Primul ajutor pe o baza in ambulatoriu, la comă la copii

Video: Primul ajutor - comă

conținut

Video: primul ajutor - comă
Terminologie și semne
Comă de lumină (grad 1)
Coma exprimat (gradul 2)
Comă profundă (gradul 3)

Terminologie și semne

Coma - literalmente: somn profund, sau este o violare a conștiinței și activitatea nervoasă, în care contactul cu pacientul este imposibilă. În statele comatos etiopatogenia de importanță majoră sunt: hipovolemie, hipoxie, hipoglicemie, perturbarea apă-electrolit și condiții acide, leziuni cerebrale toxice și traumatice. În concluzie, aceste acțiuni conduc la edem-umflare a creierului, un cerc vicios al patogeneza de comă.

Potrivit comă etiopatogenetică caracteristici împărțite în primar (creier) și secundare (metabolice).

Definirea caracteristică clinică de comă este o pierdere a conștienței.

Trebuie remarcat faptul că vârsta mai mică este un copil, cu atât mai ușor se dezvoltă la comă relativ egale în putere. În același timp, posibilitățile compensatorii și rezerve din plastic de tesut cerebral la copii mici este semnificativ mai mare decât cea a copiilor mai mari și adulți, astfel încât totalul din comă și recuperarea funcțiilor pierdute, sistemul nervos central are loc în ele mai deplin și planul de prognostic favorabil .

VA . Michelson și colab (1988) propune să se facă distincția: somnolență, delir, stupoare, comă și comă terminală corespunzătoare.

Somnolență, uimitoare - pacientul este adormit, ea poate fi ușor de trezit, el ar putea răspunde corect la întrebări, dar apoi cade imediat adormit. Această condiție este tipic în cazurile de intoxicație cu barbiturice, neuroleptice. Copiii mici își pierd rapid obținute în conformitate cu abilitățile de vârstă.

Delir - pacientul este excitat, se pot deplasa, dar conștiința este pierdută odată cu pierderea de orientare în spațiu și timp, există o abundență de halucinații vizuale și auditive. Inadecvată. Delir însoțește de obicei mijlocul infecțiilor acute severe, există un caz de intoxicație cu atropină, unele plante (Fly agaric).

Stupor (asomare) - nu există nici o conștiință, pacientul a fost dezorientată, imobilizat, poate fi fenomene de catatonie - călire în poziții bizare (ton de ceară). De multe ori observat la deshidratare severă.

Stupoare - nu există nici o conștiință, dar poate fi inadecvate de vorbire, monosilabic ca sufluri ca răspuns la un strigăt puternic. Caracterizat de amnezie retrogradă, răspunsul motorului la puternic, inclusiv durere, stimuli, fără coordonare, de multe ori sub forma unor mișcări protectoare ale membrelor, feței. reflexele pupilară salvat.

reflexelor tendinoase a crescut. Anulare semne piramidale, tremor. Urinarea și defecare nu sunt controlate.

De fapt, toate variantele de mai sus de tulburări ale conștiinței sunt soiuri precomă.

Coma este insotita de lipsa contactului verbal, pierderea completă a conștiinței - amnezie (Uitare), atonie musculară, areflexie, dar ultimii doi indicatori ajunge la această valoare în comă terminală. Coma, de asemenea, are etapele sale - sunt 4 grade.

comă de lumină (grad 1)

Acesta este caracterizat prin nistagmus, photoreaction vii, menținând reflexele conjunctivale, un răspuns adecvat la atingere, stimul durere. Înghițirea și tuse salvate. urinarea involuntara.

coma Exprimat (gradul 2)

Globii oculari sunt plutitoare, elevii inguste, photoreaction lent, reflexul conjunctivală nu este. Există reacții la stimuli dureroase. Dezorganizarea inghitire tuse stocate Cu toate acestea nestatornic, strănut. Hipotensiunea.

comă profundă (gradul 3)

globii oculari de fixare photoreaction absente. Nu înghiți fără tuse. Nici o reacție la durere poate fi reflexelor spinale. suprafață bradipnee sau tahipnee. Participarea la respirație mușchii auxiliare ale toracelui. Pacienții în comă timp de 3 stepepni observate tip anormale de respiratie - cele mai Cheyne-Stokes, o tendință de hipotermie. Hipotensiunea arterială, tahicardie.

coma prohibitiv (gradul 4, starea terminalului). De obicei, elevii largi detectate fără photoreaction uneori elevii de formă neregulată, pot fi Magendie simptom (diferiți elevi de nivel vertical în picioare). Reflexele nu sunt numite, atonie musculară. Nu respirație spontană, activitatea cardiacă este instabilă. Bradicardie, hipotensiune arterială.

Pentru verificarea comă la copii cu ajutorul a trei reper principale: adâncimea de alterarea stării de conștiență, starea de reflexe și prezența simptom meningeale.

Pentru a determina orientarea în spațiu, timp și pentru estimarea stării de informații utilizate de cele trei poziții de control.

Copiii mai mari sunt rugați să apelați:
1) ziua, luna și anul, și așa mai departe în acest moment ..;
2) locul unde se află (în orice cameră, casă, oraș, etc.) .;
3) numele, ocupația sau clasă, adresa, numele rudelor. Întrebați despre care oamenii în picioare lângă (rude, medici, și altele.).

La sugari și copii de vârstă mică ar trebui să acorde o atenție la pierderea abilităților obișnuite (în special, competențe neatness) mama recunoașterea r, alți membri ai familiei, jucăriile preferate, și așa mai departe. E., afectivitate redus, în special numărul de emoții pozitive în contact cu mediul extern.

Obnibulyatsii posibil - scurt (2-3 minute), modificări tranzitorii ale conștiinței, ca și în cazul în care „acoperă ceață“ a conștiinței. În acest moment, contactul cu pacientul este dificil, el pierde orientarea lui în mediul înconjurător.

reflexe folosite:
reflexe ale nervilor cranieni (în ordinea de conservare): photoreaction, corneană, traheală bifurcație (tuse), conjunctivală, faringian (înghițire reflex). Când salvați faza activă de deglutiție - suprafața comă. Pupilară, cornee, okulotsefalichesky (în picături de apă cu gheață în ureche - numita nistagmus orizontal) și okulovestibulyarny ( „ochi de păpușă“) reflex;

piele reflexe (ordine intacte): plantar, cremasteric, ventral (inferior, mediu, ridicat);

reflexe patologice (escortat influențele cortical)
- semne piramidale: degetele de la picioare de baie 1 tracțiune - Babinski (talpi bar), Oppenheimer (bar în gambe), Shefner (compresie tendonul lui Ahile), Gordon (compresie vițel);
- semne extrapiramidale: tremor, hypertonicity musculare;
- reflexelor de protecție - acestea sunt închise la nivelul coloanei vertebrale și sunt doar la o comă profundă (la o înțepătură remarcat în mod repetat îndoind picioarelor, brațelor);
- reflexe automatism orală: Ruj (trăgând buza la buzele accident vascular cerebral) trompă (același deget atunci când a lovit pe buze), Vjurpa (aceeași la pokolachivanii aproape de colțul gurii), Marinescu-Radovichi (mână orală) „buldog“ (trismus este eliberat atunci când mandibula în jos spatulă);
- simptome meningeale (reflexe coajă): Kernig, Brudzinskogo, Edelman, et al Lessazha.

Este extrem de important să dau seama de cauza comă evalua aproximativ date anamnestic - prejudiciu picătură, infecție transferată, posibilitatea de supraîncălzire, prezența unor boli cronice (diabet, hepatita, epilepsie, boli renale, etc.), Posibilitatea de medicamente, droguri și Toxice.

Tu ar trebui să examineze cu atenție copilul: starea pielii și mucoaselor (. Abraziunea, uscăciune, echimoze, culoare, umflare, deshidratare, etc.), să acorde o atenție la mirosul de aer expirat (alcool, acetonă, uree), reacțiile de stat și elev, tonusul muscular, postura pacient.

asistenta de urgenta la etapa ambulatoriu:
- pentru a furniza orice mijloace funcționale organisme de susținere a vieții verifica căilor respiratorii și dețin CPR, dacă este necesar;
- face poziția optimă de transport, este mai bine - alături de el;
- carry simptomatica: introduceți anticonvulsivante în convulsii (seduksen, GHB), antipiretice (paracetamol, analgină) - febră mare, etc;..
- pentru a asigura transportul la cel mai apropiat ICU.

VP Lapte, MF Rzyankina, NG miez

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit