Primul ajutor pentru otrăvire agenți cardiovasculari

Video: Cum de a reduce presiunea fără pastile la domiciliu

otrăvirea amlodipină

preparate:

1. O degidroperidina: Norvasc, nifedipina, izoptin, Corinfar, nimodipina.
2. O fenilalkilamina: verapamil, deltiazem.

Drugs, (1) toxic și (2) efectul

1. hipotensivi (blocante ale canalelor de calciu - BPC) la un efect avantajos asupra arteriolelor (1) și miocardul (2).
2. Efectele toxice generale - cardiovasculare. Amlodipina și alte medicamente în acest grup sunt ioni de calciu inhibitori de intrare prin membrana in celulele musculare netede ale miocardului și vaselor de sânge, provocând o scădere bruscă a rezistenței vasculare periferice și o scădere a volumului de accident vascular cerebral cardiac. Verapamil exercită un efect cardiotoxic cu afectarea contractilității miocardice și conductivitate.

Toxicocinetică

Încet absorbit în tractul gastro-intestinal, concentrație sanguină maximă este atinsă după 6-10 ore. La 97% de proteinele plasmatice. Acesta este metabolizat în ficat (90%) în metaboliți inactivi care sunt eliminate prin rinichi. Timpul de înjumătățire plasmatică este de 36-48 h Volumul de distribuție -. 4-6 l / kg. Doza toxică - aproximativ 100 mg pentru alte preparate - de asemenea, locuri de muncă de 10 ori.

Semne clinice si diagnostic

Semnele distinctive ale otrăvirii - scădere bruscă a tensiunii arteriale, datorită unei scăderi a rezistenței vasculare periferice - colaps toxigenic primar. Bradicardie sinusală, tulburări de conducere intraventriculară, este posibil stop cardiac. În același timp, a marcat o stare soporous uimitoare, convulsii, comă, cu stop respirator. Uneori se dezvolta pareze intestinale și oligurie.

caz de urgență

1. gastric lavaj, enterosorbție, spălături intestinale. Hipocloritul de sodiu: soluție 0,06% de 400 ml intravenos cu dopamină hemosorbția autopokrytiem (vezi secțiunea 1.3.), plasmafereza - în timpul colaps.
2. gluconat sau clorura de calciu 10% soluție din 10 ml intravenos din nou după 20-30 de minute pentru a crește tensiunea arterială.
3. Tratamentul colapsului toxigenic - schema de dopamină, glucagon intravenos, dobutamină - cu încălcarea conducerii cardiace. Atropină este ineficientă. Ridicarea picioarelor în tulburarea conștiinței.

Exemplu clinic 25 №

Pacientul G., în vârstă de 27 de ani, a fost admis la 05.01.08 a fost la 20:10. Livrate la Centrul de otravirea SRI JV-le. NV SMP brigadă Sklifosovsky de la domiciliu. Cu intenția de sinucidere a luat 100 de comprimate corinfar timp de 8 ore înainte de admitere. Pe DHE remarcat: acasă - în mintea BP - 60/20 mm Hg La transportarea: deteriorarea - comă, tensiune arterială - 40/0 mmHg stop cardiac, insuficiență respiratorie - pentru căderea limbii, lipsa reflexului de tuse. A început resuscitării hidrice, resuscitare: intubare traheală, ventilație mecanică, epinefrina.

La internare: stare agonală a pacientului. Nivelul de conștiență - Coma (3b scala Glasgow) pentru stimul durerii nu apare nici o reacție. Nu există reclamații cu privire la severitatea afecțiunii. Elevii OS = OD, extins photoreaction absent. Pielea, mucoasele vizibile - pal, cianoză uscată, difuză. au fost identificate leziuni osteo-traumatice.

ventilație mecanică, printr-un sac AMBU tub endotraheal. respirația spontană este absentă. În plămâni auscultated respirație grea, efectuate pe toate câmpurile, există raluri umede mixte de la toate punctele de auscultare. Tradus pe un ventilator în modul de executare.

surd cardiac, aritmică. BP nu este detectat. Ritmul cardiac - 16 bătăi / min. Ripple pe arterele principale nu palpabile. Limbă uscată. Abdomenul nu este umflat, cateterizarea de vezică urinară alocat 50 ml incontinență lumină transparentă.

ECG: ritm idioventriculară rulare în asistolă.

Analiza toxicologică a etanolului în sânge - 0,55%, în urină - 0,18%. Obzidan nu a fost detectat în urină.

A început resuscitarea, care sa dovedit fără succes. El a fost declarat mort la 02:50 06.01.08.

Diagnosticul clinic: Primar: 1. Intoxicație corinfar (T46.1). Sinucidere. șoc Exotoxic. Cateterismul 05.01.08 v. subclavia dextra.

Complicațiile de bază: efect cardiotoxic primar. insuficiență cardiovasculară acută. Coma, insuficiență respiratorie complicată de tip mixt.

Colateral: beție.

Diagnosticul histopatologic: otrăvirea corinfar (în funcție de înregistrări medicale): stare după cateterizarea centrale venă, detoxifiere, și resuscitare fluide, resuscitare. congestie Lichid de sânge a organelor interne, edem cerebral, pulmonar pulmonar cu hemoragie focală. ficat focal Steanoz.

Concluzie: moartea pacientului a fost cauzată de intoxicație din cauza otrăvirii corinfar.

P.S. caz rar de corinfar intoxicații severe (canal blocant de calciu) cu dezvoltarea de șoc cardiogenic, datorită efectului cardiotoxic primar și encefalopatie, care a fost cauza directă a decesului în imposibilitatea efectuării hemosorption colaps.

perindopril otrăvirii (Prestarium)

Formulările: captopril, enalapril (PAVE), ramipril, renitek, hota, kozartan etc. salsortan.

Drugs, (1) toxic și (2) efectul

1. hipotensiv (blochează enzima de conversie a angiotensinei).
2. Efectul toxic avantajos cardiovascular al acestor medicamente este asociată cu eliminarea efectului vasoconstrictor al angiotensinei asupra vaselor arteriale și efectul stimulator asupra secreției de aldosteron.

Toxicocinetică

Când au fost administrate pe cale orală, există o absorbție rapidă a medicamentelor de la atingerea concentrației sanguine maxime în decurs de 1-2 ore in timpul metabolismului in ficat de 20-30% din medicament este transformat într-un metabolit mai activ. - Perindoprilatul, care are capacitatea de a circuitului enterohepatic. Metabolitii inactivi rămase și rinichii alocate în mod liber. Timpul de înjumătățire al medicamentului -. Volumul de distribuție 3-5 ore perindopril - aproximativ 0,2 l / kg. Doza toxică - 10 ori doza unică pentru perindopril - 40 mg. concentrație sanguină Toxic captoprilului - 50 mg / ml.

Semne clinice si diagnostic

Acesta a marcat scădere a tensiunii arteriale datorită unei scăderi a rezistenței vasculare periferice - colaps toxigenic primar. Bradicardie, o stare de oligurie, acidoza uimitoare, metabolice.

caz de urgență

1. Lavajul gastric, enterosorbție, un laxativ salin, spălături intestinale, 0,06% soluție de hipoclorit de sodiu de 400,0 ml de soluție în venă, dializă (hemofiltrare), plasmafereza.
2. nici un antidot.

3. Tratamentul colaps toxigen (cm. Amlodipine). resuscitare fluid cu soluții coloidale și cristaloide, cu alcalinitatea sângelui.

otrăvirea atenolol

Pregătiri: Inderal, Inderal, obzidan, propranolul, Tenormin, korvedilol, nadolol, pindolol, metoprolol, esmolol, și așa mai departe.

Drugs, (1) toxic și (2) efectul

1. antihipertensivi,, (blocarea receptorilor beta-adrenergici) antiaritmice antianginoase.
2. cardiotoxice: reduce debitul cardiac și reduce Sad tata. Inhibă nod sinusal automatismul, încetinește conductivitate intracardiac.

Toxicocinetică

Odată absorbit în interiorul aproximativ 50% din doză, este atinsă acțiunea maximă după 2-4 ore, se leaga de proteinele plasmatice la 6-16%. Practic nu este metabolizat în ficat, rinichi 85%, timpul de înjumătățire plasmatică - 6,7 h doza toxică -. 500 mg / zi.

semne clinice

In supradozaj aceste medicamente apare bradicardie, grade de bloc A-V conducerea cardiacă II-III pe ECG, colaps, bronhospasm, hipoglicemie.

caz de urgență

1. gastric lavaj, enterosorbție, diureza forțată, hemodializa, plasmafereza.
2. În cazul în care bradicardia - atropina într-o venă, un stimulator cardiac artificial.
3. colaps - perfuzie agenti de terapie vasopresoare - dopamină (dobutamină - insuficienta cardiaca). Ridicarea picioarelor.

otrăvirea clonidina

Pregătiri: gemiton, katapresan, clonidina

Drugs, (1) toxic și (2) efectul

1. antihipertensivă, o acțiune centrală, sedativ, stimulează receptorii alfa-adrenergici.
2. psihotropă cardiotoxic și - datorită efectului vagal asupra sistemului adrenergic.

Toxicocinetică

Absorbit rapid în tractul gastrointestinal, este oxidat în ficat și excretat în urină. Volumul de distribuție - 3-3.6 l / kg. Doza toxică - aproximativ 0,5 mg.

semne clinice

Amețeli, slăbiciune, uimitoare, cu o tulburare de orientare și de memorie. scăderea tensiunii arteriale, bradicardie.

caz de urgență

1. Lavajul gastric, cărbune activat în interiorul 30mg din nou după 3 ore. diureza forțată.
2. Pentru a elimina bradicardia - 1,2 ml de soluție 0,1% de atropină subcutanat repetat de 2-4 mg naloxonă intravenos - la tulburarea conștienței (asomare).
3. Numirea medicamente cardiovasculare (dopamină), repaus la pat, ridicând picioarele.

Exemplu clinic 26 №

Pacientul S., în vârstă de 68 de ani, echipa de resuscitare livrate „Asistenta medicala de urgenta“ 05.06.92 la ora 23:00 a casei. Potrivit rudelor, cu o zi înainte de a 15 mg de clonidina. Am găsit casa de aproximativ 21 de ore de la 06.05.92 într-o stare de inconștiență. În urma unei examinări, medicul „Ambulanta“ starea pacientului a fost clasificat ca fiind extrem de grave. Fără conștiință, tonus muscular redus drastic. Nu există simptome neurologice focale. Respirație superficială, rar, cu o frecventa de 8-10 pe minut. Piele blednye- cianoză a buzelor, lobii urechii, urechi. zgomote cardiace sunt înăbușit, ritmic. Bradicardia cu o frecvență de 36 pe minut. BP - 60/20 mm Hg Abdomen moale, nedureros. Ficat la marginea arcului costal.

puncție Efectuat si cateterizarea vena subclavie. stomac Spălat. administrată intravenos 2 mg de atropină, pacientul a fost internat în Centrul pentru tratamentul otrăvirii.

La internare: o stare fără de mult dinamica. Având în vedere fenomenul de insuficiență respiratorie acută (ARF), pacientul este tradus de un aparat respirator ventilator PO-6. hipotonie salvat: BP - 50/10 mmHg, CVP - 10 mm de apă. Art. ECG: bradicardie sinusală, cu o frecvență de 45 pe minut. PQ - alungire la 0,28 secunde. Hemodinamicii centrale: SAD - 26,8 mmHg, MI - 32,7 ml / m2, SR - 1,47 l / ml / m2, HIPS 476 dyn • • cu CM5 / m2.

Analizând structura fazei a sindromului ventriculului stâng sistolă membru hypodynamia fază infarctului: (. E trebuie - 0,31 sec) RR - 1,33 s, FIS - 0,048 (s. FIS Dolj - - 0,025 s), E 0,24 s sm - 0,31 a (sm Dolj -. 0,32 s), AMS - 77,4%, Vi - 104.2 mmHg

Tratament: terapie de perfuzie și diureza, enterosorbție repetată administrarea intravenoasă de soluție atropină 0,1% pentru a menține ritmul cardiac normal și tensiunii arteriale într-o zi.

P.S. Acest tip de tulburări hemodinamice observate la pacientii cu cele mai severe manifestări clinice de intoxicare și de spitalizare cu întârziere. Având în vedere faptul că expunerea depășește 18-20 ore, se poate presupune că scăderea HIPS și căderea SAD asociate cu metabolismul și eliminarea din clonidina vascular și predominante efect central Adrenomimeticalkie. faza de contact sindrom inactivitate infarct Conectat - de asemenea, o consecință a efectelor descrescătoare simpatice asupra inimii.

Cea mai mare valoare in tratamentul clonidina otrăvirii are terapie atropină antidot, terapie de perfuzie și diureza.

Intoxicatia chinină (chinidina) și alte antiaritmice

Medicamente: Amiodarona, Cordarone, propafenonă, lidocaină.

Drugs, (1) toxic și (2) efectul

1. antiaritmice - canalelor de sodiu antiblocaj.
2. psihotropă, neuro- și cardiotoxicitatea asociată cu inhibarea sistemului nervos central, dezvoltarea de degenerare a nervului optic, scad excitabilitatea miocardului. Concentrația letală de chinină în sânge - aproximativ 30 ug / ml.

Toxicocinetică

Absorbit predominant în intestinul subțire, concentrația maximă în plasmă 30 de minute după administrare, 60-90% din medicament este oxidat în ficat, partea principală este excretat prin urină. O doză letală este de aproximativ 10 g concentrație letală în sânge. - 12 mg / l.

Semne clinice si diagnostic

Pentru intoxicație pulmonară este caracterizată prin dureri de cap, amețeli, tinitus, vedere încețoșată, dispepsie, vărsături, diaree, dureri abdominale. În cazurile severe, fenomenul este dominat de colaps cardiovascular, tahicardie ventriculară, SA și blocul AV, tulburari de conducere infarct. Colaps. Poate dezvoltarea convulsiilor clonice-tonic, comă profundă cu midriază și absența reacției la insuficienta luminii, respiratorie. Uneori există hepatotoxicitate, atrofie optică.

caz de urgență

1. Lavajul gastric, interior - cărbune activat, laxative saline - 30 g în mod repetat. diureza forțată cu alcalinitatea sângelui, hemodializa mai devreme.
2. bicarbonat de sodiu soluție 0,4% - 400,0 ml într-o venă.
3. Introducere 400 ml soluție 40% glucoză, perfuzie intravenoasă, 10 unități de insulină până la aproximativ 300 mg pe zi de hidrocortizon. Numirea de medicamente cardiovasculare, monitorizarea ECG și tratarea efectului cardiotoxic: pentru a preveni ambliopiei efectuat puncție lombară. vitaminele administrate, A, 10 ml de soluție 1% de acid nicotinic intravenos. Tratamentul distrofiei toxice hepatice.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit