Etica resuscitare in departamentul de urgenta

Etica - o zonă a filozofiei, care pune întrebarea: "Ce este corect?"

hodegetics

conținut

Reanimare
Video: neonatală unitate de terapie intensiva
O declarație de moarte
Moartea inevitabilă
Voința pacientului
Directivele în avans
Triere
Video: htc. resuscitarea. sezonul 2 ediția 1
Rezumat

- nu este doar o teorie, dar, de asemenea, normele de moralitate și de comportament care necesită cel mai înalt nivel de un medic de integritate profesională și de responsabilitate socială.

Codul de Etică al American Medical Association începe cu cuvintele: "Medicul trebuie să se dedice pentru a oferi îngrijiri medicale competente cu compasiune pentru respectarea bolnav și pentru demnitatea umană".

îngrijire medicală medicul de urgență este, de asemenea, să respecte în comportamentul său cele mai înalte standarde de moralitate, protejarea și conservarea vieții oamenilor, avertizându-i de invaliditate și suferință.

Medicul trebuie să acționeze în rolul de apărător al pacientului, asigurând furnizarea de tratament care potrivește cel mai bine interesele acesteia din urmă.

In ciuda dorintei sincere de a trăi și de a lucra în conformitate cu aceste standarde etice lăudabile, medic medicina de urgenta, în care se ocupă cu tratamentul pacientului este de multe ori se confruntă cu o dilemă, în cazul în care foarte dificil de definit ce este "dreapta". Avocații și legislatorii au dezvoltat un set de legi și regulamente referitoare la consimțământul pacientului la tratament și a confidențialității, contracte, definind responsabilitățile părților în acest caz.

Cu toate acestea, în caz de urgență, există probleme etice unice legate de resuscitare a pacienților și sortarea acestora. Acest lucru se datorează faptului că sistemul de asistență medicală de urgență, pacienții, uneori, să refuze sau să se confruntă cu o mare suferință.

reanimare

Nimic altceva nu cauzează medicii ED la fel de mult emoțională tulburări, ca un fel de un pacient pe moarte.

Anterior, moartea a fost considerat un final natural al unei boli grave.

Acum, medicii încearcă să prezică momentul atacului și a împiedica utilizarea multor metode invazive, uneori agresive. Luarea unei decizii cu privire la utilizarea lor, medicul este ghidat de indicații și contraindicații medicale, dar având în vedere numeroasele rezultate posibile de resuscitare o astfel de soluție nu este întotdeauna dreptul lui. datoria medicala profesionala este adesea conceput pentru a salva viața pacientului, în conflict cu datoria sa de a ușura suferința și pentru a preveni handicap.

Medicul în absența SNPs "precomenzile" (A se vedea. De mai jos) ar trebui să înceapă imediat resuscitare cardiopulmonare si tratament intensiv de viata de sprijin de la pacientii cu stop cardiac brusc sau alte urgențe medicale.

Personalul ED nu ar trebui să se abțină de la terapie intensiva din cauza vârstei pacientului, costul de tratament și îngrijire, disponibilitatea pacientului handicap mental sau fizic sau din cauza unor circumstanțe speciale legate de evenimentele. Cu toate acestea, refacerea activității cardiace și a respirației poate fi etic nejustificat sau reziliat în caz de dispariție ireversibilă a funcției cardiace, moartea cerebrală, inevitabilitatea o moarte rapidă sau eșecul pacientului de la unitatea de terapie intensiva.

Video: neonatală unitate de terapie intensiva

o declarație de moarte

Restaurarea activității cardiace și a respirației nu este necesară în cazul în care pacientul "mort".

Dificultatea constă în a distinge starea acestui reversibil "stop cardiac". Cu toate acestea, prezența unor pete sau rigor mortis cadaveric, la fel ca în decapitarea caz sau îndoiala descompunere apare țesuturi.

Actul de stabilire a morții universale, adoptată în 1981

The American Medical Association și American Bar Association, prevede: "O persoană care a observat fie (1) încetarea ireversibilă a activității cardiace și respiratorii, sau (2) încetarea ireversibilă a tuturor funcțiilor creierului, inclusiv partea stem, este mort".

Prima alternativă poate fi utilizat în cazul în care pacientul nu răspunde la încercările de resuscitare profesionale, în conformitate cu dispozițiile prevăzute în 1985 ..

Conferința Națională privind standardele și reglementările în resuscitare cardiopulmonara si asistenta de urgenta pentru boli de inima. Prezice încetarea ireversibilă a celor mai importante funcții ale corpului, fără a lua eforturile de resuscitare, de multe ori imposibil, atat de multi pacienti sunt livrate la ONP pentru o resuscitare corespunzătoare. În cazul în care echipa de vizitare a serviciilor medicale de urgență au echipamentul de resuscitare este necesar, moartea poate fi precizat în domeniul relevant, după încercări de a restabili funcțiile vitale direct la fața locului.

A doua alternativă - moarte cerebrală - nu atât de ușor de aplicat, ca și primul.

Deși regulile și reglementările morții cerebrale stabilite este tratat în mod diferit, în majoritatea cazurilor, au nevoie de o serie de examene multe ore, cu excepția prezenței anumitor medicamente și hipotermie. Este pur și simplu a stabilit practica medicală, ci să urmeze criteriile propuse în cadrul UNP nu este ușor. Ca urmare, regula ramane resuscitare agresiva a pacientilor cu leziuni grave aparent traumatice cerebrale sau leziuni ischemice cerebrale generalizate.

moartea inevitabilă

Restaurarea activității cardiace și a respirației nu sunt afișate, în cazul în care debutul a prezis moartea pacientului în următoarele câteva zile din cauza procesului de boala ireversibil și inevitabil fatale.

O astfel de decizie necesită informații medicale complete. Pentru a avea un drept etic de a anula unitatea de terapie intensiva, medicul trebuie să cunoască starea anterioară a pacientului. În cazul resuscitare ajutorului de urgență se realizează atât timp cât diagnosticul și prognosticul nu lasă nici o îndoială.

voința pacientului

Medicii se confruntă din ce în ce cu pacienții care solicită "demn de moarte" și evitarea riscului de măsuri terapeutice.

Baza relației pacient cu medic - consimțământul acestuia pentru tratament.

pacienții competente dreptul de a refuza.

Cu toate acestea, în sistemul de asistență medicală de urgență de multe ori trebuie să se confrunte cu situații în care pacientul este competenta incompetent sau discutabile și dispoziția incertă, membrii familiei nu exprimă o opinie sau lipsește, sau decizia se modifică în cel mai prost moment posibil acest lucru. În lipsa unor dovezi clare de eșec al pacientului competente ar trebui să fie resuscitare agresiv.

directivele în avans

concept "precomenzile" a fost propus pentru prima dată în Minneapolis, sub forma unui bine definit și formalizate contractul, ținând cont de interesele atat pentru pacient si personalul ED. Utilizarea unor astfel de ordine pentru SNP, care precizează condițiile pentru tratamentul pacienților cu handicap grav sau boală terminală, în ultima etapă, sa răspândit rapid în întreaga țară.

Astfel de reglementări pot lua forma comenzilor medicilor, testamente pacient "în cazul supraviețuirii" sau a unei indicații terță parte (îngrijitori, asistenți comunitari, avocați).

În cazul în care pacientul se află sub un astfel de ordin, vizita echipa de resuscitare în pregătirea consimțământului de radio al conducerii sale are dreptul moral de a refuza masuri medicale agresive. În directivele în avans sub forma unui ordin de medici, de obicei, utilizează următoarea terminologie: "nu resusciteze" (HP) - "nu intubate" (NO) - "ingrijirea hospice"- "plan de tratament limitat".

Comisia Prezidențială pentru studiul problemelor etice de Medicina determină (1983) sau HP "nekodovye" ordinele după cum urmează: "În cazul cardiacă acută sau respiratorie nu încercați pentru a restabili activitatea cardiacă și respirație".

Acest lucru nu implică în mod necesar o situație de moarte iminentă sau abandonarea oricărei îngrijiri.

Înainte de stop cardiac sau pacient de respirație poate fi asigurată de alte măsuri de susținere terapeutice.

Restricții semnificativ mai mari impuse de instrucțiuni, cum ar fi "ingrijirea hospice" și "plan de tratament limitat"Care permit refuzul anumitor proceduri. Pacienții cu aceste instrucțiuni se găsesc extrem de rare și necesită un studiu atent în momentele critice.

Evaluarea și studiul de diagnosticare a oricăror complicații noi pot fi justificate.

Bineînțeles, acești pacienți au nevoie de îngrijire suplimentară și de îngrijire medicală, pentru că, așa cum a scris Jonsen, "tratament - uneori, de relief - uneori confort - întotdeauna".

Wills "în cazul supraviețuirii" și legile care reglementează procesul de luare a deciziilor pentru pacientii incompetenti, ofere mecanisme care permit unei persoane să determine natura tratamentului sau să-l încredințeze unei terțe persoane înainte de debutul unei stări patologice specifice.

medicii ED ar trebui să fie familiarizați cu legile relevante ale statului în care lucrează. Orice directivă în avans trebuie să fie făcut înainte de eveniment care necesită asistență de urgență, precum și studii, consultări necesarul și documentele trebuie să ofere medicului curant al pacientului.

Din motive evidente, aceste ordine ar trebui să fie revizuite cât mai des posibil.

ED medic este obligat să urmeze o resuscitare agresivă în caz de tentative de suicid, precum și să conțină și să trateze pe cei care prezintă un pericol iminent pentru ei sau pentru alte persoane, chiar împotriva voinței lor. Acest lucru se referă în primul rând la pacienții incompetenți, în stare de ebrietate sau cu handicap mental.

triere

Sistemul de îngrijire de urgență pentru o lungă perioadă de timp, este nevoie de triaj.

Acum, cu toate acestea, înainte de medicul hotărăște să procedeze la măsuri de remediere, noi probleme apar, mai ales financiar. instituțiile medicale îi pot cere pentru a ajuta la limitarea minimul vital. Poziția acestui medic este unic în sensul că acesta trebuie să examineze toți pacienții primite în ED, dar nu și obligația de a trata pe cei a căror stare nu este critică.

Uneori, el este forțat să limiteze asistența (un fel de pacienți), în cazul în care nu există suficiente resurse disponibile, dar în orice caz, nu ar trebui să fie ghidate cu argumente subiective de tip "Costurile pentru societate" pentru tratamentul sau "valoare pentru societate" a unui pacient.

Video: HTC. Resuscitarea. Sezonul 2 Ediția 1

Limitarea de îngrijire din motive financiare trebuie să fie asigurate cu soluții speciale la nivel de stat cu dezvoltarea reglementărilor relevante, inclusiv criterii specifice care ar trebui aplicate tuturor, fără excepție.

Consiliul American Medical Association cu privire la aspectele etice și juridice rezolvate: "Personalul medical organizat este necesar pentru a evita procedurile costisitoare și tratamente care merge dincolo de ceea ce este necesar, care pot intra în spital costuri inutile. Într-o situație în care interesele economice ale spitalului sunt în conflict cu starea pacientului, se acordă prioritate de starea pacientului".

Din motive financiare, medicul ED nu trebuie să trimită pacienții fragile la alte spitale, dacă transportul lor ar duce la o deteriorare a stării lor.

rezumat

Atunci când se decide cu privire la medicul de resuscitare se confruntă adesea SNPs dilemă etică dificilă.

Măsurile de tratament sunt agresive efectuate, atâta timp cât este stabilit moartea sau creier moartea clinică a pacientului sau până când există dovezi clare de zădărnicia eforturilor suplimentare de resuscitare. intervenție medicală poate fi anulat în cazul în care există în acest cartier decorat în mod corespunzător directivele în avans care stabilesc relația dintre pacient și sistemul de îngrijire de urgență, în interesul ambelor părți.

ED medic este adesea necesară pentru a sorta pacientii care doresc utilizarea mai eficientă a resurselor disponibile.

O astfel de limitare de ingrijire este etic justificată în cazul în care fondurile pentru furnizarea lor este în prezent inadecvată. Sortare pe orice alte motive rămâne pe răspunderea medicului. La nivel de stat, pot exista un oarecare interes în sortarea (din motive de ordin financiar), dar orice instrucțiuni de această natură ar trebui să includă excluderea oricărei forme de discriminare și protecția intereselor pacientului incompetent.

TJ. Krimmins

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit