Primul ajutor pentru comă. Conceptul de comă și alterarea stării de conștiență

În caz de boală gravă a SNC, schimbarea stării mentale este adesea primul semn al procesului de boli grave. Neuropatologie este bine cunoscut faptul că modificările funcționale sunt întotdeauna superioare schimbări structurale în creier și măduva spinării, și le precede întotdeauna. Dintre toate starea mentală a funcțiilor sistemului nervos central este cel mai delicat și mai sensibile "detector" boală iminentă.

Fiecare medic, se confruntă cu încălcări ale stării mentale, trebuie să vă dați seama că nimic nu poate înlocui un standard recunoscut în abordarea oricărui pacient cu o stare de urgență. Activitățile prioritare întreprinse în orice pacient din camera de urgenta, sunt de a mentine cailor aeriene si furnizarea de respirație completă (primele două litere ale formulei mnemonic).

Evenimentul următor este pacientul în timpul examinării și evaluarea de întreținere (dacă este cazul) statusului cardiac (a treia literă cu formula mnemonic). Cu alte două litere înseamnă imobilizarea coloanei cervicale si comprimarea evidente de sângerare. diagnostic precis de hematom subdural va aduce puține beneficii pentru pacient (și societate, în general), dacă lipsește o fractură de-a patra vertebre cervicale, de a crea un tetraplegic. Regula fundamentala este ca orice pacient care este în comă, prezența de leziuni la nivelul coloanei cervicale se presupune până la proba contrarie.

Sarcina principală a departamentului de urgență (pentru pacienții cu starea mentală alterată) este o divizie a listei bine-cunoscute de boli care pot determina astfel de încălcări în două grupe principale. Primul grup (boli comune) includ tulburări metabolice difuze și toxicoza. Al doilea grup include structural, focal și tulburări ale sistemului nervos central și boli. Deoarece tratamentul tulburărilor toxice și metabolice este predominant farmacoterapie, iar tratamentul leziunilor focale - de obicei, o intervenție chirurgicală, ele trebuie să fie o diferențiere timpurie, care permite timp pentru a începe un tratament adecvat. Întârzierea în această diferențiere importantă poate duce la invaliditate severă și chiar moartea pacientului.

Identificarea bolilor neurologice structurale pe baza examinării neurologice focale. Pacienții care au un discrete leziuni izolate de motor sau funcții senzoriale sau defecte corticale specifice în cele mai multe cazuri au o modificări structurale sau anatomice ale sistemului nervos central. Ele constituie grupul de pacienți la care tratamentul chirurgical imediat cele mai potrivite pentru reținerea unei viață plină de sens.

O înțelegere clară a terminologiei utilizate pentru a descrie starea de tulburări mintale, este imperativ să se familiarizeze cu clasificarea diferitelor entități clinice. Desigur, doctorul mai ușor de digerat ceea ce tocmai a văzut. terminologie nespecifică este adesea greșit înțeles și puțin util medic, care va trebui să evalueze starea pacientului în mod repetat și în timp.

Mult mai util pentru a aduce într-un card special de înregistrare dovezi obiective, cum ar fi capacitatea pacientului de a ține în mâinile lor, în timp ce trei subiecte și să pună în aplicare operații aritmetice decât utilizarea unor termeni, cum ar fi "stuporoznyh" sau "letargic". Dar, pentru că terminologia a devenit universală în literatura medicală, unele concepte generale necesare pentru a înțelege acești termeni. Conștiința este definită ca abilitatea unei persoane de a ei înșiși și mediul lor să înțeleagă. Tulburări ale conștiinței sunt împărțite în două categorii: o afecțiune în care o persoană pare spyaschim- condițiile în care el pare să se trezească, dar este non-reactiv.

Această stare fiziologică a stării mentale a redus, de la care pacientul iese cu ușurință, revenind la conștiința deplină.

Această inhibare a stării mentale în care pacientul poate parea treaz, dar conștiința de sine și lumea rămâne deprimat.

Această condiție este non-reactiv, de la care pacientul poate fi îndepărtat prin stimuli puternici și neplăcute. Pacienții cu stupoare, cu toate acestea, nu se întoarce la sursa normală de conștientizare de sine sau de mediu.

Această condiție este non-reactiv, de la care pacientul nu poate ieși, în ciuda stimulii verbale sau fizice, și nu este în măsură să dea nici un răspuns semnificativ.

Această stare este un non-reactivă (arbitrar sau involuntar), de la care pacientul nu poate fi eliminată (cu ajutorul stimulilor verbale sau fizice ascuțite) suficient pentru a da un răspuns plauzibil. Cu toate acestea, acești pacienți au rezultate normale ale testelor fiziologice și EEG.

In stare abulicheskimi (cunoscut, de asemenea, ca o stare de mutism akinetic sau "comă priveghere") Pacientul este treaz, cu ochii deschiși, dar foarte lent pentru a răspunde la întrebări. Functia lobilor frontali el este atât de deprimat (ca urmare a unui număr de procese) că un răspuns semnificativ în intervalul de timp normal de lucru nu este posibil.

Trebuie remarcat faptul că acești pacienți au adesea un status mental normal, dar din cauza retardului extremă în percepția informației și încetineala răspunsurilor starea lor este adesea diagnosticată greșit în UNP. Pentru reacția la o acțiune sau pentru a răspunde la o întrebare astfel de pacienți, uneori durează câteva minute.

Atunci când acest sindrom (cunoscut și sub numele de sindrom grafic Monte Hristos) pacienți par complet staționar, dar ochii lor sunt deschise. In acest sindrom apare degradarea tracturile ventrale punte motor de creier. Singura caracteristica care persistă la acești pacienți, - mișcarea verticală a globilor oculari. Prin urmare, există este posibil un test simplu: orice pacient nonreactive, aparent treaz, este necesar să se ceară să se uite în sus. În cazul în care pacientul este capabil să se uite în sus, dar nu se poate face mișcarea ochilor de la dreapta la stânga sau de la stânga la dreapta, diagnosticul de sindromul de mai sus este prevăzut.

Este deja cunoscut sub numele de stat catatonică și reprezintă nivelul unei non-reactive, în care pacientul apare treaz, capabil să își mențină poziția normală a corpului și de a răspunde în mod corespunzător la teste neurologice, dar nu sunt în măsură să (conștient sau inconștient) de către examinatori în contact cu medicul copilului.

Această categorie se referă la o serie de tulburări în care starea mentală este deprimat, dar pacientul nu este interpretat în mod adecvat stimuli externi. Aceste condiții pot fi impuse asupra factorilor cauzali ai opresiune statusului mental, care ar putea fi extrem de dificil de a le diferenția în caz de urgență. Liniile directoare, astfel, pot servi drept o confuzie la nivel mondial, incapacitatea de a răspunde în mod adecvat la stimuli sau pentru a da răspunsuri semnificative. O astfel de stare este caracteristică intoxicație, encefalopatie metabolică și infecții ale SNC.

GL Henry

Distribuiți pe rețelele sociale: