Proteinurie la copii. Ortostatică (posturală) proteinurie

In practica generala pediatrie proteinurie în timpul urinalysis normale se întâmplă foarte des. Utilizați proteina benzi de testare în urină la un moment dat, acesta se găsește în 10% dintre copiii cu vârste cuprinse între 8-15 ani. Provocarea este de a distinge proteinurie asociată cu boli de rinichi, de la proteinurie tranzitorii la copii sănătoși sau a altor forme de proteinurie benigne.

Determinarea prin benzi de test da o idee calitativă a conținutului proteină, preferabil albumină. În ceea ce privește alte forme de proteinurie (de exemplu, prezența proteinelor cu greutate moleculară mică în urină, proteine ​​Bene-Jones, globulina gamma), această metodă este mult mai puțin sensibilă. Gradul de colorație reflectă benzi numai concentrația de semicantitativă a proteinelor în urină. Rezultatele acestor determinări de proteine ​​măsurate în puncte: urme (10-20 mg%), 1+ (30 mg%), 2+ (100 mg%), 3+ (300 mg%) și 4+ (1000-2000 mg%) .

urină Când diluat (greutate specifică < 1,005) или при экскреции не альбумина, а других proteine, rezultate pot fi fals negative. Dimpotrivă, atunci când hematurie brut, prezența în urină de antiseptice (clorură de benzalconiu, și clorhexidină), pH-ul urinar > 7 sau o fenazopiridina recepție posibile rezultate fals pozitive. Chiar mai important ca rezultate fals pozitive în determinarea proteinelor obținute în acest mod, la pacientii cu urina foarte concentrat. Date Trust poate fi pozitiv, dacă acestea sunt cel puțin 1+ (30 mg%), la o densitate relativă de urină nu mai este 1.015. În cazul în care aceasta depășește 1,015, aceasta poate fi considerată indicație semnificativă clinic a nu mai puțin de 2+.
Pentru a cuantifica constanta proteinurie trebuie să utilizați o metodă mai precisă. In mod traditional urina a fost colectată în timp (12-24 ore).

Limita superioară a excreție proteină Acesta este de 150 mg / zi la copii sănătoși. Mai precis, normala excretie urinara de proteine ​​la copii nu trebuie să depășească 4 mg valoare / m2 / ch de 4-40 mg / m2 / h este considerată patologică, și 40 mg / m2 / h - indică prezența sindromului nefrotic.

O metodă alternativă de cuantificare proteinurie Este de a determina relația dintre nivelul de proteine ​​la nivelul creatininei (MB / CDM) într-o probă de urină (în mg%) - această metodă este utilizată atunci când este imposibil de a colecta urina pentru perioada exactă de timp. În mod normal, copiii de până la 2 ani raportul Mb / CDM ar trebui să fie mai mică de 0,5, iar copiii de 2 ani și peste - este mai mică de 0,2. Raportul este mai mare decât 3 indică proteinurie, sindrom nefrotic caracteristic. Sa constatat că cantitatea de MB / Mmkr strâns corelată cu excreția de proteină determinată pentru perioada de timp exactă.

Multi copii cu o determinare pozitivă proteină folosind benzi de indicatori Determinările ulterioare sunt normale. Într-adevăr, 10% dintre copiii care după o singură examinare a arătat proteinurie, coerența acesteia cu alte patru eșantioane nu poate confirma doar 1%. proteinuria tranzitorie se poate datora unei temperaturi ridicate a corpului (mai mult de 38,3 ° C), activitatea fizică, deshidratare, răcire, insuficiență cardiacă congestivă, convulsii sau stres. În ancheta benzilor proteinuria, de obicei, nu depășește 2+. Mecanismul său rămâne necunoscut, iar copiii cu proteinurie tranzitorie nu necesită studiu aprofundat.

proteinurie ortostatică - cea mai comuna forma de proteinurie permanente la copii de vârstă școlară și podrostkov- se găsește în aproape 60% dintre copiii cu proteinurie permanenta, de obicei, la analize aleatorii. În poziția culcat pe spate copiii cu această stare de afișare urină normală sau cantități de proteine ​​crescut ușor, dar în excreția sa poziție în picioare crescut de zece ori, ajungând la 1000 mg / zi. Hematurie, hipertensiune arterială și alte semne de insuficiență renală nu sunt disponibile.

Un copil cu o permanentă proteinurie, înainte de cercetări suplimentare este necesară pentru a exclude proteinurie ortostatică. Acest lucru se poate face prin determinarea proteinei în urină colectate în poziție orizontală și verticală de un copil de benzi, sau prin calcularea raportului proteină / creatinină. Mai puțin convenabil, dar o metodă mai precisă este de a compara datele testului urina colectate timp de 24 de ore.

Cauzele proteinurie ortostatică necunoscută, deși rolul patogenetic poate fi încălcări jucat hemodinamica renală, obstrucție parțială a venei renale și prezența în sânge a complexelor imune. Follow-up de date la adulți sugerează natura benignă a proteinurie ortostatice, dar în ceea ce privește copiii, astfel de observații sunt absente. Prin urmare, acești copii trebuie să vizioneze o lungă perioadă de timp, de verificare pentru a vedea dacă va exista hematurie, hipertensiune arterială, scăderea funcției renale, proteinurie, sau mare (mai mult de 1000 mg / zi).
Mult mai constantă proteinurie în picioare clinostatism și poate rezulta din disfunctia atât glomeruli și tubulii.