Primul ajutor în sindromul de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic (snadg)

Una dintre principalele probleme ale hiponatremie este o reducere a osmolarității serice, care este de obicei. Presiunea osmotică este un efect coligative cu care sunt cel mai adesea se ocupă cu. Presiunea osmotică a serului cuprinse în principal ADH, care sporește reabsorbția apei din tubii colectoare (conductele) rinichi. Cele mai importante factori de secreția de ADH sunt greață, durere, hipovolemie și hiperosmolaritatea.

Osmolaritatea serul sanguin poate fi măsurată direct în determinarea punctului de congelare ser. Mai mult, poate fi calculat din concentrațiile de sodiu, glucoză și azot uree, utilizând următoarea formulă:

Osmolaritatea normală a serului sanguin, care este de aproximativ 275-295 mOsm / l.

termeni "osmolaritate" și "osmolalitate" de multe ori confuz. osmolaritate - este numărul de particule în 1 litru de soluție (de exemplu, plasmă), în timp ce osmolalitate Se referă la numărul de particule în 1 litru de solvent (de exemplu apă de plasmă). Deoarece plasmă conține 91-93% apă, osmolaritate mai bine reflectă osmolalitatea și osmolalitatea este, în general, mai mare de 7-9%. În cazul în care osmolaritatea discriminant, sau osmolare "interval" (Osmolalitatea seric măsurat minus osmolalitatea calculat) este mai mare de 10 mOsm / l, acest lucru indică în mod tipic în prezența unei cantități semnificative de sânge anormale substanțe active osmotic, cum ar fi alcoolul sau lactat. discriminant osmolaritate mai mare de 50 mOsm / litru, este adesea fatală.

In majoritatea cazurilor, hiponatremia se datorează diluarea sângelui (abundența relativă de apă din corp total), care poate fi de natură iatrogenă sau este o consecință a bolii (șoc prelungit, insuficiență cardiacă congestivă, insuficiență hepatică sau sindrom nevrotic). Reducerea conținutului total de sodiu din organism din cauza diurezei excesive, vomă, diaree sau transpirație apare mai puțin frecvent. Importanța fiecăruia dintre acești factori pot fi, de obicei, determinată de o evaluare atentă a de sodiu, pătrunde în organism și sodiu pierdut de ei.

Informații suplimentare pot fi obținute prin compararea sodiu și osmolaritatea în ser și urină. Concentrația de sodiu în urină de cel puțin 10-20 mEq / L preia conținutul său scăzut în ETSZH sau în organism ca întreg (în cazul perfuziei adecvate a rinichilor). La concentrație mare de sodiu in urina unui pacient, de obicei, o apă de suprasarcină. Când natremia sub 120-125 mEq / L se observă adesea hemodilution și scăderea conținutului de sodiu din organism.

Rareori un pacient apare sindromul de secreție inadecvată de ADH. Sindromul poate fi idiopatică sau medicamente (numite tiazide) - uneori cauzate de traumatisme craniene, tumori (plămân, creier sau ovare) sau infecție (meningita mai ales).

Criteriile de diagnostic de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic sunt, de obicei:

Dacă hiponatremie din cauza hemodiluția, cea mai bună metodă de tratare este de a limita aportul de lichide. Dar dacă hiponatremie se dezvoltă foarte rapid, care provoacă o mare îngrijorare pentru pacient, poate fi necesar să se introducă o soluție salină 3%. Această soluție, care conține 0,5 mEq de sodiu în 1 ml administrate la un debit de 50-100 ml / h printr-un control atent împotriva unor posibile hiperhidratare.

În plus, este necesar să se monitorizeze îndeaproape modificările nivelului de sodiu în urină și sânge. Din păcate, utilizarea de saline hipertonice crește conținutul de sodiu în sânge doar temporar, deoarece cea mai mare parte excretat rapid de sodiu introdus. Prin urmare, poate fi util și introducerea unei cantități mici de furosemid pentru a reduce cantitatea de apă prezentă în organism. Metode de calcul deficit de sodiu în organism contradictorii. De obicei ajusta în mod individual un deficit de sodiu, folosind echivalentul "spațiu de sodiu" 20% din greutatea corporală. Astfel, un pacient cu o greutate corporală de 80 kg, iar nivelele serice de sodiu 120 mEq / l la hidratare normală se crede că are deficit de sodiu egal cu (20 kg de 80%) x (140 - 120) sau (16 (20) = 320 mEq.

Cei mai mulți autori cred că, deoarece concentrația de sodiu depinde de cantitatea totală de apă din corp, deficit de sodiu trebuie să fie calculată folosind 60% din greutatea corporală. Dar, pacienții cronici malnutriți, sau pacienții care au crescut spațiu extracelular, conținutul de sodiu în calculul de corecție de sânge bazat pe 60% din greutatea corporală poate duce la supraîncărcare de sodiu.

psevdogiponatriemii Tratament (care rezultă, de exemplu, din cauza hiperglicemie) ar trebui să urmărească factorul său cauzal. ieșire După ce a primit urina adecvata si insulina va fi eficace în nivelul de glucoză din sânge scade, iar conținutul seric de sodiu normalizează spontan.

Robert F. Wilson

Distribuiți pe rețelele sociale: