Utilizarea de medicamente psihotrope pentru dureri de cap. antidepresive

antidepresive

conținut

Antidepresive
Inhibitor selectiv al recaptării serotoninei ssri

Antidepresivele au, în general, timolepticheskoe de acțiune, de ex., E. îmbunătăți starea de spirit depresivă și creșterea motivației.

Efectul analgezic este mai pronunțat la aminele terțiare (amitriptilină, clomipramină) și se corelează cu efectele anxiolitice [Hart P.D., 1976- Sternbach R.A. și colab., 1976].

De o importanță deosebită este utilizarea de antidepresive in durere cronica, deoarece este în general însoțită de componenta depresivă.

Eficacitatea antidepresive la pacienții cu durere cronică fără a instala o cauză fizică până la 60% [Blumer D. și colab., 1980- Whitelock F.A. 1983].

Efectul analgezic al antidepresive este asociat cu un nivel crescut de serotonina la nivelul SNC, efecte asupra sistemului antinociceptiv brainstem, crescand sensibilitatea receptorului opioid, capacitatea de a inhiba sinteza kinine și prostaglandine. Ei spori efectul de analgezice, anestezice și hipnotice [AV Waldman, 1982 RozhanetsV.V.idr., 1983- EschalierA. și colab., 1981- Snyder S.H., PeroutkaSJ., 1982].

Inhibitorii monoaminooxidazei MAO inhibă dezaminarea monoamine și crescând astfel nivelul din SNC. Unele dintre ele (de exemplu, nialamidă) provoacă o inhibare ireversibilă a MAO, și, prin urmare, durata de acțiune.

Alte antidepresive (pirazidol, inkazan) și sidnofen psihostimulante provoca inhibarea MAO reversibil, acțiunea lor are loc în câteva ore. Inhibitorii ireversibili de MAO sunt mai toxici, deoarece nu numai că inhibă MAO în sistemul nervos tsuntralnoy dar microzomal enzimelor hepatice [MD Mashkovsky și colab., 1983].

Utilizarea inhibitorilor MAO cu neuroleptice accelerează tulburările extrapiramidale și o combinație cu reserpina duce la excitație, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale și crize de hipertensiune arterială [IJ Gurovich, EG Kelmishkeyt 1964].

Administrarea concomitentă de clonidină și metildopa și guanetidină simpatolitic periferic, ganglioblokatorami îmbunătățește acțiunea hipotensivă [Stokes G., 1976]. Atunci când sunt combinate cu inhibitori MAO, analgezice narcotice amplificate depresie respiratorie se poate produce agitatie [Vartanian FE, GerchikovL.N., 1980].

inhibitori MAO în tratarea interzice produsele alimentare care conțin tiramină (brânză, smântână, bere, cafea), care este scindată prin acțiunea MAO. In tratamentul acumulării de tiramină MAO inhibitori conduce la creșterea tensiunii arteriale și crize hipertensive. Este imposibil să desemneze simultan inhibitorii MAO amine simpatomimetice - efedrină, amfetamine, etc. [Mashkovsky MD. și colab., 1983].

Când se tratează inhibitori MAO NL. Avrutsky și AA Neduva (1981) recomandă o doză zilnică lekarstv- crește treptat, după ce a primit o doză efect terapeutic pentru a reduce de întreținere. În cazul în care creșterea treptată a dozei timp de 3-4 săptămâni. efectul nu poate fi obținut, este cel mai probabil ca pacientul este rezistent la inhibitori ai MAO, în astfel de cazuri, medicamente răsturnat. Aceeași opinie este împărtășită de către K. Budd (1981).

Efectele secundare cauzate de inhibitori ai proprietăți anticolinergice MAO: uscăciunea gurii, constipație, dificultăți la urinare, tulburări de acomodare și creșterea nivelului de monoaminelor. Există tulburări de somn, anxietate crescută, dezvoltarea de hipomanie, tulburare de ritm cardiac.

inhibitori MAO sunt contraindicați în boli hepatice și renale, insuficiență cardiacă congestivă, glaucomului angulară, agitație și convulsii. Atunci când sunt combinate cu inhibitori MAO și antidepresivele triciclice pot agitație crize hipertensive. Cu toate acestea, în studiile gerontologie au stabilit o corelație între creșterea activității de vârstă MAO (în special de tip B) și creșterea simptomelor depresive, scaderea potentei sexuale, apariția simptomelor bolii Parkinson.

Se crede că inhibitorii MAO tip B (deprenil), îmbunătățirea schimbului de monoaminelor, în special dopamina, poate activa toate tipurile de organism viu îmbătrânire [Knoll J., 1982- Tran T.Y., 1982].

Antidepresive triciclice inhibă al recaptării de monoamine în terminalul presinaptic, spori efectul inhibitor al serotoninei în structurile limbice (amigdala), în alte zone ale SNC și în vasele care prezintă antiserotoninovoe acțiune [Lee R., Spencer P. S., 1977].

Efectul analgezic este exprimat în compușii metilat formă triciclice - imipramina, amitriptilina, doxepin, crește atunci când sunt combinate cu antipsihotice fenotiazinici, anticonvulsivante (carbamazepina) [Merskey N., Hester RA, 1972- Budd K., 1978- Kocher R. 1979] .

Activitatea anticolinergică provoacă efecte secundare, cum ar fi uscăciunea gurii, inhibarea motilității intestinale, retenție urinară și efectul midriatic marcat (contraindicat in glaucom!).

Efectele secundare ale antidepresivelor triciclice (tulburare a ritmului cardiac, fluctuații ale tensiunii arteriale, hipotensiune arterială ortostatică) apare la doze mari [Kharkevich DA, MD Mashkovskii 1981-, 1983- Budd K. 1981-Cromer 1982].

Antidepresive triciclice sunt bine stabilite în tratamentul tensiunii musculare dureri de cap [Lance JW, Curran DA, Diamond S. 1964, Batles BJ 1971], migrenă [Somersall JD, Stuart BJ, 1973], postherpetică [Taub A. 1973] , polinevrite [Davis JL și colab., 1977].

Noi (atipice), antidepresive (maprotilina, mianserin iprindol, trazodonă, viloksazin, nomifensină) diferă de mecanismul clasic de acțiune, și datorită bunei tolerabilitate sunt utilizate pe scară largă.
Indicația principală pentru antidepresive sunt diferite forme de depresie. Acestea cresc activitatea sistemelor creierului monoaminergici. Efectele mediatoare ale antidepresive implicate Ach, GABA, noradrenalina si serotoninergici si sisteme opioide.

Abordarea diferențiată a alegerii antidepresive ar trebui să ia în considerare caracteristicile lor farmacologice:

- un antidepresive sedative sunt azafen, amitriptilină, doxepină, mianserină, trimipramină, trazodonă, fluvoxamina;
- un stimulator - imipramina, moclobemidă și alți inhibitori MAO și reboksedin, fluoxetina V;
- pentru echilibrat - maprotilină, clomipramină, paroxetina, artralin, tsitalokram.

Tactici tratament antidepresiv trebuie să respecte următoarele recomandări:
1) pentru a începe tratamentul cu malyhdoz;
2) tratarea în mod dozele optime se realizează cu cel puțin 2-3 săptămâni. timolepticheskogo în obținerea efectului dorit;
3) Se continuă tratamentul timp de 4-6 luni. După ameliorarea depresiei;
4) a dezvoltat recurent în cadrul programului lung de tratament preventiv;
5) antidepresive anulare lent îngustează timp de 4 săptămâni. Când rapide de anulare - simptome de sevraj: greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap, amețeli, frisoane, bufeuri.

In supradozaj antidepresive datorate tentativa de suicid, tratamentul este inițiat cu spălarea stomach- efectuat în continuare terapie intensivă patogenică: ventilator, infuzie de bicarbonat de sodiu la corectarea acidozei de sodiu, atunci când o creștere bruscă a tensiunii arteriale sistemice prescrise in-blocante, ritm cardiac normalizare - antiaritmice și p-blocante, cu tulburări convulsive - medicamente benzodiazepina.

inhibitor selectiv al recaptării serotoninei SSRI

Medicamentele din acest grup sunt comparabile cu eficacitatea antidepresive triciclice (TCA), deși nu are loc numai 6-8 saptamani, in unele cazuri, efectul tratamentului. Ele sunt caracterizate printr-o absență aproape completă a efectelor secundare colinergice și supradozaj cardiotoxic scăzută. Acesta din urmă face medicamente SSRI de alegere la pacienții cu depresie și risc ridicat de suicid. Spre deosebire de antidepresivele triciclice care blochează recaptarea monoamin SSRI blochează selectiv recaptarea serotoninei.

Printre ISRS includ paroxetina (Paxil), sertralina (Zoloft), fluvoxamina (Luvox), fluoxetina (Prozac, profluzak), citalopram (tsipramil). Tactici de destinație, tratamentul și eliminarea SSRI-urilor este la fel ca antidepresive.

Când administrarea concomitentă a ISRS și IMAO posibil sindrom serotoninergic: confuzie, agitație, vărsături, tremor, anorexie si diaree.

Doza și curs de program de tratament medicamente SSRI sunt enumerate în instrucțiunile pentru fiecare medicament.

Preparate Normotimicheskoe (timoizoleptiki, normalizatorii starea de spirit), caracterizată prin capacitatea de a netezi modificări ale dispoziției, maniacale, în special. Se arată în ciclotimie, stare maniacale și hipomaniacal de diferite origini, tulburări afective la pacienții cu alcoolism, stres disforie premenstrual.

Acești agenți includ litiu - carbonat de litiu, Mycale, Sedalia, oxibatul de litiu (hidroxibutirat) - Carbamazepină (karbapin, Mazepin, stazepin, Finlepsinum) și valproat de sodiu (atsediprol, Depakinum Chrono 500).

terapie stabilizatori facilitate de dispoziție - selectarea lentă a dozelor individuale și eliminare lentă a medicamentului. retragere bruscă duce la o reluare a simptomelor.

creșterea Solilitiya în doze mici, în timp ce în concentrație medie și ridicată de amine biogene reduse în creier, în special în structurile sistemului limbic și hipotalamusul. Prin proprietăți farmacoterapeutice, acestea pot fi clasificate ca stabilizatori de dispoziție, deoarece acestea conduc la o stare de echilibru mintal.

In clinica medicamente neurologice litiu instabilitate afectivă primenyayutpri și disforie. Cele mai multe prescris carbonat de litiu. Tratamentul începe cu 300 mg de [1 comprimat] de 3 ori pe zi, iar doza este crescută la 1500-2100 mg pe zi. concentrația de litiu în plasmă nu trebuie să depășească 1,4-1,6 mmol / l [dar nu sub 0,6 mmol / l]. În absența unui astfel de control doza zilnică să nu depășească 2100 mg. Pentru susținerea și tratamentul profilactic este mai convenabil de preparare formă prelungită - Mycale [0,4 g per capsulă, 1-2 capsule pe zi].

Pentru a obține un efect mai rapid aplicat hidroxibutirat de litiu, care combină proprietățile normotimicheskoe de litiu și acțiunea tranquilizing a acidului y-hidroxibutiric. Se injectează 20% soluție de 2 ml [400 mg litiu] intramuscular sau intravenos (picurare sau lent), prin dizolvare în 2 ml soluție de clorură de sodiu 20-50 ml izotonică sau soluție de glucoză 5%.

Doza zilnică de hidroxibutiratului de litiu [1600-3200 mg] administrată în 3 doze. Astfel, concentrația de litiu în sânge variază 0.4 - 0.8 mmol / l. Pentru a îmbunătăți eficacitatea sărurilor de litiu farmacodinamice pot fi combinate cu neuroleptice, antidepresive. Cu toate acestea, riscul de efecte adverse asupra creșterii.

Simptomele precoce de săruri secundare de litiu: tremor, simptome dispeptice mai târziu rasstroystva- - creștere în greutate, de dezvoltare sau gușă euthyroid hipotiroidie, leucocitoză. Cel mai puțin susceptibile de a avea ataxie, disartrie, spasme musculare, simptome extrapiramidale. Efecte secundare psihice - indiferență, indiferență față de mediul înconjurător.

Imagine de intoxicație cu litiu (aspectul „toxic“): buzele arse, uscăciunea gurii, obraji eritematoase, ochi glitter spasme mioclonice febrili ale mușchilor faciali, confuzie, semne meningism. Când tratarea pacienților cu antagoniști de litiu prescrise litiu intoxicației - soluție de clorură de sodiu 10% [300 ml pe zi] și soluție 5% de bicarbonat de sodiu (300 ml pe zi) - diuretice osmotice - Manitol [60 g pe zi] sau uree [ până la 60 g pe zi] suplimentat cu ml de 2,4% soluție 20 eufillina- scădere activității cardiace - kordiamin, cafeina, strofantin- pentru reducerea spasme musculare - seduksen.

Evenimentele adverse sunt reduse atunci când sunt combinate cu medicamente glicozide cardiace litiu, diuretice tiazidice, indometacin, diclofenac sodic, tetraciclină. Terapia cu litiu Tratamentul este contraindicat la boli renale severe, boli cardiovasculare cu simptome și aritmii.

Stem VN

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit