Terapie, principalele sindroame de leziuni renale, și de laborator și instrumentale investigații

URL-

· Analiza urinei
· Densitatea relativă a urinei: sare, ureea, creatinina, mochevayakislota, glucoza, proteine,
· Rata - 1,012-1,025, în funcție de suma pe care o bea și vydelennoyzhidkosti
· Gipostenuriya - dispozitiv de înfrângere tubulară
· Baruria - etapa oligurică de insuficiență renală acută, glicozurie

· Culoare - cu hematurie - culoare "zoaie carne"

· Transparență - o mulțime: sare, celule albe din sânge, bacterii, mucus, epitelialnyhkletok

· reacție
· Rata - ușor de acid
· Sour - diabet zaharat, insuficiență renală cronică

· Glucoza - diabet insipid - tulburări renale tubulare

· Proteinurie: GlomeruloN, PieloN, amiloidoza, mielom multiplu, sah.diabet, GB
· Număr:
· Norma fiziologica - 200 mg / zi
· Nonmassive - până la 3 g / zi
· Masive - mai mult de 3 g / zi
· Selectivitatea proteinurie
· Selectivă - numai albumina
· Neselectiv - a- și g-globuline, LP
· Din motive
· Glomerulară: a crescut filtrarea prin porii membranei - m.b.razlichnoy în cantitatea și compoziția
· Tubular: încălcarea reabsorbiei
· Nu mai mult de 2 g / zi, numai albumina
· Conține un B2-microglobulina: neizmenennymikanaltsami complet resorbit
· Forme speciale
· Funcționalitate:
· Ortostatică, martie, supratensiune prelungită
· Febrila (rinichi infecțios-toxic)
· Prerenală - proteine ​​cu greutate moleculară scăzută - lumină mioglobinei tsepiIG, Bence-Jones și colab.
· Postrenala - în timpul inflamarea tractului urinar, din cauza vospalitelnyhkletok (nu mai mult de 1 g / zi)

· Hematurie - CGN, ICD, TBS, patologia tumorală a PMI, PieloN
· Rata: nu ar trebui să fie
· Microhematuria - numai sub microscop
· Hematuria brută - inspecție vizuală
· caracter
· Fresh - levigat
· Schimbare - neschimbat
· Durere - nedureroase

· Leucociturie - orice modificări inflamatorii pe tot parcursul canalului
· 0-1-2 la vedere
· 60 - Piura
· Leucocitele active (Shterngeymera-Malbina)

· cylindruria
· Proteine ​​Tamm-Horsfall + corpusculi, celulele epiteliale
· Hialine, granule, epitelială, ceros



· Nechyporenko eșantionului - elemente numărări formennnyh în 1 ml. utrenneymochi
· Leucocitele - 4,000.
· Eritrocite - 1000.
· Cilindri - 400.

· Sample Addis Kakovskogo - globulele de numărare în sutochnoymoche
· Leucocitele - 2000000.
· Eritrocite - 1 milion.
· Cilindri - 20 mii.

· Proba Zimnitsky - cantitatea și mochiza densitatea relativă pe parcursul întregii zile 3 Chasa
· Densitate fluctuații - 1,012-1,025
· Zi / Noapte = 2-3 / 1
· Izostenuriya - poltnosti urină aceleași în toate porțiunile

· Proba Rehberg
· CF = 80-120 ml / min
· KR = 98.5-99%

· Examinarea cu ultrasunete:
· Redimensionarea
· Creșterea: tumora, polichistic, hidronefroză, amiloidoza, AGN
· Reducerea: contractată de rinichi
· Primar: jad
· Secundar: ATSC, GB
· Raportul dintre grosimea straturilor corticale și medulare
· Prezența leziunilor focale: chisturi, tumori
· Consolidarea și deformarea lohanocheoy sistemului renal: pielonefrita, anomalii
· Prezența concrețiuni: pelvis, uretere
· Schimbarea locației
· Mobilitatea Izbytochnoaya
· Anomalii structurale: o hipoplazie udvaenie, potcoavă
· Diametrul arterei renale

· IVP
· Funcția renală excretorii
· Dimensiunea și poziția
· Contur deformare, dezvoltare anormală
· Parenchimului Grosime
· CHLS stat + prezența kontrementov

· Izotop renogrfiya

· Biopsie ac

· Sindromul urinar
· proteinurie
· cylindruria
· hematurie
· leucociturie

· Sindromul Edemul
· Scăderea filtrării glomerulare
· Activarea PAA-C
· Creșterea secreției de ADH
· Retenție de apă datorită retenției de sodiu - creștere bcc
· Scăderea presiunii oncotică

· Sindromul nefrotic
· Proteinurie masivă
· + Disproteinemie hipoproteinemia (hipoalbuminemia)
· Pierderea de urină
· Catabolism îmbunătățită a proteinelor (albumina)
· Mișcarea proteinelor în fluidul extracelular
· Pierderea de proteine ​​prin gastro-intestinal CO
· Scăderea în sinteza proteinelor în ficat
· Hiperlipidemia (colesterol, trigliceride și LP)
· edem
· Hipoalbuminemia - presiune oncotică joasă
· Acumularea de Na ionilor tkanayah
· Scăderea filtrării glomerulare
· O creștere a permeabilității vasculare
· Creșterea reabsorbție tubulară de Na

· Hipertensiune
· Activarea PAA-C
· Angiotensina - vascular - creșterea CSO
· Aldosteronul - prin volum
· Scăderea activității depresant al sistemului renal (kininele și prostaglandine)
· Sodiu și de reținere a apei (inclusiv prin aldosteron)

insuficiență renală acută
stare ostrorazvivayuschesya caracterizata azoemiey, narusheniemvodno-electrolit și bază TION acidă cuprinzând filtrarea vsledstvierezkogo reducerea klubochnovoy
CAUZE
· Pre-renală:
· Diferite tipuri de șoc
· Mai mari de lichid pierdere - reducerea CCA
· Insuficiență cardiacă severă
· renală
· Necroză tubulară acută (ischemie, nefrotoxicitate: săruri tyazhelyhmetallov, aminoglicozidele, substanță roentgenopaque)
· Boala arteriolare (CUG, vasculita, microangiopatie)
· glomerulonefrita
· Operaþia
· Complicații intrarenala (mielom, guta)
· Postrenala: blocarea ureter sau diviziile inferioare MVPopuholyu, piatra, cheag de sânge, stricturi, etc.
ETAPA
· Pornind de la începutul bolii sau a simptomelor de intoxicație poyavleniyapervyh la leziuni renale și apariția azotemie, narusheniyVEB și CBS - simptome ale bolii de bază
· oligoanuricheskaya
· Acasă - 2-4 sensibil în funcție de factori
· Reclamații:
· Micul urină (mai puțin de 500 ml / zi) "gros"culoare închis
· Uscăciunea gurii, greață, vărsături, anroreksiya, diaree
· Dureri de cap
· Constatări fizice: hiperhidratare: intracelular - otekGM extracelular - edem pulmonar
· Inspecția generală
· Tulburări neurologice: zatormozhenrost, letargie, convulsii
· Uscăciunea pielii și mucoaselor
· ccc
· Scăderea tensiunii arteriale, MB aritmii (potasiu)
· POC pe tip LV
· Pericardită, doar 2-5%
· X: edem pulmonar imagine
• PC
· Limba Uscăciunea, mucoasei bucale, stomatita
· pseudoperitonitis
· Sângerare din tractul gastro-intestinal
· MEA: durere la rinichi palparea
· Isssledovaniya de laborator
· Analize de sange - MB anemie (toxice, hemoliza), stânga leykotsitozso schimbare
· Analiza urinei
· Micul urină
· Densitate: la început a crescut, apoi - izotsenuriya
· Sindromul urinar
· biochimie
· Metabolismul azotului cu prima zi
· Electroliți: ЇCl, ЇHCO3, ЇNa, ЇCa, K, Mg
· poliuricheskaya
· În perioada 3-4 și în ziua 20
· reclamații
· Creșterea excreția de urină, fără diuretice
· Reclamații astenică
· Constatări fizice
· deshidratare
· Hipertensiune
· Date de laborator
· Rămâne azotemie
· Echilibrului electrolitic Încălcări
· recuperare