemie și activitatea compensatorie a sistemului nervos simpatic.

Pe o încălcare critică a funcțiilor vitale aborda în mod constant problemele prioritare pentru restaurarea unei ventilații pulmonare adecvate, eliminând pericolul hipovolemiei, eliminarea tulburărilor cardiovasculare acute. Mai mult, anestezistul evaluează natura prejudiciului, surprinde parametrii de bază pentru monitorizarea acestora ulterioară în timp, determină atitudinea față de prejudiciul însoțitor la cap, piept și membrele.

Deși examinarea fizică a abdomenului, sistemului urogenital este un chirurg foarte mult și urolog, anestezistul trebuie să fie informat cu privire la toate rezultatele, deoarece acestea determină programul general de tratament, au un impact asupra desfășurarea de terapie intensivă. Periferică vena, centrală injectat cu un ac lumen larg (canule, catetere) pentru a crea acces deplin la fluxul sanguin și să ofere o rată de volum mare de perfuzare. Toți pacienții sunt în stare gravă, cateterul vezicii urinare pentru controlul dinamic al diurezei.

În cazurile în care încercările de control sunt fără succes, suspectate daune uretra, iar orice încercare de a obține cateterism suspenda urethrogram. Asigurați-vă că examinarea rectala degetul pentru a evalua tonul sfincterului, prezența sângelui în scaun (daune de colon), poziția a prostatei (deplasare ascendentă în separarea uretrei).

diagnosticare

Diagnosticul este deosebit de dificilă, cu traumatisme abdominale închise, ca clinica leziuni intra-abdominale manifesta simptome „clasice“ de abdomen acut în doar 60% din totalul victimelor. Prin urmare, atunci când o hipotensiune inexplicabilă, deteriorarea concomitentă a toracelui, marginile în special inferioare, intoxicație cu alcool, tulburarea conștienței (legate de traume craniocerebrale) și analgezice introduse recurs la laparocentesis (puncția diagnostic peretelui abdominal cu înroșirea feței cavitatea abdominală cu soluție izotonă de clorură de sodiu la o doză de 0, 5-1 l). Acuratețea diagnostică a acestei metode este de 94- 98%.

Informativ și alte metode obiective (angiografie abdominala). Atunci când detectarea creșterii cystography prezentat hematurie, și hemodinamice stabile - IVP. Acesta din urmă este deosebit de important pentru a confirma functionarea normala a rinichiului contralateral atunci când eliminarea planificată a rinichiului afectat.

În timpul unei anamneze rapidă, dar amănunțită a identifica un episoade alergice pacient, recepția în ajunul de medicamente care au fost transferate în trecut boala, anestezie și care apar în legătură cu această problemă, recepția slabă, lipsa de conștiință, volumul și natura vărsături, pierdere de sânge, probabilitatea de pulmonare aspirație.

Există un risc de aspirație și obstrucția bruscă a căilor respiratorii, instabilitate hemodinamică necesita un anestezist să fie necontenit în jurul pacientului și să fie gata pentru asistență imediată.

Obiectivul principal de pregătire preoperatorie - pentru a obține cea mai mare posibilitate de recuperare a funcțiilor fiziologice în timpul alocat înainte de începerea anesteziei. Primul principiu - pentru a da această formare individualizată în cea mai mare măsură satisface nevoile unui anumit pacient. Proba de sânge inițial este trimis la determinarea hematocritului, CBS, compoziția electrolitului, apartenența de grup, factorul rh și efectuarea de teste privind compatibilitatea individuală.

Ulterior, anestezistul monitorizează în mod constant și controlează inserția locului de inserție a cateterului după fiecare modificare a poziției pacientului. Starea critică a pacientului și necesitatea de a monitoriza CVP predetermină decizia privind kavakateterizatsii.

terapie de perfuzie-transfuzie

Principalele obiective ale terapiei de perfuzie transfuzie sunt reduse la restaurarea și întreținerea CCA, reumplute spații de apă extracelulare, normalizarea compoziției electrolitice, furnizează oxigen organe și țesuturi de livrare. vărsături persistente contribuie la creșterea dezechilibrului de electroliți, și obstrucție intestinală - deshidratare severă, cu pierderea de electroliți și proteine. Pagubele directe la organele interne, vasele de sange ruptură deveni o sursă de hemoragie masivă.

În prima etapă, stabilind în general infuzie cu jet de soluție izotonică de clorură de sodiu sau Ringer - Locke (laktosola). Volumul și viteza de perfuzare sunt determinate în primul rând de mărimea gradului de pierdere de sânge și deshidratare. Soluțiile saline utilizate în timpul perioadei acute. Cantitatea totală de transfuzii de sânge necesare determinat potrivit hematocritului, măsurarea volumului sanguin, transmise în cavitatea internă. La fiecare 500 ml RBCs transfuzate la pacient conservate, valoarea hematocritului se ridică la 3-4% [Raynolds A. 1987].

Când infuzii masive tot lichidul transfuzat este încălzit pentru a evita hipotermie. Controlul permanent subiect: ritmul cardiac, presiunea arterială și venoasă centrală, IOC, OPS. Informații importante privind eficacitatea terapiei de perfuzie-transfuzie da culoarea pielii și mucoaselor, producția de urină, gradul de umplere al capilarelor, CBS.

Nu contează cât de important rolul parea terapie de perfuzie-transfuzie și medicamente, ei nu pentru un moment nu ar trebui să întârzie o intervenție chirurgicală de urgență, în special în cazuri de sângerare în curs de desfășurare. Premedicație are un număr de caracteristici. Anxietate, agitație - o consecință a hipovolemie și hipoxie - elimină în timpul administrării perfuziei anterioare de sedative (seduksen și colab.).

Când forțat să amâne operațiunile pe cale intravenoasă poate intra în Promedolum redusă, calibrate cu atenție dozele. Ulterior, anestezist este necruțător în jurul pacientului. Este important să se mențină contactul cu pacientul și îi oferă sprijin moral și psihologic. În stadiile incipiente ale monitorului este ajustat cu controlul prioritate hemodinamica, schimbul de gaze și activitatea funcțională renală (diureză).

La scurt timp după primirea pacientului pentru a preveni infecția antibiotice administrate, anatoxină tetanică. Acestea sunt prezentate nu numai în public, ci și în trauma privată cu ruptura intestinului subțire și colon, precum și în leziuni combinate (fracturi deschise, etc.). Imediat după ce a fost pus pe masa de operație, mașină de anestezie printr-o mască pacientul începe să inhaleze oxigen, ceea ce este crucial în hemodinamica instabile.

Tehnica de anestezie, caracterul și durata acestuia sunt determinate în primul rând de starea sistemelor de bază de susținere a vieții. nivel satisfăcător este necesar pentru a efectua o serie de intervenții abdominale, urologice, poate fi realizat folosind anestezie regională. Radiculare impulsuri durere bloc aferente, oferind peritoneu plin de analgezie obținut prin blocada TIV - TVI segmente ale coloanei vertebrale (epidurale, anestezia spinală).

În hemodinamic instabilă aceste tehnici sunt folosite cu mai multă precauție, deoarece blocarea nervilor senzoriali la acest nivel însoțit de aprovizionare simpatic simultană a riscului de hipotensiune arterială critică. Un alt mod de a realiza anestezia generală - analgezice narcotice intravenoase (fentanil, morfină) sau anestezice inhalatorii potente (halotan, enfluran, izofluran).

Trebuie să selectați în mod individual și cu atenție medicamente analgezice, pentru a evita efectele negative asupra sistemului nervos autonom. La înălțimea anesteziei poate fi realizată pe o minte bolnavă. În acest scop, este util ketamină administrat la o doză de 2 mg / kg atunci când sunt utilizate doze mai mici (0,5-1 mg / kg), injectarea în vena a fost repetată după 10 la 15 min.

Când se utilizează ketamina trebuie amintit că, în normovolaemia stimulează sistemul nervos simpatic, dar efectele sale pot fi subminata pe un fundal de hipovolemia, anestezicul și apoi are un efect depresiv direct asupra hemodinamica. Utilizarea anestezice inhalatorii puternice (halotan, etc.) Împotriva hemodinamica compromis grijă extremă trebuie să fie diferite și să fie susținute de perfuzia activă. Concentrația lor determinată în vaporizatoare speciale nu trebuie sa depaseasca 0,25-0,5 vol.%.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit