Reanimare și terapie intensivă pentru răni grave și leziuni

Video: turistii rusi se spune despre accidentele de autobuze din Thailanda. 2013

Resuscitarea Termenul înseamnă literal „renaștere“. Cu toate acestea, în sensul modern, termenul este mult mai largă decât restabilirea imediată a activității cardiace și a respirației după ce opresc (sincopă cardiopulmonare sau moarte clinică).

Resuscitarea poate fi determinată ca legile independente nou formate ale funcțiilor vitale științei extincție, metode de recuperare a acestora active și de întreținere pe termen lung. Anestezie si terapie intensiva strâns legate între ele și au mai multe puncte de contact, deoarece anestezia generală implică în mod necesar o monitorizare continuă și controlul activ al principalelor funcții ale organismului, adică schimbul de gaze și homeostaza hemodinamic.

Metodele utilizate în resuscitare, și cel mai apropiat anestezistul disponibile. Cu toate acestea, domeniul de aplicare al resuscitare este mult mai largă, deoarece depășește perioada acută a luptei pentru viață este afectată, care coincide cu anestezie si chirurgie, de multe ori le precede și include întotdeauna perioada postoperatorie imediată.

Pe termen lung care transportă resuscitare timp de mai multe zile și chiar săptămâni, de asemenea, afectate nu trebuie să fi suferit un tratament chirurgical (de exemplu, leziuni grave ale craniului si a creierului). Este necesar să se distingă principalele următoarele perioade de acordare a victimelor de resuscitare cu leziuni grave și traumatisme, însoțite de tulburări ale funcțiilor vitale de bază.

Prima perioadă (timpurie) în timp de război, efectuate cu titlu de prim ajutor și de prim ajutor medical (câmpul de luptă, PMP) - în timp de pace îndeplinește stadiul Prestationary (serviciu de ambulanță). În perioada timpurie obiectivul principal al resuscitare se reduce la restabilirea imediată a respirației și a circulației și să mențină funcțiile vitale ale organismului la un nivel care să fie capabil să transporte victima la etapa de ingrijire de specialitate.

Este crucial pentru eliminarea tulburărilor respiratorii acute, recuperarea respiratiei spontane, încetarea temporară a sângerării și, dacă este posibil, - punerea în aplicare a măsurilor care vizează combaterea hipovolemie severă (infuzioinaya terapie PMP).

respirație rezistent la restabilirea, eliminarea tulburărilor hemodinamice acute și tulburări metabolice care se elimină devin adânc într-adevăr eficiente numai atunci când sunt combinate și coincid în timp cu operațiunile suplimentare efectuate la indicații speciale. Prin urmare, în stadii incipiente de resuscitare în afectate cu leziuni interne și externe grave este doar temporară.

Ar trebui să se facă cât mai repede posibil și să fie subordonat strict la sarcina principală - livrarea rapidă pe scenă, în cazul în care este posibil de a efectua resuscitare în totalitate, inclusiv o intervenție chirurgicală. Operațiunea de multe ori servește drept componentă principală și cea mai radicală a lupta pentru viață și, prin urmare, tot complexul de terapie intensivă.

A doua perioadă de îngrijire intensivă posibile etape de PAS furnizarea de servicii medicale calificate și specializate. Aici nevoia de resuscitare pot apărea în timpul operațiunilor de anestezie și de urgență, precum și în procesul de perioada post-operatorie.

Cel mai adesea devastatoare tulburare a funcțiilor vitale de bază asociate cu detresă respiratorie acută.

Cel mai important dintre ele sunt încălcări ale respirației externe, ceea ce duce la furnizarea limitată de oxigen la plamani si pentru a preveni îndepărtarea dioxidului de carbon. Sunt severe respiratorii hipoxie n giperkanniya. Adesea, ele sunt rezultatul permeabilitatii afectarea căilor respiratorii ca urmare a aspirației de sânge, mucus, conținutul gastric, corpuri străine. Aceste complicații pot provoca detresă respiratorie răni grave la craniu si creier, gemopnevmotorakse, fracturi multiple ale coastelor și sternului.

Cauzele tulburărilor respiratorii acute sunt destul de diverse. Ele pot fi, de asemenea, asociate cu apariția atelectasis pulmonare, pneumonie de dezvoltare, pareza a tractului gastro-intestinal și, astfel, - cu picioare de mare a diafragmei, cu hemoragie nesatisfăcută sau sub-umplere, cu grăsimea și embolie de aer, etc ...

tulburări respiratorii critice manifestate fie sub forma de scurtare severa rapid progresiva a respirației sau o depresie profundă și aritmii de respirație: o rară zgomotoase, adesea superficiale, și diverse alte tipuri de aritmie respiratorie. manifestare extremă de detresă respiratorie acută - oprire completă a respirației spontane - necesită un început imediat la unitatea de terapie intensiva respiratorie.

Cauza următoare cea mai importantă în semnificația sa și comună, care duce la dezvoltarea stării terminalului în, răniți și răniți pe câmpul de luptă - pierderi masive de sânge acută. Orice deteriorare este întotdeauna însoțită de pierderea de sânge din patul circulant într-o măsură mai mare sau mai mică (hemoragie externă sau hemoragie în țesuturile afectate și cavități închise). Este important de știut că de multe ori în zona leziunilor închise, în special fracturi osoase, kroy` se pot acumula în cantități foarte mari, suficiente pentru dezvoltarea de șoc sever, și cu fracturi multiple - stare terminală.

De exemplu, atunci când o rotire a diafiza femurului în țesuturi deteriorate uneori se acumulează la 2 litri sau mai mult de sânge. Ca urmare, există o hipovolemie krovoplazmomopoteri urgentă, și anume lipsa volumului de sânge circulant, scăderea debitului cardiac și a întoarcerii venoase inimii, scade perfuziei tisulare, fluxul sanguin in capilare este încetiniți mai mult de 40 de ori, în țesuturile oxigen foame dezvoltă.

conținut de produse metabolice neoxidați creșteri ale sângelui, în primul rând de un număr de acizi (acid lactic, acid piruvic, etc.), acidoză metabolică. Există un comun spasm vascular periferic reducând capacitatea totală a patului vascular și creșterea rezistenței vasculare periferice totale. Această reacție se efectuează ca urmare a unei activare bruscă a sistemului nervos simpatic și stimularea cortexului adrenal, cu o creștere semnificativă a producției de adrenalină și poradrenalina.

Reflex și spasme umorale ale vaselor periferice, cu o mobilizare simultană a sângelui din depozit, creșterea fluxului de fluid interstițial și o scădere a cantității de urină direcționată către menținerea selectivă a fluxului sanguin adecvat la creier si inima din cauza reducerii sale în zone și organe, sunt relativ rezistente la hipoxie (piele, mușchi striați) .

Perioada lungă întârziat sângerare și reaprovizionarea pierderii masive de sânge duce la tulburări severe mikrotsprkulyatsin și schimbări ireversibile în organe și țesuturi. În faza acută reprezintă cel mai mare pericol hipovolemie, adică reducerea drastică a obemy sângelui: pierderea mai puțin periculoase hemoglobinei, adică anemia. practica Resuscitare a constatat că pune viața în pericol pierderea de sânge este o scădere a tensiunii arteriale sistolice de 70-90 mmHg. Art. Aceasta corespunde în mod tipic la o pierdere de 35% din volumul sanguin total. Această pierdere de sânge nu poate fi compensată de către organism singur, și necesită tratament imediat.

Motivul pentru încălcări critice ale funcțiilor vitale în accidente grave și traumatisme pot fi, de asemenea, daune directe a organelor vitale, cum ar fi inima, creierul și măduva spinării de sus, leziuni hepatice extinse și rinichi. Adesea, aceste leziuni sunt combinate cu pierderea de sânge, dar mai devreme sau mai târziu încălcarea prim-plan a funcției specifice a acestor organe, fără de care este imposibil să se normalizeze mai mult sau mai puțin menținerea pe termen lung a vieții. Resuscitarea în aceste cazuri, de multe ori ar fi posibil în cazul în care se combină și se desfășoară în paralel cu o intervenție chirurgicală de urgență.

Poate juca un rol important în efectul de încălcare intoxicației a funcțiilor vitale. Produse toxice, inundarea corpului cu răni grave, sunt formate prin descompunerea directă a distrus celulele tisulare (histolysis aseptică), tulburări metabolice, dezvoltarea infecțiilor. In majoritatea cazurilor, toxemia dobândește rol factor efectiv are un efect marcat asupra hemodinamica si respiratie numai dupa 2-3 ore (daune tesutului extinse, sindromul de zdrobire, o dezvoltare rapidă a infecției cu putrezită anaerob). Cu toate acestea, în unele cazuri poate avea loc în momentul anterior, de exemplu, după îndepărtarea ham ( „șoc turnichet“) și recuperarea fluxului sanguin după o perioadă de țesut prelungit ischemie.

cauza frecventa a disfuncției circulatorii și respiratorii pot servi vasele de embolie grăsime de circulație mici și mari. Patogeneza embolie grăsime nu este încă pe deplin înțeles. Nu este întotdeauna de grăsime care se încadrează de la locul de fracturi osoase in sange si joaca un rol crucial în mecanismul de apariție a acestei complicații. Se crede că embolismul grăsime cauzate de perturbare a sistemului cu plasmă ulei dispersat, ceea ce duce la transformarea emulsiei de grăsime în globule mari de grăsimi.

Critică organism viu încălcare în leziuni grave și leziuni pot fi cauzate de alte mecanisme de acțiune și fiziopatologice. De exemplu, scăderea bruscă a tensiunii arteriale, rănirea gravă concomitentă, de multe ori o consecință a hipovolemiei relative, adică discrepanțele ascuțite în volumul de sânge și capacitatea patului vascular ca urmare a expansiunii sale.

Prin ea însăși, mult hipovolemiei hold periculoasă, deoarece duce la o creștere a permeabilității vasculare a membranei, iar apoi hipovolemie relativă absolută înlocuită cu o pierdere de plasmă directă la nivelul țesutului.

Un rol important în accidente grave și traumatisme juca o durere și iritație psihologică și emoțională negativă.

AN vulturi aurii

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit