Hiponatremie și hipernatremie

Video: hipokaliemie. Simtomy, cauze si tratamente

conținut

Video: hipokaliemie. simtomy, cauze si tratamente
Definiție și esență
Prevalența și cauze
Hiponatremie
Hipernatremie

Definiție și esență

Hiponatremia înseamnă reducerea plasmei sau concentrațiile serice de sodiu sub 135 mmol / l, și hipernatremie - creșterea concentrației de sodiu în plasmă peste 145 mg / dl.

Acești termeni înseamnă raportul dintre cantitățile plasmatice de sodiu și apă și nu include o creștere sau descreștere a conținutului total de sodiu din organism.

Hipernatremia și hiponatremie sunt tulburări primare ale echilibrului apei, tulburări care rezultă din sistemul de reglare a osmolarității, care urmărește să mențină (în principal, datorită modificărilor excreției de apă și de asimilare) osmolaritatea plasmei într-un interval îngust, componente 280-295 mOsm / kg apa .

osmolaritate Plasma (R0Sm) reprezintă conținutul total de solide exprimat în mOsm / kg de apă a avut loc în apă cu plasmă. Deoarece cationul de sodiu este o plasmă de sânge majoră, concentrația acestuia variază osmolaritatea plasmatică paralel, care este exprimată prin următoarea ecuație:

Rosma = 2 (Na + K mmol / L) + (glucoză (mg%)) / 18 + (uree azot (mg)) / 2,8.

osmolaritate efectivă sau tonicitatii create de concentrația acestor substanțe, care măresc gradientul osmotic prin membrana celulară și provoacă mișcarea apei. Uree, care difuzeaza liber prin membrana celulară, au aceeași concentrație în lichidul extracelular și în celulă și nu are nici un efect asupra tonicitatea.

In plasma normală tonicitate concentrația de glucoză poate fi calculată ca aproximativ 2 (Na + K) mg / dl.
hipernatremie acută acută și hiponatremie reprezintă stări în care modificările concentrației plasmatice de sodiu se produc rapid (mai puțin de 48 de ore). Așa cum se va arăta mai jos, rata de schimbare a concentrației plasmatice de sodiu are atât valoare de diagnostic și prognostic.

Atunci când determină fals concentrație psevdogiponatriemii sodiu scăzută în plasma sanguină. Plasma normală conține mai mult de 90% apă și circa 10% solide. Creșterea solide plasmatice, cum ar fi hiperlipidemia, hiperproteinemie sau determină o scădere relativă a conținutului său de apă. Deși conținutul de sodiu al apei în plasmă poate fi normal, valoarea concentrației de sodiu, exprimată în mmol / l de plasmă este coborâtă.

Hiponatremia cu hipertonicitate se referă la condițiile clinice în care rezultatul creșterii concentrației de substanțe active osmotic (cu excepția de sodiu), cum ar fi glucoza, există o apă se deplasează din celule și plasmei sanguine conținute în băutură de sodiu.

Prevalența și cauze

hiponatremie

Hiponatremia este cea mai frecventa tulburare de electrolit întâlnite în practica clinică. Cauzele acestei afectiuni sunt listate în tabel. 53. hiponatremie acuta este cel mai frecvent la pacienții dintr-un spital, care este administrat soluții hipotonice în cantități care depășesc capacitatea organismului de a excreție -apă liberă (de exemplu, administrarea intravenoasă exces de dextroză).

Tabelul 53. Cauzele hiponatremie

Psevdogilonatriemiya	hiperlipidemie albuminosis mielom Makroglobuliiemiya Waldenstroms
Gipoiatriemiya cu hipertonic	hiperglicemie infuzie mainitola Intoxicatia prin produse toxice Etilen glicol etanol metil sliot
„Adevărat“ hiponatremie (hiponatremie cu gipoosmolyarnostyu) hipervolemică	sindrom nefrotic ciroză insuficiență cardiacă congestivă insuficiență renală acută sau cronică pierdere de sodiu extrarenal
hipovolemic	vărsături diaree peritonită pancreatită arsuri Pierderea de sodiu renală diuretice tiazide amilorid deficitul de mineralocorticoizi diureza osmotica stări patologice caracterizate printr-o pierdere de clorură de sodiu acidoza tubulară renală leziune chistică renal medular Condiție după obstrucția tractului urinar
normovolemică	Sindromul de eliberare a hormonului antidiuretic Boli ale sistemului nervos central rănire meningita encefalită abces cerebral tumoare pe creier sindromul Guillain-Barré psihoză acută epilepsie boală pulmonară carcinomul bronhogenic pneumonie bacteriană tuberculoză aspergiloză insuficiență respiratorie acută neoplasme pancreas duoden timus limfom leucoză tulburări metabolice porfirie acută intermitentă sindromul de abstinență la alcool, inclusiv delirium tremens Medicatia cauzând retenție a apei diuretice Agenții orale care determină o scădere a glucozei din sânge Hlorprolamid tolbutamidă Sedativele și hipnoticele opiacee barbiturice medicamente antineoplazice vincristină ciclofosfamidă medicamente anti-inflamatorii indometacin acid acetilsalicilic acetaminofen clofibrat carbamazepină izoproterenol deficit de glucocorticoizi izolate apituitarism Anularea bruscă a unor doze mari de hormoni glucocorticoizi hipotiroidism reducere apreciabilă a conținutului de potasiu din organism, datorită utilizării diureticelor sau din alte motive "comutare osmostata"

În cazuri rare, cu hiponatremie acută vin cu schizofrenie si polidipsie psihogenă. Deoarece, în condiții normale, este capabil de a deduce de la 15 la 20 de litri de apă pe zi, hiponatremie severă observată ca urmare a utilizării masive a soluțiilor hipotonice (mai mari de 15 de litri pe zi) sau concomitent afectarea capacității de a excreta apa liberă, care este în insuficiența cardiacă sau renală, ciroză ficat sau secretia hormonului antidiuretic fix de medicamente sau hipovolemie.

hiponatremie cronică este mai frecventă decât hiponatremie acută, iar această condiție este adesea văzut în boli care implică edem. hiponatremie Detectarea la pacienții cu insuficiență cardiacă nămol ciroză, consumatoare de lichide cantitati moderate (mai puțin de 1,5 litri pe zi) indică apariția pas cu sodiu și retenție de apă și prognostic nefavorabil.

Una dintre cele mai comune cauze de hiponatremie este utilizarea de droguri. Cel mai adesea în dezvoltarea de diuretice hiponatremie vinovați, agenți gnpoglikemnziruyuschie orale, opiacee și barbiturice.

În ciuda faptului că în mod normal, semnalul de secreție a hormonului antidiuretic (ADH) este de a crește conținutul de sodiu în plasmă (osmolaritatea plasmatică), există mai multe stimulente fiziologice ADH eliberare independentă de osmolaritate.

Dacă ambele sunt prezente și osmolaritate factori neosmolyarnye care reglementează ADH eliberare, efectul diferitelor direcții lor (de exemplu, combinația hiponatremie suprimarea eliberării hormonului antidiuretic și factorii neosmolyarnyh cauzând eliberarea acestuia), acesta din urmă domina, ceea ce duce la eliberarea de ADH în mijlocul hiponatremie. stimulente puternice de eliberare ADH includ durere, greață, vărsături, hipotensiune arterială, hipovolemie și tulburări emoționale.

Uneori, hiponatremie poate să apară în severă, vipotireoze netratate se invecineaza mixedem comă. O alta cauza hiponatremie rare este „comutare osmostata“, în care pragul de suprimarea formării de ADH este deplasată sub nivelul mediu de 275 mOsm / kg.

Motivul Hiponatremia cu insuficiență suprarenală este „e doar o scădere a fluidului corpului din cauza deficitului de hormon mineralocorticoid, dar eliberarea constantă a ADH, ca urmare a insuficienței glucocorticoizi, ceea ce se întâmplă, de asemenea, atunci când o gipopitutarizme anulare ascutita sau trata hormonii glucocorticoizi.

Sindromul de eliberare inadecvată de ADH are loc atunci când un număr mare de stări patologice care afectează în primul rând sistemul nervos central si plamani (vezi. Tabelul. 53). Cea mai frecventa cauza a acestui sindrom clinic este cancerul pulmonar bronhogenic.

Sindromul metabolic determină alocarea insuficientă a ADH, care ar trebui să acorde o atenție pentru a se porfirie acuta intermitenta, sindrom de sevraj la alcool si delirium tremens.

hipernatremie

Cauzele hipernatremie sunt date în tabelul. 54. hypernatremia acută descrisă la sugarii care sunt Flacone hrănite și tratate cu soluții hipertone preparate conform rețetelor. La copii, hipernatremie cronică cel mai frecvent observate la gastroenterită care apar cu diaree și infecții care cauzează febră și pierdere a apei a crescut prin tractul respirator.

Tabelul 54. Cauzele hipernatremie

hipernatremie acută

Administrarea intravenoasă de bicarbonat de sodiu
După stop cardiac
Pentru a neutraliza acidoză lactică
utilizare ocazională în timpul soluție de hemodializă giernatriemicheskogo
Introducere soluție hipertonică de clorură de sodiu pentru a provoca avortul spontan
Stat după înec în apă de mare
sugari aleatoare hrănire amestecuri nutritive care conțin o cantitate în exces de sodiu

hipernatremie cronică

Încălcarea mecanismului de sete
Incapacitatea de a utiliza apa
slăbiciune severă
depresia conștiinței
Pierderile mari de lichid hipertonică
Febra și dificultăți de respirație
diureza osmotica
infuzie de manitol
tub de alimentare amestecuri de proteine concentrate
diabetul zaharat
Perioada de convalescență după leziuni obstructive ale tractului eșec și rinichi urinar
diabetul insipid central
traumatism cranian
Intervenția chirurgicală în zona glandei hipofize
metastaze tumorale
Krainofaringioma
O tumoare a glandei pineale
limfom
leucoză
boala granulomatoasă
tuberculoză
sarcoidoza
infecție
meningita
encefalită
tulburări vasculare
hemoragie
tromboză
Ligaturarea arterei carotide interne sau comunicarea anterioară
Idiomatice diabet insipid
medicație
litiu
Demeklotsikliya
metoxifluran
amfotericină
vinblastina
colchicină

La adulți, cele mai frecvente decât hypernatremia cronică acută. Comună pentru aproape toate cazurile de hipernatremie cronică la adulți este incapacitatea fizică de a bea apă, din care cauzele ar putea fi o slăbiciune generală ascuțită sau depresie a conștiinței.

În unele cazuri, cauza hipernatremie poate fi nici un sentiment de sete. La pacienții vârstnici care primesc un amestec nutritiv bogat în proteine gavaj fără apă suficientă, dezvoltarea rapidă a hypernatremia datorate pierderilor mari de lichid în urină, ca urmare a diurezei osmotice.

hipernatremie acută la adulți este rară. Există rapoarte hipernatremie severe cauze, cum ar fi utilizarea accidentală în timpul dializei, care conțin o cantitate mare de clorură de sodiu și utilizarea soluției saline hipertonice atunci când încearcă să provoace avort la femei. hipernatremie acută poate să apară la pacienții care au primit o cantitate mare de bicarbonat de sodiu după reținerea circulator sau despre acidoză lactică.

Motivul pentru centrala de tip diabet insipid este încetarea parțială sau totală a eliberării de ADH. În ciuda faptului că, în trecut, cele mai comune cauze ale diabetului insipid central a fost considerat diabet insipid idiopatică și tumorile cerebrale, în prezent, sa dovedit că, în cele mai multe cazuri, cauza este trauma si ipofizektomiya.

Motivul este diabetul insipid nefrogen în rezistența renale la ADH. Printre cele mai frecvente cauze ale rezistentei la ADH renale trebuie să indice utilizarea de medicamente (litiu, demeclociclina, metoxifluran) și tulburări electrolitice (hipercalcemie, hipopotasemie).

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit