Îngrijire de urgență în comă. Cauzele specifice stupoare și comă

Video: Ce se întâmplă dacă comă? Primul ajutor

Există sute de substanțe chimice și o varietate de boli care pot duce la perturbări ale stării mintale.

Înainte de a trece la discutarea cazurilor individuale de comă, este necesar să se ia în considerare grupurile cele mai frecvent utilizate medicamente care provoacă o comă.

În acest sens, util două mnemonice formula (TIPS și AEIO și U), sunt listate în tabel. 1.

Păstrarea memoriei acestor cauze de coma se poate conta pe faptul că factorii săi de cauzalitate majore nu sunt pierdute. Dintr-un punct de vedere clinic cauzativ factori de tulburări ale statusului mental pot fi separate (pe baza datelor de evaluare și de laborator neurologice) asupra toxice, metabolice și supraventorialnye și infratentorialnye leziuni structurale care afectează formarea reticular.

Astfel, se pare rezonabil considerare a anumitor boli tinând cont de anumite cauze separarea de comă.

Mnemonic Tabelul 1. Formula pentru a ajuta amintesc cauzele comă

Combinația dintre vocalelor

T - toate tipurile de febra traumatică

I - Infecție (neurologice si sistemice)

P - mentală și porfirie

S - procesele Volumetric în creier, accident vascular cerebral, hemoragie subarahnoidiană, șoc

Și - Alcoolul otrăvire droguri și substanțe toxice

E - patologia endocrină (toate tipurile) - patologie exocrin (ficat), tulburări electrolitice

I - am asociat cu diabetul zaharat insulino-dependent

Despre - Încălcări ale alimentării cu oxigen, efectul de opiacee

U - uremie, insuficiență renală, inclusiv probleme de hipertensiune

Următoarele sunt motivele pentru comă, identificate cel mai frecvent in ED.

Tulburări metabolice și toxice

Cele mai multe SNPs ca mecanism de dezvoltare primar coma dominat factorii cauzali metabolice.

Dacă adăugăm la această îmbătătoare droguri și substanțe chimice, aceasta va acoperi toate principalele cauze de comă, înregistrate în Statele Unite ale Americii. Astfel de boli neurologice adecvate, cum ar fi leukodystrophy Sheldera, precum și alte tulburări ale sistemului nervos, poate provoca apariția comă, dar boala se dezvolta pe parcursul mai multor ani și nu poate fi confundat cu starea mentală acută.

metabolismul glucozei

Potrivit eșantioane mari, cele mai frecvente cauze ale statusului mental alterat patologic la pacientii cu ED este de hipoglicemie.

Cu toate acestea, aceste modificări pot fi cauzate nu numai de hipoglicemie, dar hiperglicemie. Diabetici sunt la grup de risc ridicat (pentru tulburări ale stării mentale), care este asociat nu numai cu alterarea metabolismului glucozei, dar, de asemenea, cu infecții sau alte tulburări metabolice.

Trebuie reamintit faptul că hipoglicemia se găsește nu numai la pacienții cu diabet zaharat. starea hipoglicemiant se poate datora unei tumori a pancreasului, sarcomul retroperitoneal sau alcoolism cronic, pe fondul afectării hepatice. hipoglicemie severa pot sa apara cu utilizarea de antidiabetice orale.

boli de ficat

In etapele ulterioare ale cirozei și modificări degenerative ale altor modificări ale celulelor hepatice frecvent observate în creier.

Aceste celule anormale par a fi cauza eșecului în funcțiile mentale, dar influența lor asupra gradului de perturbare a conștiinței nu este clar. Creșterea rapidă a concentrației sanguine de inhibiție amoniu poate contribui la starea mentală. La pacienții cu boală hepatică severă este adesea marcată de o scădere a depozitelor de glicogen în ficat, care predispune la dezvoltarea de hipoglicemie.

uremie

La pacienții cu uremie, de obicei, nu a fost detectat celule anormale la nivelul creierului.

Coma pacienti y uremic afectate de modificări în osmolarității sângelui, care apar la niveluri mai ridicate de azot uree. De obicei, conținutul de apă în țesutul cerebral corespunde nivelului gradual de azot modificări ureei, dar cu o creștere bruscă și rapidă a concentrației sale în comă creierului se poate dezvolta.

oxigen

Încălcări în orice parte a sistemului cardiorespiratorii poate cauza comă.

In anemie severa scade aportul de oxigen la creier.

perfuzie cerebrală redusă poate fi observată cu debit cardiac scăzut din cauza aritmii sau slăbirea capacității contractile a miocardului.

În unele cazuri, persoanele în vârstă care primesc medicamente anti-hipertensivi, a existat letargic. Faptul că tensiunea arterială poate fi redusă foarte repede, ceea ce duce la hipoperfuzie cerebrală.

boli endocrine

Modificări ale nivelurilor de sodiu în efectul de ser asupra SNC într-o osmolaritate ser schimbare, care determină modificări în fluidul intracelular din creier.

Atunci când hipotiroidism exprimat pot să apară modificări metabolice, uneori, ceea ce duce la inhibarea stării mentale, sau chiar comă. Pe de altă parte, în general, hipertiroidism determină starea de excitație și de anxietate, astfel încât, în astfel de cazuri, de obicei, comă nu are loc pana cand pacientul nu va avea criza hipertiroidism sau nu dezvolta circulația cerebrală.

carcinomul

Coma poate fi cauzata de influenta cancerului.

Astfel, ar putea fi din cauza hiponatremie din cauza secreției insuficiente de hormon antidiuretic in cancerul pulmonar, cancerul ovarian sau de prostata, care este bine cunoscut. alcaloză metabolică observate în sindromul Cushing, poate fi destul de severe, pentru a provoca o modificare a stării mentale.

leucoencefalopatie multifocala, care apar in limfoame, pot debuta opresiune a conștiinței. Modificări în starea mentală poate fi cauzată și de hiper- sau hipocalcemie.

Otrăvuri și toxine

Alcoolul rămâne cea mai răspândită și popular otravă metabolice.

Influența sa asupra organismului uman este scurt, deoarece este metabolizat în câteva ore. comă barbituric pe de altă parte, poate fi foarte mult timp, în funcție de tipul de barbiturat utilizat bolnav. Acesta a raportat în literatura de specialitate barbituricele komah care durează câteva săptămâni, după care pacienții au fost recuperați starea mentală normală. acidoză metabolică pronunțată după ingestia de substanțe, cum ar fi metanol, etilenglicol și paraldehidă, pot aparea la persoanele care abuzează etanolul convențional.

Infecția sistemului nervos central

Infecția cu leziuni ale SNC și septicemia pot fi, de asemenea, referire la cauze ca toxice metabolice ale coma.

Modificările patologice ale stării mintale pot apărea, de asemenea, în meningita.

In meningita bacteriana (in special in tuberculoasă) patogeni pot intercepta glucozei în țesutul cerebral. Exprimat alterare a conștiinței este observată în encefalita virală și se poate manifesta inițial encefalopatie acută, cu progresie rapidă și inhibarea stării mentale. Nu trebuie să uităm că infecția pronunțată (focus infecțioase) poate fi însoțită de formarea de substanțe încă puțin înțelese care deprimă starea mentală.

hemoragie subarahnoidiană

hemoragie subarahnoidiană - este singura hemoragie intracraniană, care nu este un focal în natură.

Sangerarea in spatiul subarahnoidian se răspândește rapid lichid cefalorahidian. Rezultatul este un vasospasm, care este hemostatic inițial torturat hemoragie subarahnoidiană opri. Vasospasm este parțial responsabil pentru declinul rapid în starea mentală.

Prin urmare, persoanele care pe fundalul unei dureri de cap severe, este în curs de dezvoltare rapid depresie starea mentala, cu mare probabilitate, se presupune hemoragie subarahnoidiană.

epilepsie

Pacientul, care a incheiat recent un atac de apoplexie, pot fi luate la ED cu comă postpristupnoy.

În cazul în care baza acestui atac este adevarat epilepsie idiopatică, starea mentală a pacientului la normal destul de repede, fără modificări focale reziduale în sistemul nervos central. Convulsiile care durează mai mult de 15 minute, de obicei, asociat cu modificări structurale în SNC. Este întotdeauna necesar să se afle adevărata natură a crizelor.

Acest lucru poate fi encefalita, meningita, tulburări metabolice sau leziuni.

Violarea reglarea temperaturii

Hipotermia la o temperatură sub 32 "C poate duce la inhibarea funcției neurologice, gradul de care poate fi suficientă pentru apariția comei.

Hipotermia se poate datora bolii subiacente (cum ar fi hipotiroidismul sau hipopituitarism) sau care rezultă din utilizarea substanțelor toxice. Hipertermia care depășește 42 ° C, de asemenea, conduce la inhibarea stării mentale a comei aproape. Pacienții cu hipotermie pronuntata sau hipertermie au adesea boli neurovasculare concomitente și consecințe neurologice de multe ori grave.

boala cofactor

Cauza coma si poate fi encefalopatie Wernicke în care apare congestie sau carbohidrați cu un deficit de tiamina (cofactor).

În plus, în cazuri rare, deficiență nutrițională severă în încălcare a statusului mental apare datorită unei deficiențe diferit (mai puțin semnificativ) cofactor, deficit de exemplu cobalt, mangan sau zinc.

leziuni focale supratentorial

Aceste leziuni localizate anatomic, situate în întregime sau parțial în regiune asupra snaring cerebelului.

Acestea afectează starea mentală a principalului obligat, prin intermediul creșterii presiunii care determină comprimarea reticular formatsii- în care procesul implicat atât în creier. Această presiune locală poate determina afectarea herniar a lobului temporal al creierului în spațiu infratentorialnom.

Acest lucru duce la compresia nervului cranian ipsilateral III, urmată de apariția sindromului mugurii cu atactică respirație hemipareză contralaterală și midriaza ipsilateral - cele mai frecvente manifestări ale sindromului.

hematom subdural

Prezența unui hematom subdural este întotdeauna presupus la pacienții vârstnici cu leziuni grave ale persoanelor, alcoolici și pacienții tratați cu anticoagulante.

Chiar și în absența unor simptome neurologice focale la pacienții care aparțin uneia dintre grupele de mai sus și care au modificări acute ale stării mintale, se presupune prezența unui hematom subdural. hematom subdural poate comprima structurile supratentorial manifestând simptome asemănătoare cu dementa foarte progresiva sau de encefalopatie.

antecedente de prejudiciu, deși este foarte util, nu este necesar pentru diagnosticul de hematom subdural. În simptome hematom subdural cronice pot fluctua moderat. Testele de laborator, EEG și raze X a craniului au o mica valoare informativa in diagnosticul de hematom.

Metoda de diagnostic de alegere, în aceste cazuri, este îmbunătățită scanarea CT.

hematom epidural acută

hematom epidural acută este aproape întotdeauna asociat cu traume severe.

Sangerarea este de obicei rezultatul unei rupturi a arterei meningeale medii ca urmare a unei fracturi craniene. Spre deosebire de sângerare subdural având origine venoasă, sânge sângerare epidurală și prin urmare, este rapid progresiva. Dacă bănuiți că un hematom epidural este efectuat un tratament agresiv pentru a salva pacientul.

empiem subdural

Aceasta este o cauza relativ rara de comă, dar trebuie să fie asumată la pacienții care au suferit recent o intervenție chirurgicală ORL, în special pentru sinuzita acuta.

In unele cazuri, aceasta boala apare in asociere cu meningita acută atunci când agentul patogen este Streptococcus. Meningita nu este insotita de simptome neurologice focale. În cazul în care un pacient cu simptome neurologice focale sunt simptomele de meningita, este necesar să-și asume prezența empiem subdural și abces cerebral.

Encefalita cauzata de virusul herpes simplex, deși este o boală difuză care are de multe ori o înclinație deosebită pentru înfrîngerea lobilor temporali ai creierului. Prin urmare, acești pacienți au sindroame ale lobului temporal și poate fi un proces neurologic focal.

accident vascular cerebral

Marea majoritate a accident vascular cerebral vascular cerebral trombotice și embolice nu este însoțită de comă, sau chiar o scădere semnificativă a statusului mental.

Cu toate acestea, accidente vasculare cerebrale vasculare cerebrale hemoragice sunt adesea însoțite de inconștiență. Sangerarea se poate datora ruperii arterelor, anevrism sau malformații arterio. Daca sangerarea este rezultatul unei crize hipertensive, localizarea exactă a leziunii este rareori stabilită.

În cazul în care un pacient cu hipertensiune severă devine mai inhibat, atunci înainte de a începe localizarea sângerare, se recomandă să se stabilizeze pe deplin pacientului și pentru a reduce presiunea la un nivel rezonabil.

Sangerarea in ventriculul cerebral exacerbează circulației cerebrale. Acesta este asociat cu o moarte prognozom- extrem de slabă apare în câteva minute sau ore după debutul semnelor de distrugere a podului sau bulbul rahidian. hemoragia intraventriculară în sine nu duce la deteriorarea tesutului cerebral, dar apariția sângelui în lichidul cefalorahidian determină o creștere semnificativă a presiunii intracraniene.

diferențierea clinică a sângerării în ventriculul cerebral și sângerare în pod este adesea foarte dificilă fără o scanare CT. Este important să se identifice pacienții cu hemoragie acută în cerebel, deoarece acesta din urmă este procesul intraparenchimala mai curabile.

neoplasme cerebrale

Coma este rareori prima manifestare a unei tumori pe creier.

Un astfel de pacient este mai probabil să apară cu starea crize prelungite postpristupnym. Hemoragia in tumora poate fi asociat cu simptome nediferențiabile de simptomele altor forme de accident vascular cerebral. Creșterea lentă a tumorii cerebrale supratentorial provoacă umflarea, care în timp pot apărea schimbări în starea mentală.

Tumorile ventriculul lateral sau a treia poate fi însoțită de obstrucția fluxului de lichid cefalorahidian, care determină o presiune descendentă bruscă și deplasarea trunchiului cerebral. In cazuri rare, neoplasmul se infiltrează în mod direct sau chiar distruge tesutul care conectează creierul cu formațiunea reticulară, ceea ce duce la o comă ireversibilă.

Cu toate acestea, aproape toate simptomele de tumori cerebrale se dezvolta pe o perioada lunga de timp.

Infratentorialnye sindroamele de compresiune

Infratentorialnymi coma la compresiune factori cauzali sunt leziuni care nu provin direct din trunchiul cerebral, dar din cauza apropierii sale de trunchi-l stoarce.

Ocluzia arterei bazilare

Întregul butoiul este în mod constant alimentat cu vasele de sânge ale sistemului vertebro.

În particular, formațiunile reticular sunt ramură paramediană corespunzătoare a arterei bazilare. Orice lucru care poate opri alimentarea cu sange, transporta sistemul vertebrobazilară poate provoca alterarea stării de conștiență. episoade ischemice tranzitorii în circulație piscina spate adesea caracterizate ca "picurare" atac, în care poate exista o pierdere totala a tonusului muscular cu pierderea (sau pierderea) conștiinței. Complicațiile asociate cu circulația posterioară este extrem de dificil de tratat și ar trebui să fie evidențiate, în special, categoria clinică.

hemoragie traumatică în fosa craniană posterioară

traume severe poate duce la sângerări de mai jos Tentorium cerebel, dar fără distrugerea efectivă a trunchiului cerebral.

Hematom în fosa craniană posterioară poate comprima trunchiul cerebral și viața în pericol. Acest tip de hematom imposibil de distins de o serie de alte leziuni la nivelul fosei posterioare numai pe baza cercetării obiective. Din moment ce acest lucru este un hematom chirurgical corectat factor cauzal comă, acesta trebuie să fie în mod necesar diagnosticate.

hemoragie acută în cerebel

Hemoragia în cerebel este de obicei rezultatul ruptura non-traumatice de malformații arterio.

Semnele indică în mod clar o hemoragie acută în cerebel, sunt cefalee și vertij cu respingerea consistentă Apariția bruscă a ochiului în leziune cerebeloasa opusă. Aceasta este cea mai curabile de krovoizliyaniy- interparenhimatoznyh în caz de eliminare rapidă există o posibilitate reală de recuperare completă a funcției neurologice.

Hemoragia într-un pod

Hemoragia în pod - o parenchimatos acută și foarte severă deteriora trunchiul cerebral, care provoaca coma.

diferențierea lui de hemoragie acută în cerebel este adesea dificil. Ambele aceste leziuni sunt insotite de o depresie bruscă a conștienței, respirație atactică, pupilelor, reflexe anormale okulovestibulyarnymi (sau lipsa acestora) și meningism. Deși există rapoarte de drenaj cu succes a hematom intra-cerebral, prognostic ramane saraci. Diagnosticul rapid este esențial să se diferențieze între această complicație și sângerare în cerebel, care este o condiție chirurgical curabile.

Tumorile trunchiului cerebral

Leziunile parenchimatoase reale ale trunchiului cerebral, inclusiv angiom, glioamele și ependimoma poate determina compresia sindroamelor trunchiului cerebral.

Cele mai multe dintre ele, cu toate acestea, progresează lent pentru o lungă perioadă de timp și se manifestă în diverse schimbări neurologice focale înainte de a vedea o încălcare a statutului mentale.

Alte tumori craniene fossa, cum ar fi meningioame și ncuromul auzului, aproape întotdeauna manifestată prin anumite modificări ale nervilor cranieni, înainte de a nu poate fi o încălcare a statutului mentale.

GL Henry

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit