Proteinurie: tratament, simptome, cauze, simptome

Concentrația ridicată de proteine ​​din urina cauzeaza aparitia spumoasă. In multe boli ale rinichilor proteinurie însoțește alte tulburări compoziție de urină (de exemplu, hematurie).

Patogeneza proteinurie

Desi membranei bazale glomerulare este barieră foarte selectiv pentru molecule mari (de exemplu, cele mai multe proteine ​​plasmatice, inclusiv albumina), o cantitate mică de proteine ​​trece prin membrana bazală a capilarelor in urina primara. O anumită cantitate de aceasta proteina pauze filtrată și reabsorbit de trubuchkami proximal, dar unele este excretat în urină. Limita superioară a nivelului normal al excreției urinare de proteine ​​este considerată a fi de 150 mg / zi, care poate fi măsurată la o colecție zilnică de urină sau evaluată prin raportul dintre conținutul de proteine ​​/ porțiuni aleatoare a creatininei (valoare mai mică de 0,3 este considerat anormal) - pentru albumina, cifra este de aproximativ 30 mg / zi. Urinare de albumină 30-300 mg / zi considerată ca microalbuminuria, valori mai mari considerate macroalbuminuria. Pe mecanismul de proteinurie pot fi împărțite în:

• tubulară I glomerulare,
• suprasarcină,
• funcțional.

proteinurie glomerulara numita patologie glomerulară, care este de obicei însoțită de o permeabilitate crescută a glomerulului, această permeabilitate permite o cantitate mai mare de proteine ​​plasmatice (uneori există un număr foarte mare) să pătrundă în urină primară.

proteinuria tubulara este cauza boli renale tubulointerstițiale, în care proteina este perturbat reabsorbție în tubul proximal, cauzând proteinurie (mai ales proteine ​​cu molecule mici, cum ar fi imunoglobuline legkotsepochechnye decât albumina). Tulburare inițială este adesea însoțită de alte tulburări ale funcției tubulare (de exemplu, pierderea NS05, glucozuria, aminatsiduriey) și patologia uneori glomerulare (care contribuie, de asemenea, la dezvoltarea proteinurie).

Suprasarcina proteinuria este observată în cazurile în care o cantitate excesivă de proteine ​​plasmatice molecule mici (de exemplu legkotsepochechnyh imunoglobuline secretate în mielom multiplu) este capacitate superioară de reabsorbtie tubilor proximal.

proteinuria funcțională se observă atunci când fluxul sanguin cu crescut (de exemplu, din cauza stresului fizic, febra, insuficienta cardiaca cu ejectare ridicat) este livrat la rinichi cantitatea de proteine, ceea ce conduce la o creștere a concentrației lor în urină a crescut. proteinurie funcțională dispare atunci când fluxul sanguin renal revine la normal.

proteinurie ortostatică este o boală benignă (cel mai frecvent la copii și adolescenți), în care se observă proteinurie în principal, în cazul în care pacientul este în poziție verticală. Cu cat mai mare cantitatea de proteine ​​în urină se observă în timpul zilei (atunci când oamenii sunt mai mult timp în poziție orizontală) decât în ​​timpul somnului. Prognosticul pentru ea foarte bună și nu necesită un tratament special.

efecte. Proteinuria din cauza boli de rinichi, de obicei constante (adică, stocate în studiile repetate) și fiind gama nefrotic, poate duce la pierderi substanțiale de proteine). Prezența proteinelor în urină este toxic pentru rinichi și cauza deteriorarea lor.

Cauzele proteinurie

Motivele pot fi clasificate în funcție de mecanismul. Cele mai frecvente cauze de proteinurie, patologia glomerulare se manifestă de obicei clinic sindrom nefrotic.

Cele mai frecvente cauze la adulți sunt:

• glomeruloscleroza segmentara focală.
• glomerulonefrita membranoasă.
• Nefropatia diabetica.

Cele mai frecvente cauze la copii sunt:

• Boala modificarea minimă (la copiii mici).
• glomeruloscleroza segmentara focala (la copii mai mari).

examinarea proteinurie

Proteinuria în sine este de obicei definit numai în analiza urinei sau folosind teste rapide submersibile. Istoricul medical si examenul fizic, uneori, oferă informații valoroase despre posibila etiologie.

Istoricul și examenul fizic. In studiul de organe și sisteme trebuie să fie plătite semne indicând cauza proteinurie, inclusiv rinichi roșu sau maro colorare (glomerulonefrita) sau dureri osoase (mielom).

Pacienții au fost întrebați despre bolile existente care pot cauza proteinurie, inclusiv boala transferată recent severă (în special însoțite de febră), activitatea fizica intensa, boli de rinichi cunoscut, diabet, sarcina, boala de celule secera, LES și afecțiuni maligne (în special mielom și a bolilor asociate) .

Examinarea fizică este o valoare limitată, dar este necesar să se evalueze funcționarea semnelor vitale pentru a identifica hipertensiune arterială, care se referă la glomerulonefrita. În urma unei examinări ar trebui să fie determinată astfel de caracteristici edem periferic și ascită care indică suprasarcină fluid și patologia, eventual, glomerulare.

diagnostic de laborator. Când testele submersibile determinat practic prezența albuminei. Când se utilizează tehnici pretsipitatsionnyh, cum ar fi încălzirea, și utilizați benzi de testare cu acid sulfosalicilic, detecta prezența tuturor proteinelor. Astfel detectat intsidentalno proteinuria izolată este albuminuria în mod normal. teste de imersiune sunt relativ insensibile pentru diagnosticul de microalbuminurie, astfel încât un test de imersiune pozitiv indică de obicei o proteinurie clară. De asemenea, atunci când se utilizează teste de imersiune improbabil excreție definiție a proteinelor cu molecule mici sau a proteinuriei tubulare caracteristice peregruzochoy.

Pacientii cu un rezultat pozitiv al testului de imersiune (pentru prezența proteinelor sau a altor componente patologice) trebuie efectuată prin examinarea microscopică convențională (analiză) a urinei. Analiza patologica a urinei (de exemplu, cilindri sau eritrocite modificate indicând glucoza glomerulonefrit- și / sau corpilor cetonici, indicativ al diabetului zaharat) sau boli care pot fi suspectate pe baza datelor istorice și examinare fizică rezultate (de exemplu edem, periferic, indicând patologie glomerulară) necesită o examinare suplimentară.

Dacă alți indicatori de test de urină rată se potrivesc, studii suplimentare pot fi amânate până la re determinarea prezenței proteinelor în urină. În cazul în care proteinurie nu este detectat în timpul re-examinare, mai ales la pacienții care au avut loc cu puțin timp înainte de a ancheta efort fizic intens, febră sau insuficiență cardiacă decompensată, este probabil unul funcțional. proteinurie persistentă este un semn al bolii glomerulare și necesită teste suplimentare și referirea pacientului la un nefrolog. examinare suplimentară include stejar, masurarea nivelului de electroliți serici, azotului din uree și determinarea creatininei glyukozy- SKF- estima cantitatea de proteine ​​excretată (prin colectare zilnică sau determinarea raportului proteină / creatinină într-o porțiune aleatorie) - evaluarea dimensiunii renale (prin ecografie sau CT). majoritatea pacienților cu nivel de patologie proteinurie glomerulare este în intervalul nefrotic.

Pentru a determina cauza leziuni glomerulare obicei, efectuate alte studii, inclusiv profilul lipidic, nivelul componentelor complementului și krioglubolinov, testele serologice pentru hepatita B și C, nivelul de cercetare al anticorpilor antinucleari și urină și electroforeza proteinelor serice. În cazul în care aceste teste non-invazive nu sunt informative diagnostic (așa cum se întâmplă de multe ori), este necesara o biopsie de rinichi. proteinuria idiopatic și insuficiență renală, în special la pacienții vârstnici pot fi datorate tulburărilor mielodisplazice (de exemplu, mielom multiplu) sau amiloidoza.

La pacienții mai tineri de 30 de ani ar trebui să se țină seama de posibila natura proteinurie ortostatică. Pentru diagnosticul impune colectarea de probe de urină de două, una dintre care este produs de la 7 am la 11 pm (ziua probă), iar cealaltă de la 11 pm la 7 dimineața (proba de noapte). Diagnosticul este confirmat atunci când nivelul proteinelor urinare depășește valorile normale în proba de zi cu zi (sau dacă raportul proteină / creatinină este mai mare de 0,3) și în noaptea este o probă normală.

tratamentul proteinurie

Tratamentul are ca scop cauza proteinurie.