Evaluarea pacienților în condiții critice în chirurgia

Uneori, luarea deciziilor corecte sunt minut, deci un concentrat rezultatele examinării fizice sunt fundamentale. În ciuda mare arsenal de metode obiective de verificare a diagnosticului pe datele examenului fizic construit toate sistemele de resuscitare, deoarece chiar și ECG-ul poate fi fatală procedură de lungă durată.

Desigur, chirurg, de obicei, nu se face cu o bruscă de pacienti pe moarte, dar de multe ori el trebuie să ia decizii în momentul dezvoltării de complicații care amenință viața pacientului.

5 să se facă distincția între grade de severitate a stării generale a pacientului, pe baza unei evaluări a stării funcțiilor vitale de bază (în primul rând nivelul conștiinței și cardiopulmonare): satisfăcător, moderat severă, severă, foarte severă, terminale.

Mai grele pacientului, cu atât mai puțin timp rămâne a fi examinat pentru a lua o decizie. Când te uiți mai întâi la estimarea pacientului a poziției sale: activă, pasivă, executată.

agonie - oprește funcția de reglementare a centrelor nervoase superioare, managementul funcțiilor vitale efectuate centre bulbare. Constiinta si reflexe sunt absente, tensiunea arterială nu este definit, slăbit pulsul pe vasele mari, ritm cardiac deranjat.

moarte aparentă - se caracterizează prin triada clinică de comă, asistola, apnee. la comă lipsa mișcărilor conștiinței și spontane, fără reacții de iritare.

asistolă - nici un puls pe vasele mari și inima (auscultare), oprește activitatea bioelectrica a inimii (linia izoeliktricheskaya sau microunde fibrilare pe ECG). apnee - terminat dyhanie- nici un reflexele corneene și pupilare, dezvoltă midriază.

Video: Anestezie si analgezie la pacientii in stare critica. Duana McBride

moarte clinică, cu excepția cazurilor de cazuistica, are o durată medie de nu mai mult de 5-6 minute.

Progresiei insuficienței cardio-pulmonară de orice geneză duce inevitabil la hipoxie tisulară. În această situație, organismul încearcă să mențină în primul rând un aport adecvat de sânge la creier, astfel încât diagnosticul de urgență a rolului special jucat de evaluare a modificărilor în conștiință care apare ca răspuns la hipoxie cerebrală.

pe cine împărțite în următoarele tipuri:

• suprafață (gradul I coma) - răspuns conservat la stimuli durere sub forma unor mișcări haotice de apărare necoordonat fără deschiderea ochiului și controlul funcției pelvine, activitatea cardiopulmonare adesea compensate;
• profundă (coma grad II) - nici o mișcare de protecție, tonusul muscular afectata, reflexele tendinoase depresivi, caracterizata prin decompensare cardiovasculare si respiratorii;
• terminală (gradul de coma III) - stare agonală.

Printre opțiunile apărut brusc hipoxie cerebrală, origine vasculară trebuie menționat colaps și leșin.

colaps menționat insuficiență circulatorie ca acută asociată cu volum bruscă neadaptare CCA vascular. Motivul colaps este de a reduce tonusul vascular (de exemplu, hipotensiune arterială ortostatică, atunci când pacientul astenizirovannogo tranziție rapidă de la orizontală la o poziție verticală, șoc termic, fizică și psihică și emoțională supraîncărcare bacteriotoxice șoc) sau scădere rapidă în CCA (de exemplu, hemoragii interne).

În timpul prăbușirea stării generale a pacientului agravează brusc, apar amețeli, zboară în fața ochilor lui, și nazală zgomote în urechi, slăbiciune severă, sudoare rece lipicioasă, paloare, tahicardie, tahipnee și hipotensiune arterială în fundal. Constiinta este de obicei conservate, dar poate reduce nivelul de până la pierderea pe termen scurt.

leșin, sau sincopă, sunt atribuite un caz particular al unei pierderi pe termen scurt a conștiinței. Sincopa natura reflex și sunt asociate cu insuficiența temporară a circulației cerebrale și hipoxie cerebrală neurogen datorate (inclusiv psihogenă) sau somatogenică (cardiogen, anemic, gipogpikemicheskih, respirator, etc.). Motive. leșin clinic este însoțită de paloare, sudoare lipicios, respirație superficială, pupile dilatate și încetinirea reacția lor la lumină. Pulsul este adesea slab, tensiunii arteriale si a tonusului muscular redus brusc, pot exista convulsiv convulsie clonice.