Sindrom nefrotic. Funcția Nefronilor în insuficiența renală cronică

Atunci când boala de rinichi este afectiune comuna numita sindrom nefrotic

Video: Tratamentul renal - disfuncție renală în SUA

Cauza pierderii de proteine urină este crescută permeabilitatea membranei glomerulară, astfel încât orice anomalie, care crește permeabilitatea membranei, poate duce la dezvoltarea sindromului nefrotic. Astfel de boli sunt: ​​(1) glomerulonefrita cronică, la care glomeruli leziunea primară, este adesea însoțită de o creștere semnificativă a permeabilității membrany- filtrului (2) amiloidoza duce la depunerea de proteine ​​anormale în vasele de sânge, provocând leziuni severe la nivelul membranei bazale klubochkov- (3 ) sindrom nefrotic cu boală minimă schimbare ^ când, sub microscopie cu lumină în membranele glomeruli nu pot dezvălui patologie semnificativă.

nefropatie modificări minime asociate cu pierderea de sarcină negativă, care are în mod normal, o membrană bazală glomerulară. Folosind metode imunologice, de asemenea arătat că, în unele cazuri, pierderea de sarcină negativă se poate datora legării la anticorpii membranei bazale. Pierderea de sarcină negativă asupra membranei bazale glomerulare permite proteinele plasmatice, în special de albumină, pentru a trece în urină primară. In mod normal, proteinele plasmatice nu sunt în măsură să treacă prin filtrul renal, deoarece sarcina negativă pe suprafața membranei bazale glomerulare prin forțe electrostatice resping moleculele incarcate negativ ale proteinelor plasmatice.

nefropatie modificarea minimă este cel mai frecvent la copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 6 ani, dar poate apărea și la adulți. Crește permeabilitatea membranei capilare glomerulare, uneori, duce la o pierdere la 40 g de proteină din plasmă pe zi, ceea ce este periculos pentru un corp mic copil, deoarece în acest caz, conținutul de proteine ​​din plasma scade sub 2 g / dl, și presiunea oncotică - sub 10 mm Hg. Art. (În mod normal, este de 28 mm Hg. V.). Ca urmare a unei astfel de cădere de presiune oncotică cantitate mare de treceri lichide din capilare in tesutul, determinând dezvoltarea de edem sever.

Funcția Nefronilor în insuficiența renală cronică

pierdere de nefroni Este nevoie în continuare păstrat pentru a da mai fluid și substanțe dizolvate. Ipoteza că reducerea numărului de nefroni care funcționează în mod normal, însoțită de o scădere a GFR trebuie să fie însoțită de o scădere semnificativă în alocarea de apă și substanțe dizolvate este fondat. In ciuda acestui fapt, la pacientii a caror rinichi au pierdut până la 75% din nefroni, capacitatea de a menține separarea apei și electroliților, fără acumularea acestora în mediul lichid este menținut la un nivel normal. Cu toate acestea, reducerea în continuare a numărului de nefroni duce la retenția de lichide și electroliți. Reducerea numărului de nefroni existente sub nivelul de 5-10% este considerat fatal.

Video: Rinichi Tratament - Structura și funcția de rinichi

Spre deosebire de acumularea electroliți a unor produse metabolism Ea apare aproape în conformitate cu numărul de nefroni pierdute. Motivul acumulării în corpul ureei și creatininei este că izolarea lor depinde în principal de filtrare glomerulară. Aceste substanțe spre deosebire de electroliți nu resorbit intensiv. Creatinina, de exemplu, nu se resoarbe deloc, alocarea egală cu cantitatea trecut prin filtrul de rinichi.
Rata de filtrare a GFR creatininei x = Concentrația de creatinină în plasmă = rata de eliberare a creatininei în urină.

La scăderea RFG excreția de creatinină în urină, de asemenea, scade temporar, cauzând acumularea ei în medii lichide și plasmă, care durează până la viteza de eliberare a creatininei nu revine la o valoare corespunzătoare ratei formării sale în organism. Astfel, la stabilirea echilibrului excreția de creatinină din organism, în ciuda scăderii GFR, este egal cu numărul format în organism. Restabilirea ratei normale de excreție creatininei apare ca urmare a creșterii concentrației în plasmă.

alocare unele soluți, cum ar fi fosfați, urati și ioni de hidrogen, de multe ori menținut la un nivel normal, atâta timp cât GFR-ul va fi de 20-30% din normal. Cu scădere în continuare a concentrației GFR a acestor substanțe în plasmă, creșterile scad disproporționat în GFR. Menținerea unei concentrații relativ constantă a acestor substanțe în plasmă atunci când GFR scade realizată prin creșterea treptată izolare a acestora. Acest lucru se datorează unei scăderi reabsorbție sau, în unele cazuri - prin creșterea secreției acestor substanțe în tubilor.

Concentrația de Na + ion și Cl plasmatică este menținută aproape constantă, chiar și cu o scădere semnificativă a GFR. Această sarcină este realizată printr-o scădere substanțială a reabsorbția acestor ioni în tubii. De exemplu, în cazul în care pierderea de 75% din nefroni funcționale conservate trebuie să aloce fiecare raport cu norma este de 4 ori mai mulți ioni de sodiu și apă.

Această adaptare are loc parțial datorită unei creșteri Fluxul sanguin la rinichi și creșterea GFR în nefronilor care au supraviețuit datorită hipertrofia glomerulară și vaselor de sânge, precum și modificări funcționale care provoacă vasodilatație. Chiar și cu o scădere semnificativă în totalul excreție GFR prin reducerea intensității reabsorbția apei și a substanțelor dizolvate în tubulii pot respecta în continuare cu standardul.