Sindromul de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic (snadg): cauze, tratament, simptome

Sindromul de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic (SNADG) cauzată de secreție sau acțiunea ADH excesivă sau inadecvată, însoțită de:

• diluție hiponatremie cu manifestări clinice Hipervolemia (numită euvolemicheskoy);
• reducerea osmolarității plasmei;
• excreția apei în încălcarea cu scăderea volumului de urină.

Pentru că nu toți pacienții este o creștere a conținutului de ADH, utilizarea termenului „inadecvat“ și nu „îmbunătățită“ secreția de ADH în numele sindromului. Unii autori disting, de asemenea, adevărat de SNADG „Antidiuresis nepotrivit Nephrogenic“ (cauzate de mecanisme renale, diferite de acțiunea ADH).

Există patru tipuri de SNADG.

• Tip 1 - hipersecretia imprevizibil ADH care nu este legată de osmolaritatea plasmei, apare cel mai frecvent (40%) și este de obicei cauzată de o tumora secretoare ADH.
• Tipul 2 - „nu este instalat osmostata“ atunci când osmoreglarea efectuate în jurul limitei inferioare a osmolaritatea normei.
• Tip 3 - „defect osmostata“ atunci când osmoreglarea are loc în mod normal, atâta timp cât plasma de sânge nu se dezvolta hipotensiune arterială și, în ciuda acestui fapt, secreția de ADH continuă.
• Tip 4 - secreție vazoprsssina este reglată în mod normal, dar pot fi afectate de receptorii pentru ADH este secretat sau alternativ ADH.

Cauzele sindromului de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic

Simptome și semne ale sindromului de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic

În ciuda faptului că hipo și hipersecretie de ADH - opuse (simetrice) de stat, nu întregul set de simptome ale acestor condiții este simetrică, dar numai unii. Clinicianului să efectueze o astfel de analiză este utilă pentru a facilita memorizarea (opuse) simptome „simetrice“ ale bolilor endocrine, reflectând simetria patogeneza bolilor: hipo- sau hipersecreție a hormonului. Mai ales că simptomele simetrice sunt de obicei specifice - apar într-un interval limitat de boli endocrine sunt atât de bază pentru organizarea de căutare diagnostic diferențial.

simptome simetrici în încălcarea secreției de hormon antidiuretic

Alte simptome în încălcarea secreției de ADH, dacă nu identice, nu sunt simetrice.

Patogeneza simptomelor și a semnelor

Dacă un pacient cu SNADG consumă volum normal de lichid, ea persistă în organism datorită creșterii secreției de ADH. Hipervolemia stimulează secreția peptidei natriuretice atriale, care mărește pierderea de sodiu în urină. Ca rezultat, diluarea sângelui și creșterea excreției de sodiu în conținutul de sodiu din sânge scade (hiponatremie) și osmolaritatea sângelui este redusă.

Sursa secreției crescută de ADH poate fi pituitare (90%) sau de secreție ectopică. Când SNADG identifica mai multe opțiuni de încălcare a secreției de ADH:

• vârfuri neregulate ale secreției de ADH, de multe ori de tumori ectopice;
• inadecvat crescută și quenchable ADH bazale;
• prag încălcare pentru declanșarea stimularea secreției de ADH: o mai mică decât nivelul normal al osmolarității plasmei, stimulează secreția de ADH.

Adesea detectabil la SNADG hypouricemia este cauzată de creșterea clearance-ului de stimulare a receptorului vasopresinei acidului uric din cauza VI.

Interleukina-6 este la SNADG boala, inflamatie si stres, deoarece stimulează secreția de ADH.

Multe boli pulmonare combinate cu SNADG, deși mecanismul de dezvoltare atunci când acestea SNADG, în cele mai multe cazuri neclare. Cel mai probabil factor - interleukina-6, întrucât stimulează atât secreția de ADH in vitro sau in vivo.

mecanism clar de SNADG cu cancer pulmonar cu celule mici, atunci când celulele tumorale sintetizează și secretă sau substanțe ADH ADH asemănătoare, care sunt biologic si imunologic nediferențiabili de ADH, sintetizate în hipotalamus.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al sindromului de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic

Diagnostic pentru SNADG servi următoarele criterii de mai jos.

• Redusă osmolaritate efectivă (EO), care se calculează cu ajutorul formulei: EA = 2 (Na⁺ + K⁺) + Glicemia (concentrația dimensiune de sodiu și potasiu - în mEq / l, și glucoză în sânge - în mmol / l).
• crescută necorespunzãtoare osmolaritate (concentrația) de urină în gipoosmolyarnosti ser de fond.
• Semnele clinice euvolemii în ciuda ser gipoosmolyarnost, adică nici un simptom de hipovolemie (tahicardie, hipotensiune arterială ortostatică) sau hipovolemie (edem periferic, ascita).
• Creșterea excreției urinare de sodiu, în ciuda unui aport normal de sodiu și apă.

Pentru diagnosticul SNADG finale semnele suficiente de cele de mai sus. Uneori, cu toate acestea, pentru a verifica dacă diagnosticul se efectuează cu o sarcină de încercare apos.

Proba cu încărcătură apă

Contraindicații. Acest test nu este administrat la pacienți cu niveluri de Na < 125 ммоль/л или осмолярностью плазмы <275 мОсм/кг из-за риска резкого ухудшения гипонатриемии/гипоосмолярности.

pregătire

• Proba se efectuează pe stomacul gol.
• Noaptea, în ajunul restricțiilor în admiterea de lichid acolo,
• Evita primirea cofeina si fumatul.
• Înainte de începerea probei pacientului este cântărit, iar apoi plasat un cateter intravenos (de exemplu, 08:30).
• Înainte de defalcarea pacientului este în repaus timp de 30 de minute.

Se incarca apa

• Înainte de a urina fluid de testare receptor osmolaritate testat și sânge, precum și nivelul de ADH (opțional).
• Băuturi Pacient apă timp de 15 minute într-un volum de 20 ml per 1 kg greutate corporală.
• Diureză a fost măsurată la fiecare oră timp de 4 ore.
• Se determină osmolalitatea plasmă și urină, precum și conținutul de ADH la fiecare oră timp de 4 ore.

faza de recuperare

• Studiul sodiu seric la 2 ore după terminarea testului.
• sodiu și studiul osmolarității pe stomacul gol a doua zi.

interpretare

Într-o persoană sănătoasă, timp de 4 ore pentru a reveni 78-82% de lichid aplicat. În cazul în care SNADG poate primi 30-40%. Testul este rar folosit pentru a diagnostica SNADG, dar poate fi utilă într-un curs instabil și recurent al bolii.

Unele probleme euvolemicheskogo starea de diferențiere a hipovolemic cu pierderea concomitentă de sodiu în urină (diabet sare renale), deoarece concentrația de sodiu în urină și excreția de sodiu fracționată sunt identice în ambele cazuri. O modalitate de a diferenția aceste stări. - Administrate 2 zile (48 ore) de soluție de clorură de sodiu 0,9% la un debit de 1 litru / 24 ore Acest lucru îmbunătățește cifrele hiponatremie >5 mEq / l, de preferință, hipovolemie. Pacienții cu modificări SNADG nu au fost observate concentrația de sodiu sau de cel puțin conținutul său <5 мЭкв/л.

Compararea diferitelor state hiponatremie

comorbidități, boli și complicații

Când NADG posibile astfel de comorbiditate condiții / boli și complicații.

• Idiopatica SNADG.
• retenție de apă.
• Hiponatremia.
• Hipopotasemie.
• Hipomagneziemie.
• Hipocalcemie.
• Hipoalbuminemia / hipoproteinemie.
• Gipoosmolyarnoe de stat.
• Halucinații.
• Convulsiile / crize epileptice mici.
• Coma / alterarea stării de conștiență.

Tratamentul sindromului de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic

Tratamentul este de a elimina cauzele profunde. De asemenea, desfășoară următoarele activități.

• restricție de fluid la 500-750 ml / zi.
• În cazul în care sindromul nu este un episod rapid de întâlnire, ci o stare de cronică, iar pacientul nu poate limita drastic consumul de lichide, medicamente poate fi administrat. Acesta poate fi demeclociclina eficace, provocând o parte a ND. in prezent in curs de studii clinice antagonist al vasopresinei tolvaptan.
• În cazul unei stări acute poate necesita administrarea de soluție izotonică de clorură de sodiu. Cu toate acestea, trebuie să aibă grijă în plus, ca supracorecția rapidă a hiponatremie poate provoca pontină pod creier demielinizare.