Placebo în tratamentul durerii

Video: Placebo. Tratamentul hernie spinării. Efectul placebo pentru Pain

conținut

Video: placebo. tratamentul hernie spinării. efectul placebo pentru pain
Placebo
Mecanismul placebo analgezie
Nocebo
Efectul placebo în clinica

Patrick D. Wall, care descrie răspunsul la placebo în instrucțiunea de durere, scrie că cuvântul "placebo" menționat în Psalmul 116: 9: "Placebo Domino în vivorum regione" în prima linie a rugăciunii de seară memorială (în traducere slavonă bisericească "Blagougozhdu înaintea Domnului în țara celor vii").

Preoții și călugării nu a dat restul oamenilor, forțând arată rugăciunea de seară pentru bani.

Placebo a fost o expresie de dispreț pentru rugăciunile nepopulare și costisitoare ca Francis Bacon a scris în 1625 "Cântă un cântec pentru el, placebo în loc să elibereze păcatele".

Trei ani mai târziu, Burton scrie în "Anatomia melancoliei". "de multe ori vindecători, chirurg sau prostie a ajuns la mai multe cazuri bizare de recuperare decât terapeut rezonabil, deoarece pacientul nu mai au încredere".

Acum, mai mult de patru sute de ani mai târziu, răspunsul placebo este încă folosit în medicină și mecanismul acestui fenomen devine mai ușor de înțeles.

placebo

placebo - fiziologic substanță inertă utilizată ca medicament, un efect terapeutic pozitiv care este asociat cu speranța inconștientă psihologic pacientului.

În plus, termenul "efectul placebo" Acesta a numit expunerea non-drog fenomen, nu numai la droguri, și, de exemplu, radiații (uneori folosesc metode diferite "intermitent" telefoane, "terapia cu laser"), Etc ..

Deoarece substanța pentru placebo folosesc adesea lactoza.

Gradul de manifestare a efectului placebo depinde de sugestibilitatea uman și circumstanțele externe "tratament"De exemplu, autoritatea medicul clinica de dimensiunea și strălucirea culorii comprimate de credibilitate.

Primul șef al Departamentului de Anesteziologie spitalul general din Massachusetts, Henry Beecher, a publicat ghidul său clasic "Puterea de placebo" în 1955. În ea, el a sugerat că așteptarea beneficiul pacientului a fost suficientă pentru a obține un efect terapeutic. El a sugerat, de asemenea, că efectul general analgezic al morfinei este format din acțiunea medicamentului și efectul placebo.

Aproximativ cincizeci de ani mai târziu, cu ajutorul tehnologiei moderne de cercetare științifică ar putea oferi confirmarea G.Bichera ipoteze și să dovedească mecanismul neurobiologic al acestui fenomen. Cercetările moderne au demonstrat, de asemenea, că efectul placebo nu este un miracol.

În funcție de condiții, efectul placebo poate fi direcționat și au organizare strict somatotopical.

Mecanismul placebo analgezie

Mecanismul placebo analgezie este considerat de mai multe poziții.

Teoria Cognitive afirmă că așteptările pacienților joacă un rol important în răspunsul la placebo.

așteptările pacienților - acest lucru este cel mai bun predictor al rezultatelor in managementul durerii.

Se presupune că analgezia placebo poate fi mediată parțial de opioide endogene, deoarece efectul poate fi inhibată de antagonistul opioid naloxona. Se sugerează că speranța de ameliorare a durerii poate declanșa eliberarea de opioide endogene în sistemul nervos central.

Teoria conventionala considera că, în răspunsul placebo, este important de a studia link-urile asociative.

Această teorie sugerează că JTO răspunsul placebo, ca răspuns la un stimul care provoacă ameliorarea simptomelor și duce la o mai bună condiție fizică condiționată. asemănare ar trebui să condiționarea clasică, I.Pavlovym descris la câini.

El a prezentat un raport despre câinii care au fost administrate morfină la o anumită cameră, și au arătat efectul morfinei, atunci când din nou plasate în aceeași cameră, în ciuda faptului că nu au fost administrate morfină.

asociere repetată între analgezice, ameliorarea durerii si mediu terapeutic poate dezvolta un raspuns cu placebo analgezic condiționat. După cum sa arătat mai sus, opioidele endogene pot fi cel puțin parțial responsabilă pentru analgezie cu placebo, deoarece naloxona antagonist opioid este capabil de a anula analgezia placebo.

Amanzio și Benedetti, folosind un model experimental de durere ischemică persoana care a cauzat răspunsul la placebo analgezic prin utilizarea "fictiv"Medicină (morfină sau ketorol) și combinații ale acestora. Dummy numit efectul placebo, care a blocat complet de antagonistul opioid naloxona. Utilizarea combinată a suzete și morfina cauzat, de asemenea, efectul placebo, naloxona complet niveliruemy. Utilizarea morfinei fără suzete cauzat un efect placebo-naloxonă reversibile.

Cu toate acestea, efectul placebo cauzat de ketorol recepție, suzete, naloxona doar parțial nivelat.

Folosirea suzetei ketorol, fără a provoca răspunsul placebo nu este sensibil la naloxona.

Autorii au ajuns la concluzia că așteptarea declanșează eliberarea de opioide endogene, în timp ce măsuri pentru a îmbunătăți starea fizică a subsistemului de activare specifice.

Studiile cu tomografie cu emisie de pozitroni a arătat că analgezicul opioid și placebo activează aceleași structuri neuronale, inclusiv partea rostral din cortexul cingular anterior, cortexul prefrontal și trunchiul cerebral, adică aria implicată în procesul de modulare a durerii.

De asemenea, studiul a făcut posibil să se presupună că variația de răspuns placebo în diferite persoane pot fi legate de capacitatea individuală de a activa sistemul.

Este interesant faptul că cei care au avut un efect placebo bun, analgezia în timpul remifentanil au aratat de activare mai puternică a sistemului.

S-a sugerat că mediatorul asociat cu efectul placebo poate fi așteptare de dopamină.

Studiul pacienților cu boala Parkinson cu PET și racloprid JV etichetat arătat că eliberarea indusă de placebo a dopaminei endogene este asociat cu simptome de slăbire. Amploarea răspunsului dopaminei în efectul placebo a fost comparabil cu doza terapeutică de levodopa.

În 1999, Benedetti si colegii sai au investigat în continuare rolul sistemului opioid într-o așteptare semnificativă a analgezie. Ei au stimulat piciorul și mâna administrarea subcutanată a capsaicinei. așteptarea specifică a analgezicelor a fost cauzată de aplicarea unei creme placebo, pe una dintre aceste părți ale corpului, în acest caz, este menționat subiectul, acesta este un anestezic local puternic.

Rezultatele au aratat ca sistemul de somatotopical ridicat organizat de opioide endogene combinate așteptare, atenție și schema corpului.

Răspunsul placebo poate fi îmbunătățită printr-o bună interacțiune medic-pacient. Așteptările terapeutului și pacientului sentimentul că speră, de asemenea, contribuie la manifestarea efectului placebo.

nocebo

Deseori, pacientii din raportul departamentului placebo-tratament pe efecte secundare similare cu cele care apar în unitatea de tratament actuale.

Aceste efecte adverse au fost efectele nocebo numit-placebo.

mecanisme cognitive și contingente care determină răspuns nocebo la fel ca și cea a răspunsului placebo. Este important să se ia în considerare acest lucru, elaborarea unui plan de studiu clinic.

Informarea pacienților și întrebări de conducere cu privire la efectele adverse pot afecta rezultatele. De asemenea, este important ca pacientii de multe ori simptome, cum ar fi oboseala, transpirație, constipație, la momentul inițial, înainte de începerea testului.

În scopul de a consolida ignoranța reală a pacientului, și, uneori, folosit în mod activ un placebo. Active simuleaza placebo studiu de droguri, cauzând efecte adverse, fără a exercita un efect specific asupra principalelor manifestări ale bolii.

Efectul placebo în clinica

Studiile arată că placebo analgezie are o bază neurofiziologice și că indivizii diferiți prezintă o gamă largă de răspuns placebo.

Prin urmare, devine evident că placebo nu poate fi utilizat pentru a determina dacă pacientul se confruntă cu dureri reale sau nu.

placebo Medicamentele nu pot fi utilizate ca analgezice alternative Cu toate acestea, mecanismele de acțiune a analgeziei placebo, au fost dezvăluite, în special interacțiunea relației medic-pacient poate fi utilizat pentru a imbunatati eficacitatea tratamentului.

Importanța interacțiunii medic-pacient a fost recunoscut în mod constant, dar a devenit acum mai familiarizați cu baza sa neurobiologice.

În cazul în care cei care au grijă de bolnavi, folosind metode eficiente în care cred ei, și dacă au trecut de această încredere pentru pacient, tratamentul lor ar fi mai eficient decât la fel realizat de sceptici.

RG Esin, SAU Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit