Primul ajutor în toxicologie pediatrică

Video: victime prim ajutor

conținut

Video: victime prim ajutor
Acute tranchilizante otrăvirea benzodiazepine la copii
Exemplu clinic 29 №
Intoxicație acută cu carbamazepină (kb) la copii
Exemplu clinic 30 №

Acute tranchilizante otrăvirea benzodiazepine la copii

tranchilizante acute de otrăvire, benzodiazepine, - una dintre cele mai comune tipuri de intoxicații medicamentoase la copii cu constituie 21,2% din această patologie. Afectează cel mai frecvent copiii din primii trei ani (29,7%) și vârsta școlară (46,6%).

Tabloul clinic al otrăvirii, ca și la adulți, este dominat de tulburări ale sistemului nervos central de efectele paralizante cu intoxicație ușoară până la comă - dacă este severă. În același timp, la copii caracterizate prin dezvoltarea hypersympathicotonia relativă cauzată de activitatea scăzută a diviziunii parasimpatic a sistemului nervos autonom in timpul tonusului simpatic normale. La hypersympathicotonia otrăvirea mijlocul lui severă mai puțin pronunțată. O astfel de stare a sistemului nervos autonom este asociat cu tensiunea de mecanisme compensatorii (alternative) astenie.

Odată cu creșterea severității otrăvirea tulburare hemodinamica centrale progresează. Pacienții cu tahicardie moderată până la marcată tranchilizante intoxicații (48,5%), de tip normorkinetic circulație fără modificări ale tensiunii arteriale. Se caracterizează prin dezvoltarea tahi severe otrăvire sau bradicardie, hipotensiune arterială (28%), modificări metabolice în miocard (84%), hiper- (42%) sau hipokinetic (41%) de tipul de circulație, precum și tendința de creștere a ofertei de sange la plamani.

Există o creștere semnificativă a concentrației sanguine de cortizol, schimbarea hemoleucograma în ceea ce privește creșterea numărului de neutrofile și reducerea limfocitelor, și de a crește nivelul de molecule de mijloc. Acest lucru face posibilă utilizarea acestor indicatori drept criterii de evaluare a severitatea și prognosticul de intoxicare.

tranchilizante tratament otrăvire la copii are, ca și la adulți, cuprinzătoare și include terapie eferent - curatirea terapiei tractului gastrointestinal, gastroenterosorbtsiyu și infuzie, cantitatea și forma care este determinată de severitatea modificărilor hemodinamicii centrale.

Dacă tranchilizante otrăvire moderată exploatație recomandată sarcină orală apă (6,0-7,0 ml / kg / h), cu severă otrăvire - terapie de perfuzie cu forțând diureză 7,0-8,0 ml / kg / h. In terapia de perfuzie cazuri scop mai mult de 10,0 ml / kg / h există o creștere a vascularizației pulmonare (creșterea CTC a mai mult de 18 ml / 100 g), ceea ce indică riscul de a dezvolta edem pulmonar.

Pentru tratamentul modificărilor metabolice în natură și miocardului hipoxic eficientă utilizarea de medicamente care îmbunătățesc metabolismul în mușchiul cardiac (Pananginum, cocarboxylase, vitamina B și C).

În aneksata atribuire ilustrată (flyumazenila) ca terapie antidot specific, care este o soluție de 0,5 mg în 5 ml apă în flacoane. Tratamentul aneksatom se realizează prin următoarea schemă: intravenos inițial lent la soluția fiziologică de clorură de sodiu este injectat substanță la un raport de 0,01 mg / kg de greutate a pacientului. În cazul în care, în câteva minute, se observă un efect pozitiv, 0,7 mg de medicament administrat pe cale intravenoasă. Eficacitatea a fost evaluată prin modificări ale nivelului de tulburări ale conștienței.

Exemplu clinic 29 №

Pacientul M., 13 ani, 8 luni, a fost dus la centrul de copii de control otravă a mașinii „Ambulanta“ acasă. Anamneza cunoscut faptul că, timp de 7 ore înainte de apel „ER“, cu un scop necunoscut a luat 8 comprimate fenazepama observat apoi letargie, somnolență, instabilitate de mers, tulburări de vorbire. Pe DHE a avut loc sonda lavaj gastric.

La admiterea la spital: o stare gravă, conștiență somnolență, letargie înlocuiește agitație psihomotorie, scăderea tonusului muscular, paloarea pielii, elevi contractat. Respiratia independent BH, - 18 pe minut, a avut loc în toate părțile plămânilor, fără respirație șuierătoare. Sunete cardiace rata de înăbușit, ritmic, inima - 100 bătăi / min, scăderea tensiunii arteriale - 130/65 mm Hg Au fost identificate organisme patologia abdominală.

Aceste metode suplimentare de cercetare. Analiza generală a sângelui: eritrocite - 4,4 x 10,2 / l, Hb - 131 g / l, indicele de culoare - 0,9, leucocite - 6,9 x 109 / L, neutrofile înjunghiere - 2%, neutrofile segmentate - 76 % eozinofile - 1%, limfocite - 16% monocite - 5%, VSH - 7 mm / urinaliză ch cufundata.

ECG - ritm sinusal, poziția normală a axei electrice a inimii, blocarea incompletă bloc de ramură dreaptă pachet, modificări indistinct în miocardul de origine metabolică.

Indicatori CIG: Mo - 0,56 cu AMO - 28%, de la -0.06 AH, MI - 416.66 Cond. u - hypersympathicotonia moderat din cauza tonul scăzut al diviziunii parasimpatic ANS.

Într-o determinare calitativă a benzodiazepinelor în Phenazepamum urină detectată.

parametrii hemodinamici: ritm cardiac - 72 bătăi / min, tensiunii arteriale Miercuri - 86,8 mmHg, CRM - 113,2 ml, IOC - 8.154 L OPSS - • 850.5 dyn cm / s-5, CSC - 18,03.

Măsuri terapeutice: o terapie de perfuzie intravenoasă constând din: ser fiziologic - 500,0 ml. Atunci când se administrează intravenos soluție de vitamine B1, C, și CMC. Intravenos prednisolon - 105 mg (3 ore), gluconat de calciu 10% - 10,0 mg. Gastroenterosorbtsiya. Volumul total al terapiei de perfuzie a fost - 3800.0 viteza de perfuzie la 7,5 ml / kg / h.

După 18 ore: starea pacientului sa îmbunătățit, băiatul conștient, dar care a păstrat hipotonie musculară. HR - 115 bătăi / min, scăderea tensiunii arteriale - 100/55 mm Hg, BP superlattice. - 73,9 mmHg, CRM - 65,48 ml, IOC - 7,53 L OPSS - 784.14 dyn • cm / sec 5 reoglyuman - 400,0- gemodez - 400,0- soluție de glucoză de 10% - 900,0.

Terapia de perfuzie este finalizat, detoxifiere a continuat sub forma încărcării apei orale. Pacientul a fost transferat la secția de reabilitare.

Stare îmbunătățit și în ziua a 6-a fost evacuate acasa cu recomandările.

Diagnosticul clinic al primar: fenazepamom acută severă.

P.S. Acest exemplu prezintă o imagine tipică clinică de intoxicație cu fenazepamom un copil de 13 ani și o terapie cuprinzătoare de detoxifiere. CIG Indicatorii au fost tipice pentru starea grea a pacientului cu un rezultat favorabil, care a fost confirmat în practică.

intoxicație acută cu carbamazepină (KB) la copii

Tabloul clinic al CB cazuri de intoxicație acută predomină tulburări ale sistemului nervos central, care depind de gradul de severitate al bolii. Dacă otrăvire moderată o slăbiciune marcată, somnolență (42%) și o uimitoare (58%), precum și tulburări cerebeloase, cum ar fi ataxie, instabilitate în Romberg și instalare nistagmus orizontală. În intoxicații severe în 50% din cazuri înregistrate semisopor, 42% - coma suprafata, 8% - comă profundă, iar în 18% din cazuri de pregătire convulsiv, iar la 32% dintre pacienți - convulsii.

În primele ore după CB otrăvire marcate dezechilibru autonom, care este asociat cu dezvoltarea hypersympathicotonia. La copiii mici hypersympathicotonia datorită tonusului crescut al diviziunii simpatic și tonul diviziunii parasimpatic ANS a scăzut (AMO există o creștere de 1,25 ori și de 6 ori, precum și reducerea ACh de 2 ori). In grupa de varsta a relevat o creștere moderată a tonusului simpatic diviziunii și tonicitatii parasimpatic marcat reducerea SNV (AMO există o creștere de 1,1 ori și de 3,5 ori IN, precum și reducerea ACh 2,25 ori, respectiv).

În cazul în care otrăvesc KB de greutate medie cu modificări ale tensiunii arteriale normale sau modificări ale sistemului cardiovascular se manifestă prin tahicardie la 71% dintre copii. În tahicardie intoxicații severe este înregistrat în 62% din cazuri, bradicardie - 20%, hipotensiune arterială este definită în 37,5% din cazuri. parametrii hemodinamici la copiii mai mici de circulație hiperkinetică întâlnesc, copiii mai mari în 60% din cazuri - eukinetic (tranzitorii) de tip și 40% - hiperkinetic.

Pentru grupa de vârstă mai tânără de pacienți se caracterizează printr-o dezvoltare mai rapidă a primelor simptome ale SNC (somnolență, toropeală, comă) - într-o stare de vegetativă fenomen răspândit hypersympathicotonia, a confirmat kotoraya prin semne ECG de dereglare autonom. Înfrângerea sistemului cardiovascular caracterizat prin dezvoltarea de tip hiperkinetic de circulația sângelui și mai frecvente încălcări infarct de conductivitate. CB concentrare în sângele sugarilor este de la 4,4 la 10,7 micrograme / ml (în timp ce la copiii mai mari diferențe de concentrație este de la 9,12 la 21,8 mcg / ml la intoxicații similare manifestări clinice ).

Pentru a stabili tipul toxicului și evaluarea obiectivă a severității otravire, prezice cursul și să evalueze eficiența tratamentului de dezintoxicare la copii este necesară determinarea concentrațiilor de CB în sânge și urină.

concentrație CB Toxic în sângele copiilor de la 4,45 la 21,1 mcg / ml, poate fi considerată ca fiind critică. În același timp, pacienții au tablou clinic detaliat de intoxicație acută KB, corespunzând la boală moderată sau severă.

Pentru o evaluare obiectivă a severității otrăvirii la copii, precum si eficacitatea tratamentului recomandat metoda cardiointervalography. concentrație critică corespunde următoarelor figuri KB CIG: la sugari Mo - 0,46-0,56 sec, Amo - 24-39,3% AH - 0.08-0.12 secunde, IN - 473-905,8 Cond. unități la copii mai mari Mo - 0,66-0,74 sec, Amo - 21,1-28,7%, AH - 0.11-0.13 secunde, ÎN -190,1-315,7 Cond. unități.

În scopul diagnosticării precoce a afecțiunilor cardiovasculare la copii, la concentrații critice CB trebuie să efectueze o monitorizare dinamică a hemodinamicii centrale și electrocardiogramă. La sugari HR 120,5 ± 1,7 bătăi / min SBP ± 1,9mm 65 mmHg, iar în vârstă grupa HR vârstă de 98 ± 1,2 bătăi / min 83 ± 3,4 mm Hg SBP .st. Parametrii hemodinamici corespund tip circulație eukinetic (CRM - 80,7 ± 3,60 ml, IOC - 6,01 L / min, OPSS - 1412.3 ± 72,3 dyn • sec • cm-5).

ECG-ul este înregistrat tahicardie sinusală, tulburări metabolice în miocard de severitate diferita si hipopotasemie. În intoxicații severe - HR 125,2 ± 1,5 bătăi / min SBP 61,2 ± 1,6 mmHg în grupul de vârstă mai tânără, și în high - HR 106,4 ± 2,8 bătăi / min 80 ± 2,4 SBP mm Hg La copii 1-3 ani următorii parametri hemodinamici: CRM - 48,1 ± 4,2 ml, IOC - 4,75 ± 1,03 l / min, OPSS - 1519.9 + 72,3 dyn • cm • c-5 și la copii 11-14 - CRM - 67,4 ± 4,6 ml, IOC - 6,05 ± 1,33 l / min, OPSS - 1281 ± 87,2din • • cm până la 5.

Ca o severitate adăugat otrăvesc criterii de evaluare pot fi utilizate la copii raportul de neutrofile la limfocite. stare moderată corespunde raportului de 5,6 până la 6,0 până la grele - de la 7.4 la 9.9.

Tratamentul KB intoxicație acută este complex și este numit în funcție de gravitatea lor, precum și vârsta copiilor. Acesta include terapie de detoxifiere - gastroenterosorbtsiya, terapie de perfuzie în regimul de diureza forțată. În intoxicații severe la copiii mai mari utilizate hemosorbția, în timp ce mai tineri - UGC. In plus, terapia simptomatică necesitatea ca scop tratarea sindroamelor patologice majore.

În intoxicații severe, necesare pentru a desfășura activități care vizează prevenirea tulburărilor metabolice miocardic. În acest scop, se arată utilizarea terapiei de stabilizare a membranei (soluție 10% a-tocoferol 5.10 mg / kg, hidrocortizon 3-5 mg / kg și unitiol 1 ml per 10 kg greutate corporală) și soluție 10% de 2 ATP -2.5 mg / kg și soluție cocarboxylase de 3 mg / kg.

Exemplu clinic 30 №

Pacientul B., în vârstă de 13 de ani, a fost admis la centrul de copii de control otravă în orașul Moscova 19.01.06 Din istorie știm că 18.01. după o ceartă cu părinții ei sa dus la culcare, în dimineața nu a putut trezi copilul la școală și a plecat de acasă. La 18:30 minute, 10.01.06, mama a găsit fata adormit, in jurul capului a fost voma. Sub pat, am găsit o sticlă goală de sub finlepsin. Brigada „Ambulanta“ livrate la birou, pe DHE nici un tratament.

La internare: o afecțiune gravă. Constiinta: comă GCS 76. tonusului muscular este redus. Focală și simptome meningeale nu sunt prezente. Elevii contractat, OS = OD, photoreaction redus. Cand stimuli dureroase apare tremor al extremităților superioare. pielea palidă, curată cianoză, moderată de mucus vizibile. În plămâni respirație umbră greu, a avut loc în toate departamentele, nici respirație șuierătoare. Inima sunete puternice, ritmic, și tahicardie. HR - 124 bătăi / min. Tensiunea arterială - 100/70 mm Hg Burta accesibile palparea și nedureros. Ficat la marginea arcului costal, splina nu este palpabil. Nu a fost la momentul inspecției scaunului. Vărsături de 4 ori. urinarea gratuit, urina nu este schimbat vizual.

Rezultatele sondajului. Analiza generală a sângelui: leucocite - 7,5 x 109 / eritrocite n- - 4,1 x 1012 / hemoglobină n- - 123 g / n- neutrofile înjunghiere - 2% - segmentate - 88% - limfocite - 8% - Monocitele - 2 % - VSH - 5 mm / h.

Analiza biochimică a sângelui: proteina totală - 64 g / L, ALT - 76 U / L, AST - 17 U / L, creatinina - 76 pmol / l, uree - 3,6 mmol / l, glucoză - 2,59 mmol / L , bilirubina totală - 4,5 mol / l.

Analiza urinei: densitate - 1015, culoare - galben deschis, de glucoza, proteine - nu, leucocitele - 0-1-2 în vedere, eritrocite - 0-1 la vedere, epiteliul - un apartament, un singur câmp vizual, sare - monocristale de acid uric.

ECG: № 1 - ritm sinusal, ritm cardiac - 152 bătăi / min, poziția verticală a EOS. intervale de PQ - 0,12- QRS - 0,08- QRST -. 0,28 Limfom modificări clar definite în miocard. № 2 - ritm sinusal, ritm cardiac - 100-110 bătăi / min, poziția verticală a EOS. intervale de PQ - 0,12- QRS - 0,07- QRST -. 0,34 Modificări în miocard cu dinamica pozitivă.

Chimico-toxicologice studiu: carbamazepină detectat în urină - 10.28 mcg / ml.

Măsurile terapeutice includ curățarea tractului gastrointestinal: gastroenterosorbtsiya - cărbune activat - 20 g, ulei de ricin, clismă, diureză - 8 ml / kg / h / în unitiol soluție 5% - 4 ml, hidrocortizon - 120 mg vitamina E 30% - 150 mg / Pananginum intramusculară, - 1 tab. x 3 ori pe zi, riboksin - 1 filă. x 3 ori tavegil - 1/2 Tab. x 2 ori.

Evacuate acasă într-o stare aproape de satisfăcătoare.

Diagnosticul clinic. Principal: intoxicație acută accidentală finlepsin severă.

Complicații: cardiomiopatie toxice, hepatopatie toxice. Colateral - SARS.

P.S. Acest exemplu arată cazul tipic de Finlepsinum intoxicații severe confirmate prin determinarea concentrațiilor toxice toxicului în sânge. În ciuda sosirea târzie a pacientului în spital (după 20 de ore de la intoxicare), și prezența complicațiilor, care efectuează terapia de detoxifiere (purgație, diureza forțată) și tratamentul cardiomiopatiei toxice permise pentru recuperarea pacientului cu un rezultat bun.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit