Încălcarea echilibrului apei în vârstnici

Cu varsta, reducerea fluxului sanguin renal, scade greutatea cortexul renal și numărul de glomeruli, tubii renali funcția de slăbire, deși masa medular renală persistă. După 30 de ani de rata de filtrare glomerulară vârstă la fiecare 10 ani, se reduce în medie, cu 10 ml / min. Cele mai importante clinice, cu toate acestea, are scădere legată de vârstă a clearance-ului creatininei, care se datorează în principal tensiunii arteriale. Datorită caracteristicii de reducere limită de vârstă a masei musculare la nivelul creatininei serice nu se schimbă, și, prin urmare, nu reflectă cu exactitate gradul de afectare a funcției renale.
Cu vârsta și variază în mod semnificativ modulatorii extrarenale echilibrul apei. Deși nivelul de bază al vasopresinei, timpul de înjumătățire, clearance-ul metabolic și volumul de distribuție sunt aceleași ca și cele ale tinerilor, răspunsul la stimularea schimbărilor hormonale dramatic. stimulente hiperosmolară pentru a crește nivelul său în ser este de 5 ori mai mare decât la o vârstă fragedă, care crește probabilitatea de a dezvolta hiponatremie. Pe de altă parte, în vârstă mijlocie și vechi deranjat răspunsul noapte vasopresina la deshidratare și o schimbare a poziției corpului. In plus, reducerea bazală și stimulată nivelurile de renină și aldosteron în ser. același nivel bazai al peptidei natriuretice atriale, în contrast, în vârstă este de trei ori a tinerilor. În cele din urmă, vârsta (în special la indivizii imunocompromiși) variază și senzația de prag de sete.
În afară de modificări fiziologice, perturbarea echilibrului apei la vârstnici contribuie numeroase boli (boli renale, hipertensiune, insuficiență cardiacă congestivă), primirea multor medicamente (hipnotice, diuretice, litiu, clorpropamida, carbamazepina, amfotericina B), precum și administrarea intravenoasă a soluțiilor hipotonice și compuşi radioContrast hipertonice.

Video Nutritionistul Skachko (Kiev): Apă. apă potabilă Știi utilizarea corectă a apei? 383-19-20

hipernatremie

manifestări clinice
Printre intrarea clinica pacienții vârstnici hipernatremiei se găsește în 1-3% din cazuri, mai des decât printre cele deja situate în spitale. Semne si simptome ale acestei afectiuni sunt de obicei nespecifice (somnolență, slăbiciune, amețeli, depresie, etc.). Hipernatremia pot fi asociate cu mecanisme depreciate sete, boli renale, luând sedative, limitarea accesului la apă, pierderea în exces la o febra si un raspuns redus la vasopresinei.

} {Modul direkt4

tratament
Ca și în cazul tinerilor, tratamentul este inițiat cu corecție a volumului intravascular cu rastvorom- soluție salină izotonică apoi deficit de apă compensa seminormal (0,45%), soluție salină. Aproximativ 30% din deficitul de fluid trebuie alimentată în prima zi, iar restul - pentru următoarele 24-48 de ore.

hiponatremie

manifestări clinice
Prevalența hiponatremie in randul pacientilor spitalizati este de aproximativ 2,5% - în geriatrie deasupra, iar in randul locuitorilor asistenta medicala la domiciliu ajunge la 25%. Simptomele și semnele sunt adesea nespecifice si includ letargie, slăbiciune și amețeală. Pentru a dezvolta hiponatremie predispun suprareacție vasopresina pe stimuli osmolare, capacitatea de a excreta de încărcare a apei și o tendință de excreție crescută de sodiu, tipic bătrâneții a scăzut. În plus, persoanele din grupele de vârstă mai mari iau adesea medicamente si sufera de boli care încalcă excreția de apă liberă. substanțe medicamentoase care promovează hiponatremie includ antidepresive triciclice, fenotiazine, inhibitori ai recaptării serotoninei și de conversie a angiotensinei enzimei. Cauzele frecvente de hiponatremie în vârstă sunt sindromul de secreție inadecvată a goromonov antidiuretic (SNSADG) și primirea tiazidic. In clinici geriatrie la aproximativ 50% dintre pacienții cu hiponatremie a găsit SNSADG.

tratament
Tratamentul hiponatremie în vârstă nu diferă de cea de la persoanele mai tinere.

Giporeninovy ​​gipoaldosteronizm

Giporeninovy ​​gipoaldosteronizm în vârstă este de obicei observată la pacienții cu diabet zaharat și insuficiență renală ușoară. Simptomele sunt de obicei absente, și hiperkaliemia și acidoza detectate prin explorare aleatorie. Pe de altă parte, amplificatori adrenoblokatory încălcare este extrarenale mecanismelor de reglementare a schimbului de potasiu poate provoca simptome hiperkaliemie (de exemplu, bloc cardiac). Dupa eliminarea cauzelor pacientii hiperkaliemie raspund bine la doze mici de fludrocortizon (0,05 mg / zi) sau în combinație cu limitare de potasiu furosemid.

Video: hidratare profundă pielii hipersensibile 5min