Primul ajutor pentru otrăvire cu carbamazepină

otrăvirea carbamazepină

conținut

Otrăvirea carbamazepină
Drugs, (1) toxic și (2) efectul
Toxicocinetică
Clinica și diagnosticare
Caz de urgență
Leponeks otravă (azaleptin)
Drugs, (1) toxic și (2) efectul
Toxicocinetică
Tabloul clinic și diagnosticare
Caz de urgență
Exemplu clinic 24 №
Otrăvirea baclofen
Drugs, (1) toxic și (2) efectul
Toxicocinetică
Tabloul clinic și diagnosticare
Tratament de urgență

Pregătiri: finlepsin, aktinerval.

Drugs, (1) toxic și (2) efectul

1. anticonvulsivant (antiepilepsicheskoe) analgezic.
2. neurotoxic, cardiotoxic.

Toxicocinetică

Carbamazepina (CM), în structura chimică - derivatul iminostilbene structural similar cu antidepresive triciclice (amitriptilina cm.). Acesta este caracterizat prin oxidarea cale epoksidialny. Epoxizi sunt metaboliți toxici capabile membranelor celulare daunatoare, proteinele structurale și enzimatice. CM induce enzimele hepatice microsomale (P-450), accelerarea perioadei sale metabolismul si poluprebyvaniya corpul de 8-17 ore la pragul concentrației CM în sânge este de 10,5 ± 3,2 ug / ml, critic. - 21,1 ± 5 6 ug / ml, de moarte - 51,1 ± 2,1 ug / ml.

Clinica și diagnosticare

La concentrații de prag primele semne de efecte neurotoxice: inhibare (35% dintre pacienți), narcoză (75% dintre pacienți) și ataxia (83% dintre pacienți). Creșterea concentrației la nivelul critic însoțit de Sopor dezvoltare (21%), coma (50%), iar la letală - în toate cazurile, există o comă profundă cu încălcarea respirației externe și circulația sângelui (hipotensiune arterială, tahicardie), 8% din cazuri - bradicardie ca indicator al decompensării.

caz de urgență

1. Detoxifierea: lavaj gastric, enterosorbție, spălături intestinale, hipoclorit de sodiu, hemosorbția, terapie de perfuzie, FGT.
2. nici un antidot.
3. Terapia simptomatică: tratamentul complicațiilor - encefalopatie toxică (HBO), ventilație mecanică - în comă, pneumonie (antibiotice, FGT).

leponeks otravă (azaleptin)

Pregătiri: klozepin.

Drugs, (1) toxic și (2) efectul

1. neuroleptic și antipsihotice cu efect sedativ pronunțat.
2. Are colină periferice și centrale și adrenoblokiruyuschee, antihistaminic și antiserotoninovoe acțiune antidopaminovoe.

Toxicocinetică

Metaboliții (desmetil-derivate) au de asemenea activități farmacologice (toxice). Pentru leponeks excreție in mod caracteristic foarte lent din organism (perioada poluprebyvaniya este 6-30 ore). Acest lucru se datorează re-absorbție în intestinul biliar (circulație enterohepatic) și încălcarea funcției motorii-evacuare a intestinului (peristaltism scăzut). Concentrația de prag în sânge - 0,12 ± 0,6 ug / ml, de moarte - 3,5 ± 1,5 ug / ml.

Tabloul clinic și diagnosticare

După primele simptome ale funcției tulburări ale SNC (letargie, slăbiciune, ataxie) în intervalul critic concentrația leponeks în sânge (0.6-3.0 ug / ml) se dezvoltă sindromul neuroleptic primar pana la 30 de ore cu agitare hallucinosis (similar cu holinolitichesky) . Apoi, așa cum se apropie de concentrația letală (aproximativ 6,0 ug / ml), se observă comă cu încălcarea respirației externe și circulația sângelui ( „emisie scăzută“ sindrom, hipotensiune arterială, tahicardie). După ieșirea din comă re dezvolta sindromul neuroleptic (secundar), timp de până la 50 ore.

caz de urgență

1. Detoxifierea: a se vedea carbamazepină .. De o importanță capitală este lavajul gastric și de spălare intestinală la începutul care reduce pe termen lung (câteva zile) leponeks rămâne în intestinul subțire.
2. Ca farmacoterapie specific utilizat colinomimeticelor (Nivalin sau aminostigmin) pentru corectarea sindromului neuroleptic.
3. Terapia simptomatică: a se vedea carbamazepină ..

Exemplu clinic 24 №

Pacientul E., în vârstă de 25 de ani, a adus o echipa de lapte praf degresat de la domiciliu. Din cuvintele doctorului NSR, un pacient cu intenția de sinucidere Azaleptinum a luat 25-30 tablete pe fondul de intoxicație alcoolică. Pe DHE - intubație nazotraheal, se spală stomac printr-un tub, terapie de perfuzie.

În plus față de istoricul medical - pacientul suferă de alcoolism cronic, chef alcoolică de câteva luni.

La internare: statul este extrem de dificil, scara Glasgow - 56, la stimuli dureroase - lent răspuns cu motor întârziat necoordonat. Semne meningeale, simptome focale nu sunt prezente. Elevii contractat OD = OS, nu există nici o reacție la lumină. piele uscată, roz pal, pal uscat vizibil mucus. Sunete cardiace, BP înăbușit, ritmic - 90/55 mmHg, ritmul cardiac - 56 bătăi / min, ritmice. Respiratia independent printr-un tub endotraheal, BH - 16-18 ani 1 minut, un număr mare de dimensiuni diferite auscultație raluri umede.

Mucoasa bucala de culoare normală, Artirrhimumi nu sa schimbat. Abdomenul nu destins, la palpare nu răspunde. Intensitatea motilitate redusă brusc. Dupa cateterizare, vezica urinară a fost alocat 400 ml de urină limpede concentrată de culoare galben închis.

Efectuat resuscitare toxicologice: intubație, ventilație mecanică, spălare intestinală (TC), hipoclorit de sodiu (HCTZ), enterosorbție, terapie de perfuzie, diureza, terapie simptomatică. starea pacientului imbunatatit - constiinta si respiratie spontana recâștigat, dar cursul în continuare a bolii a fost complicată (09.02.07 la ora 00:00) insuficiență coronariană acută. 09.02.07 la 00:20 a existat un stop cardiac. CPR a fost inițiat, care a avut succes. La 00:50 pronunțat mort.

Diagnosticul clinic. Principalele: 1. leponeks otrăvirii (T43.3). Sinucidere. 2. boală arterială coronariană: coronarian acut insuficienta - ritm de infarct miocardic anterolaterală.

Complication: comă, insuficiență respiratorie complicată de tip mixt. sindromul aspirației, embolie pulmonară (PE).

Colaterale: intoxicație cronică cu alcool. cardiomiopatie alcoolică. intoxicație cu alcool.

Patologici diagnostic: leponeks otrăvire cu privire la intoxicație cu alcool: leponeks detectare viață în urină de alcool etilic în concentrație de sânge și urină: de sânge - 0,99%, în urină - 2,77% (conform cardului medical al stationar). Condiție după terapia de detoxifiere (terapia cu lichide, lavaj intestinal). Focare de ischemie și de alimentare cu sânge inegale la miocard. umflarea creierului. congestie pronunțat și edem pulmonar alveolar. Congestia organelor interne. Steatoza hepatică.

P.S. Un caz rar de intoxicație acută cu un rezultat favorabil leponeks stadiu toxicogenic după detoxifiere completă (spălături intestinale, hipoclorit de sodiu) și în timpul etapei de dezvoltare în intoxicații somatogenică insuficiență coronariană acută (infarct miocardic), care a servit drept principala cauză de deces.

otrăvirea baclofen

Pregătiri: In-aminometil-4-hlorbenzolpropanovaya acidă.

Drugs, (1) toxic și (2) efectul

1. Miorelaksiruyuschee, antispastic.
2. neurotoxice, hipotensive.

Toxicocinetică

Deaminat de ficat cu 15%, legarea de proteine - 30%, perioada poluprebyvaniya - 2,5-4 ore este redată în principal prin rinichi (80%) nealterate. Concentrația de prag în sânge - 0,2-1,0 g / ml, de moarte - aproximativ 15 ug / ml.

Tabloul clinic și diagnosticare

manifesta rapid efecte neurotoxice: somnolență, comă, tulburări de ochi de cazare, hipotonie musculară, convulsii, depresie respiratorie de tip periferic (miastenia gravis).

tratament de urgență

1. Detoxifierea: lavaj gastric, enterosorbție, diureza forțată, hemodializa, hemosorbția.
2. nici un antidot.
3. ventilație timpurie de susținere (APV), terapie de perfuzie, hipotensiune arterială - Dopamina în venă.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit