Hiponatremie și hipernatremie. istorie

Video: apă și tulburări electrolitice

conținut

Video: apă și tulburări electrolitice
Istorie
Hiponatremie
Hipernatremie
Control medical
Teste de diagnostic
Hiponatremie
Hipernatremie

istorie

hiponatremie

O mare valoare, în plus față de datele obținute în sondajul pacientului, de familie și alți medici au un studiu aprofundat al antecedentelor medicale ale pacientului, inclusiv înregistrarea de asistente medicale si medici cu privire la cursul bolii, listele de numiri, inserarea de înregistrare foi și retragerea fluidelor, precum și înregistrările referitoare la dinamica greutatea corporală și cantitatea de fluide intravenos transfuzate imediat înainte de conținutul de sodiu în plasma sanguină.

Istoria bolii prezente. Atunci când se colectează istoria nevoie pentru a afla, atunci când hiponatremia sau hipernatremie, și, de asemenea menționat prezența oscilațiilor stării psihice a pacientului în timpul schimbarea concentrației de sodiu în plasma sanguină.

Cu o istorie de vomă, diaree, amețeli, care a avut loc recent creșterea sau scăderea greutății corporale, ascită, edem și umflarea feței poate oferi informații pentru a estima volumul de lichid conținut în spațiul extracelular al organismului.

Este important să se stabilească prezența unei istorii a durerii, deoarece acestea pot avea ca rezultat plus ADG- izolare, medicamente anti-inflamatorii utilizate pentru a ușura durerea poate duce la retenția de apă.

Istoricul familial. Unii pacienți cu boala rinichiului polichistic, sau boala chistică substanței creierului, care curge cu pierderea de clorură de sodiu, boala poate purta un caracter de familie.

Istoria socială. În cazul în care pacientul utilizează cantități mari de bere, bere hiponatremie. fumători, pot avea o predispoziție la o întârziere de ADH în sânge.

Istoricul de droguri. Lista de medicamente care determina hiponatremie, este prezentată în tabelul. 53. Pentru a evalua hiponatremie trebuie să colecteze cu atenție istoria de droguri.

Anamnesis precedente boli. O intervenție chirurgicală a tiroidei sau a glandei hipofize poate duce la un diagnostic de hipotiroidism sau insuficiență glucocorticoizi.

hipernatremie

Clarificarea cauzele hipernatremiei pot ajuta la urmatoarele intrebari:
1. Care este nivelul de urină? Combinația dintre poliurie cu hipernatremie constituie o încălcare a secreției de ADH (diabet insipid central) sau influența ADH asupra tubilor rinichi (nefrogen diabet insipid).

2. Are pacientul se simte sete? Thirstlessness la hipernatremie este un fenomen anormal și poate provoca hipernatremie.

3. Este pacientul în stare să potoli setea lor în detrimentul apei potabile? slăbiciune severă și tulburări de senzația de sete ar putea duce la hipernatremie ca rezultat umplerea insuficientă a pierderii de apă.

4. Outreach dacă rata de pierdere de lichide necorporal? Febră, dificultăți de respirație, sau gastroenterita si diaree poate duce la pierderi mari de fluide hipotone, care poate fi dificil pentru a umple.

5. Are pacientul soluția concentrată este preparată? Probe nitanie soluții proteice bogate și administrarea intravenoasă de bicarbonat de sodiu poate cauza hipernatremie.

control medical

Cele mai importante aspecte ale unui examen fizic de evaluare atentă a simptomelor ce caracterizează volumul de lichid în spațiul extracelular, ceea ce face posibilă realizarea unei abordări raționale a diagnosticului atât hiponatremie și hipernatremie. Simptomele enumerate în tabel. 55, merită o atenție specială.

Tabelul 55. Simptomele fizice care sunt importante in diagnosticul hiponatremie sau hipernatremie

simptome	Semnificația clinică a
creșterea ortostatic ratei pulsului	Scăderea volumului de fluid extracelular
hipotensiune arterială ortostatică	Scăderea volumului de fluid extracelular
Examinarea capului și gâtului umflatura facială elevi patologie, edem papilar, rigiditate a mușchilor gâtului distensie jugulare torace stridor unilaterala	sindromul nefrotic, hipotiroidism Boala SNC cu sindromul de eliberare inadecvată ADH Hipervolemia carcinomul bronhogenic, însoțită de sindromul de eliberare a hormonului antidiuretic
inimă
Secundar ton III, galop, tahicardie	insuficiență cardiacă congestivă
cavitatea abdominală
ascita	ciroză
umflătură	insuficiență cardiacă congestivă, ciroză hepatică, sindrom nefrotic
simptome neurologice Letargie, somnolență, respirație Cheyne-Stokes, reflexe tendinoase lente Creșterea tonusului muscular, activitatea musculară, reflexe tendinoase, convulsii	hiponatremie severă giperiatriemiya grele

teste de diagnostic

hiponatremie

În toate cazurile, cu excepția cel mai evident, un ajutor în diagnosticul poate avea determinarea azotului ureic din sânge, creatinina, glucoza si electroliti. Dacă concentrația totală de proteine din sânge este mai mare de 100 g / l sau o concentrație mai mare de lipide de 1 g / l, pacientul poate fi psevdogiponatriemiya.

Hiperglicemia conduce la o scădere a concentrației de sodiu în plasma sanguină, gradul de care poate fi calculat (cu creșterea concentrației de glucoză per concentrație / L sodiu 5,5 mmol se reduce la 1,6 mmol / l).

De obicei, nu este necesar să se măsoare osmolaritatea plasmatică, deoarece, așa cum este indicat în „Basic“, este posibil să se calculeze, cunoscând concentrația de sodiu în azotul plasmei din sânge, potasiu, glucoza și uree. discrepanță prea mare (>10 mOsm / kg) au putut fi observate în cazul agenților de otrăvire, cum ar fi alcoolul etilic, alcoolul metilic sau etilenglicolul între valorile măsurate și osmolaritatea plasmatică calculată.

Un mare ajutor în diagnosticul diferențial al cauzelor diferitelor hiponatremie face determinarea sodiului in urina (algoritmul de diagnostic. - fig.38).

Fig. 38. Schema de abordare de diagnostic sindrom hiponatremia

Concentrația scăzută de potasiu în urină (<20 ммоль/л) может наблюдаться при острой почечной недостаточности, дефиците гормонов коры надпочечников, применении калийсберегающих диуретиков или ионообменных смол (например, кайекселат).

Majoritatea excreției de potasiu poate fi observată atunci când se utilizează diuretice, nefropatia caracterizate prin pierderea de clorură de sodiu, acidoza tubulară renală și alcaloză metabolică. concentrație scăzută de clor și o concentrație mare de sodiu in urina indica alcaloză bikarbonaturii și metabolice a constatat scăderea volumului sanguin și a conținutului de sodiu.

osmolalitatea urinei ce depășește 350 mOsm / kg de apă, indică sindromul eliberării ADH inadecvate sau insuficiență suprarenală, dar pentru a diagnostica sindromul de eliberare inadecvată ADH, nu neapărat ca o creștere semnificativă a osmolarității. În prezența sindromului gipoosmolyarnogo grele comparativ cu osmolaritatea plasmei din sânge urină osmolaritate este de 240 mosm / kg de apă poate fi ridicat.

In diagnosticul hiponatremie poate ajuta la calcularea clearance-ul apei libere, care poate fi obținut prin următoarea formulă:

Cu2O = V - (Uosm x V) / POSM

unde V - volumul de urină Uosm - urină osmolalitate. eSn2o efectivă clearance-ul apei libere cu hiponatremie poate fi mai informativ decât Cu2O. Clearance-ul eficientă a apei libere a fost preparat în conformitate cu următoarea formulă:

eSH2O = V (1 - (+ Uña Uk) / APN)

în care și Uña Uk - concentrația de sodiu și potasiu în urină și APN - concentrația plasmatică de sodiu, exprimată în mmol / l. Calcularea clearance-ul apei libere poate ajuta la determinarea contribuției relative a consumului excesiv de apă și de a reduce capacitatea de a excreției de apă liberă în dezvoltarea hiponatremie.

Ca urmare a efectului de stimulare la subiecții sănătoși gipoosmolyarnosti Cu2O pot ajunge la 10 ml / min sau 15 l / zi. Ca urmare, la un pacient cu paralizie a corpului inferior jumătate și creșterea hiponatremie având Rna egal cu 124 mmol / l, Uña - 20 mmol / l, UK- 11 mmol / l și diureza este de 6000 ml / zi, hiponatremia se datorează atât o scădere a clearance-ului eficient apă liberă (4500 ml / zi) și consumul excesiv de apă, mai mare de 4,5 l / zi.

Capacitatea de a excreta apa poate fi determinată pe baza Uosm calcul timp de 4 ore după administrarea orală a apei rapid într-o cantitate de 20 ml / kg greutate corporală (de aproximativ 1200 ml în 10-15 minute). La indivizii sănătoși Uosm cu sarcina apa poate ajunge la valori mici de 50 până la 150 mOsm / kg.

Pacienții cu excreție alterarea apei libere nu este capabil de a realiza un astfel de grad ridicat de diluție urină. Această probă nu permite diagnosticul diferențial al diferitelor cauze de diluare insuficientă a urinei.

Pentru diagnosticul de leziuni locale care duce la sindromul de eliberare inadecvată ADH, pot fi folosite metode suplimentare de investigare: radiografie si tomografie a toracelui, de scanare a creierului radioizotop, electroencefalograf și tomografie computerizată a creierului.

hipernatremie

Examinarea pacientului cu hipernatremie folosit multe metode de laborator utilizate in hiponatremie (chimia sângelui, se determină concentrația de electroliți și osmolalitatea urinei).

Un mare ajutor in diagnosticul de diabet insipid are o reacție la densitatea relativă a urinei (urina osmolalitatea este de preferat să se definească) la deshidratare și administrarea ADH. persoanele sănătoase în măsură să crească urină osmolalitatea 1000 mOsm / kg, ca răspuns la privarea de apă timp de 12- la 15 ore.

La pacienții din spital, nu suferă de boli renale, Uosm poate ajunge la 750 mOsm / kg. Dacă oamenii sănătoși și la pacienții care nu suferă de boli de rinichi, sunt ADH, creșterea în continuare U0CM acestea nu sunt merge după privarea de lichid.

In schimb, pacientii cu diabet insipid central nu poate aloca urina hipertonice, ca răspuns la deshidratare, The Uosm maximă pe care ajunge la 150-200 mOsm / kg, și ca răspuns la primirea unei ADH exogen acești pacienți au prezentat o creștere semnificativă a osmolalității urină (450 mOsm / kg).

Pacientii cu usoara diabet insipid central poate produce urină ușor hipertonic (U0CM termen între 400 și 450 mOsm / kg) și ca răspuns la primirea unei exogen ADH Uosm au crescut în continuare. Pacienții cu diabet insipid nefrogen în imposibilitatea de a crește urină osmolalitatea atât deshidratarea și introducerea de ADH.

Dieta Anhidru este periculos pentru pacientii cu diabet insipid, așa că, dacă greutatea corporală în timpul studiului scade mai mult de 3%, acesta trebuie întrerupt.

Uneori, hiponatremie aplica alte metode de investigare, cum ar fi infuzia de soluție hipertonică de clorură de sodiu, dar ele pot fi dificil de interpretat și, în plus, acestea pot prezenta un risc de a dezvolta insuficienta cardiaca la pacienții predispuși.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit