Sindromul urinar: Simptome, Diagnostic, Tratament, cauzele

Cel mai important, proteinuria.

Cotidianul detectat până la 30 mg de albumină. Apariția proteinelor în urină cauzată de doi factori - permeabilitatea proteinelor prin membrana bazală (BM) glomerulară și reabsorbția în celulele tubilor inverse.

Prima barieră pentru penetrarea proteinelor in urina este un BM. Se constată că cantitatea de proteină care intră în spațiul urinar este invers proporțională cu greutatea moleculară și diametrul moleculelor. În acest BM acționează ca o „sita moleculara“. Totuși filtrul glomerular nu este uniformă - porul masa de bază are un diametru mic, dar, în plus față de aceasta, există, de asemenea, porii mai mari, care ajung la 8 nm. Cu toate acestea, printre care predomina pori cu diametru mic, astfel încât filtrul poate trece molecula glomerulare proteină BM cu o greutate moleculară mică (LMW) (în principal de albumină și transferină).

Pentru o vizualizare mai bună a trebuie amintit faptul că peretele capilar glomerulare este anatomic împărțit în trei straturi - endoteliul și epiteliului BM. Celulele endoteliale sunt suficient de largi și nu poate fi un obstacol pentru penetrarea proteinelor, întârziind doar hemocite. Dar ele sunt acoperite cu glycocalyx. Aceasta este urmată de grosimea BM de aproximativ 2-3 microni, care anatomic este compusă din trei straturi: INTERNA gaga lamina (intern), lamina densa (strat dens mediu) și iluminare eiderul lamina (extern). spațiu urinar suplimentar separă podocitelor, „picioare“, care sunt atașate la BM. Cel mai dens și greu stratul de mijloc permeabil BM este, între „picioare“ podocyte spații are, de asemenea, care sunt canelate următorul filtru pentru a permite numai proteinele și proteinele penetrează HMM peretelui capilar glomerular. Următorul factor - hemodinamic. Prin reducerea vitezei de curgere apar condiții care crește permeabilitatea proteinelor.

În consecință, permeabilitatea proteinelor glomerulului afectate de următorii factori:

• valoare a greutății moleculare, forma și mărimea proteinei;
• dimensiunea porilor în peretele capilarelor glomerulare;
• sarcina negativa a peretelui capilar glomerulare;
• viteza fluxului sanguin in capilare glomerulare.

Prin urmare, valoarea permeabilității la albumină serică bovină (molecular cu diametrul de 3 nm) este de 1%, pentru mioglobina (diametrul molecular de 1,95 nm) - 75% pentru hemoglobină - 3%. Trebuie avut în vedere faptul că suprafața totală a capilarelor glomerulare este extrem de mare și este egală cu valoarea suprafeței corpului. Cu condiția ca permeabilitatea capilarelor glomerulare este de 20-50 ori mai mare decat alte tesuturi capilare din glomerulul are loc ultrafiltrare, iar urina primară scade la 75 g de proteine ​​pe zi. Cu toate acestea, în viitor inversa are loc și procesul de reabsorbție a apei din componentele principale din tubii. Aproape toate proteinele prins în urină primară, suferă reabsorbția în tubul proximal. Acest proces are loc prin mecanismul de pinocitoză. Esența ei constă în faptul că molecula de proteină este inițial „tras“ în celulele tubilor proximale, în cazul în care se conecteaza cu enzime lizozomale. Sub influența acestor enzime, proteina este scindată în părți componente mai mici, și dincolo de „împins“ în vasele de sânge din jur. Prin urmare, în toamna urină finală numai resturi nu sunt supuse procesului de pinocitoză proteine.

proteinurie de zi cu zi la persoanele sanatoase nu depășește 30 mg. Creșterea conținutului de proteine ​​in urina unei persoane sănătoase poate să apară după efort fizic excesiv, cum ar fi atunci când soldații marș forțat în muniție completă la 30-40 km. Acest lucru se datorează musculare de proteine ​​defalcare - miolizei, ceea ce duce la o creștere bruscă în serul sanguin. Aceasta are loc, de asemenea, proteinurie ortostatică. De obicei este observată la pacienții cu lordoză severă (de ex., E. La indivizii cu curbura anterioara a Bulge coloanei vertebrale). Pentru a stabili adevărata natură a proteinuriei, în acest caz, este recomandat să se efectueze următorul test simplu: pacientul de la porțiunea de dimineata somn de urina se colectează, iar apoi pacientul ar trebui să fie în timp de o oră într-o poziție verticală, după care colecția recent lansată de urină. Dacă în cea de a doua porțiune este detectată cel puțin o creștere de două ori în proteine, eșantionul este considerat pozitiv.

proteine ​​în urină este întotdeauna un factor care obligă să evalueze starea rinichilor. Prin mecanismul lor de proteinurie este de trei opțiuni.

proteinurie pre-renală Se observă în diverse stări patologice care nu sunt asociate cu boli renale directe. Ca urmare, atunci când o cantitate în exces de proteină ultrafiltrare apare în urină primară care nu are timp să se supună reabsorbtia complet și excesul de proteină hrănite în urină.

proteinurie renală asociată cu o leziune a filtrului glomerular, în primul rând, BM, si indica boli de rinichi. De obicei, este suficient de ridicată și constantă. Această categorie include cazuri de proteinurie asociată cu afectarea tubilor - proteinurie sunt mici.

proteinurie postrenala asociate cu procesele inflamatorii ale tractului urinar, ceea ce duce la descuamarea epitelială activ și dezintegrarea acesteia. Ca urmare, aceasta a marcat apariția de proteine ​​în urină. Proteinuria este întotdeauna neglijabilă.

Prin durată distinge constant (cu boli renale) și tranzitorii (de exemplu ortostatică) proteinuriei. Amploarea proteinurie împărțit în severitate ușoară, moderată și exprimate.

In final, proteinuria distinge cele mai mari proteine ​​cu greutate moleculara in urina este determinat.

precipitat urinar este determinată de conținutul de eritrocite, leucocite și cilindri. Rețineți că o distincție clară în ceea ce se formează elemente domină cu o anumită formă a bolii nu poate fi detectată.