Primul ajutor. Metoda de diureza forțată

Video: Ce se întâmplă cu corpul atunci când executați un maraton?

conținut

Video: ce se întâmplă cu corpul atunci când executați un maraton?
Hiperventilație medicale
Reglementarea activității enzimei

diureza forțată ca metodă de detoxifiere se bazează pe utilizarea de medicamente care contribuie la o creștere bruscă a producției de urină, și este cea mai comună metodă de tratament medical de intoxicare, atunci când îndepărtarea hidrofil este substanță toxică realizată în principal de către rinichi.

Aceste obiective sunt cel mai bine de diuretice osmotice (uree, manitol), a cărei aplicare clinică a fost lansat de către medic danez Lassen în 1960. diureticul osmotic este distribuit doar în sectorul extracelular nu este supus unor transformări metabolice, complet filtrate prin membrana bazală glomerulară, nu se resoarbe în unitatea tubulară rinichii.

Manitol - cel mai bun, diuretic osmotic utilizat pe scară largă. Se aplică numai în mediul extracelular, nu metabolizat, nu este reabsorbit de tubilor renali. distribuție a volumului Manitol în organism este de aproximativ 14-16 litri. soluții de manitol nu irita intimei venelor, în contact cu pielea nu provoacă necroză. Acestea se administrează intravenos într-o soluție de 15-20% din 1.0-1.5 g per 1 kg de greutate corporală. Doza zilnică nu mai mult de 180 g este

Uree - un diuretic osmotic condiționată, este distribuit pe întreg sectorul de apă al organismului prin difuzie liberă nu este metabolizat. Preparatul este non-toxic, dar soluții foarte concentrate venoase daune intimei și poate provoca flebita. Soluții stocată pe termen lung a da hemoliză. Folosit ca o soluție de 30% într-o doză de 1,0-1,5 g per 1 kg de greutate a pacientului. Când disfuncție renală administrarea ureei poate crește dramatic azotul în organism, astfel încât, în astfel de cazuri nu se aplică.

Furosemid (Lasix) - agent puternic diuretic (salureticheskim), a cărei acțiune este legată de inhibarea reabsorbției de Na + și ioni CI, într-o măsură mai mică - K +.

efect diuretic Eficacitatea medicamentului utilizat într-o singură doză de 100-150 mg este comparabil cu efectul diureticelor osmotice, cu toate acestea, prin administrarea repetată poate fi pierderi mai semnificative electrolit, în special potasiu.

Forced Metoda diureză - suficient de versatil mod îndepărtarea rapidă din corpul diferitelor substanțe toxice, inclusiv barbituricele, morfina, IEF, chinina și pahikarpin, dicloretan, metale grele și de ieșire a altor produse din rinichi. Eficacitatea terapiei cu diuretice este semnificativ redusă prin formarea unei legături puternice multe substanțe chimice introduse în organism cu proteine si lipide din sange. Acest lucru se observă, de exemplu, în cazul fenotiazine otrăvire, Librium, leponeks și colab. Când otrăvire Toxice dau reacție acidă (barbiturice, salicilați și așa mai departe.) În soluție apoasă, se realizează pre-alcalinizarea sângelui prin administrarea intravenoasă de bicarbonat de sodiu (4% soluție 500 ml).

diureza forțată este întotdeauna efectuată în trei etape: încărcare pre-apă, introducerea rapidă a unei perfuzii diuretic și înlocuirea soluțiilor electrolitice.

Metoda recomandată de diureza forțată. Pre-plată produc intoxicații severe în dezvoltarea hipovolemie prin soluții intravenoase plazmozameshchath (polyglukin și soluție de glucoză 400 ml 5% într-un volum de 1,0-1,5 L). Concomitent, concentrația substanțelor toxice din sânge și urină și hematocritul administrat cateter urinar permanent pentru măsurarea diureză pe oră. Uree sau manitol (soluție 15-20%), se administrează intravenos într-o cantitate de 1,0-1,5 g per 1 kg de greutate corporală a pacientului timp de 10-15 minute, apoi - soluția de electrolit, la o rată egală cu rata diurezei.

efect diuretic mare (500-800 ml / h) este menținută în decurs de 3-4 ore, după care se restabilește echilibrul osmotic. Dacă este necesar, întregul ciclu se repetă, dar nu mai mult de două ori, pentru a se evita dezvoltarea nefropatiei osmotice. Utilizare combinată cu diuretice osmotice saluretikami (furosemid) oferă o posibilitate suplimentară de a crește efectul diuretic de 1,5 ori mai mare. Cu toate acestea, de mare viteză și volum mare de diureza forțată ajungând la 10-20 litri / zi prezintă un potențial pericol de leșiere rapidă din corpul electrolit cu plasmă.

Pentru posibila corectarea tulburărilor de echilibru electrolit introdus soluție de electrolit, a cărui concentrație este oarecum mai mare decât în urină, având în vedere că o parte din sarcina apei generate soluții substituind cu plasmă. Varianta optimă a unei astfel de soluții: clorură de potasiu - 13,5 mmol / l și clorură de sodiu - 120 mmol / l, urmată de un control suplimentar și corectare, dacă este necesar. Mai mult, pentru fiecare 10 litri de urină retrase necesită administrarea de 10 ml dintr-o soluție de clorură de calciu 10%.

Metoda diureza forțată este uneori menționată prin spălarea sângelui, astfel încât sarcina de apă-electrolit legate de cerințe privind exercită o sistemului cardiovascular și rinichii au crescut. Și un control strict impus de lichidul descãrcat, determinarea hematocritului și a presiunii venoase centrale permit ușor de controlat echilibrul apei în procesul de tratament, in ciuda ratei ridicate a diurezei.

Metoda Complicațiile diureză forțată (hiperhidratare, hipopotasemie, hipocloremie) asociat numai cu încălcarea tehnica de aplicare. Pentru a evita tromboflebita la locul soluțiilor se recomandă să se utilizeze vena subclavie. Utilizarea prelungită de diuretice osmotice (peste 3 zile) pot dezvolta nefroza osmotic și insuficiență renală acută. Prin urmare, durata diurezei forțate să limiteze, în general, acești termeni și diuretice osmotice combinate cu saluretikami.

Metoda diureza forțată nu este potrivit pentru intoxicațiilor complicate de insuficienta circulatorie acuta (colaps persistent, slaba circulatie II-III art.) și insuficiență renală (oligurie, azotemie, valori crescute ale creatininei din sânge 221 mmol / l, care este asociat cu filtrare volum redus). La pacienții cu vârsta peste 50 de ani, eficacitatea metodei de diureza forțată, pentru același motiv, a redus considerabil.

hiperventilație medicale

Metode pentru îmbunătățirea proceselor naturale de detoxifiere se referă hiperventilație terapeutic care poate fi realizată prin inhalare sau carbogen conectarea pacientului la un aparat respirator, ceea ce permite creșterea volumului minut de respirație (MOD) este de 1,5-2 ori. Această metodă este considerată eficientă în special în cazuri de intoxicație acută cu substanțe toxice sunt eliminate în mare parte din lumina corp.

Eficacitatea acestei metode de detoxifiere în intoxicație acută cu disulfură de carbon (70% din excretată prin plamani), hidrocarburi clorurate, monoxid de carbon dovedită în condiții clinice. Cu toate acestea, hiperventilație prelungit duce la dezvoltarea perturbațiilor de gaze sanguine (hipocapnia) și starea acido-bazic (alcaloză respiratorie). Prin urmare, sub controlul acestor parametri se efectuează hiperventilație intermitent (15-20 min) după 1-2 ore în mod repetat, pe parcursul fazei otrăvire toxicogenic.

Reglementarea activității enzimei

Biotransformarea de substanțe toxice - una dintre cele mai importante căi de detoxifiere naturale. Este posibilă creșterea inducției activității enzimei, în principal în microzomi de ficat, responsabil pentru metabolismul compușilor toxici, sau activitatea scăderea acestor metaboliți, adică inhibare, ceea ce implică metabolismul încetinirii. Medicamente utilizate clinic inductori sau inhibitori ai enzimelor care afectează biotransformarea xenobioticelor pentru a reduce acțiunea lor toxică.

Inductori poate fi folosit în cazurile de substanțe care vin metaboliți care diferă în mod considerabil mai puțin toxic decât materialul nativ otrăvire.

Inhibitorii pot fi folosite în cazuri de intoxicație cu astfel de compuși, care purcede biotransformare de tip „sintetice letale“, adică pentru a forma metaboliții mai toxici.

În prezent, există mai mult de două sute de substanțe capabile să influențeze activitatea enzimelor microzomale (citocromul P-450).

Inductoare mai studiate - barbiturice, cum ar fi fenobarbital sau benzonal și un produs special Maghiară - ziksorin. Sub influența acestor medicamente in mitocondrie hepatice nivelurile crescute și activitatea citocromului P-450, care este cauzată de stimularea proceselor de sinteză a acestora. Prin urmare, efectul terapeutic nu este imediat, iar după 1,5-2 zile, care limitează foarte mult aplicarea lor numai la acele tipuri de intoxicație acută, faza toxigen care se dezvoltă lent și durează mai mult decât timpul specificat mai sus.

Utilizarea clinică a inductorilor activității enzimei prezentate în intoxicațiile (supradozaj), hormoni steroizi, anticoagulante cumarinice, structura de steroizi contraceptivi, tip analgezice antipirină, sulfonamide, agenți antitumorali (citostatice), vitamina D, precum și unele insecticide (mai ales în otrăvirea subacută) din grupul carbamic (dioksikarb, pirimor, Sevin, Furadan) și organofosforici compuși (aktellik, valekson, triclorfon).

Dozele utilizate inductori ai activității enzimei clinic sunt: pentru ziksorin - 50-100 mg per 1 kg de greutate corporală, de patru ori pe zi, pentru reamberin - 5% soluție de 400 ml într-o venă de 2-3 zile. In ultimii ani, cele mai des utilizate ca inductori ai activității enzimei folosind metode de terapie chimio-genică prin infuzie de hipoclorit de sodiu, de asemenea, în acest scop, poate fi utilizat și FGT HBO.

Ca inhibitori ai enzimei de activitate propuse mai multe medicamente, în special nialamidă (inhibitor al monoaminoxidazei), cloramfenicol, etc. teturam Cu toate acestea, eficacitatea lor clinică în otrăvirea substanțe sunt supuse în sinteza letală a corpului, este limitată, deoarece acțiunea inhibitoare se dezvoltă în perioada 3-4-a zi, când majoritatea otrăvirii fazei toxigenic se scurge.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit