Osmolaritate

Sub osmolaritatea se înțelege cantitatea de particule în 1 kg de apă (molalitate a soluției - este numărul de moli în 1 l apă). Activitatea osmotică (molaritatea) este o caracteristică importantă a spațiului apos. Osmolaritatea definește schimbul de fluid între vas și țesutul, astfel încât se schimbă substanțial matura afectează schimbul de apă și schimbul de ioni și încălcările de intensitate.

conținut

Video: celule și diviziunea celulară
Video: molaritate, molalitate, osmolaritate, osmolalitatea și tonul - care este diferența?
Video: cum de a calcula propriul osmolaritate
Video: valori de laborator și de concentrare

Concentrația plasmatică molară variază de 295-310 mmol / l După unii autori (VF-milă Tytarenko, 1989) și 285-295 mmol / l de alte date (GA Reabov, 1979).

presiune oncotică sau coloid-osmotice datorită proteinelor (2 mi) și medii de 25 mm Hg.

osmolaritatea plasmei cuprind Na + și anioni (88%), restul de 12% - proteine uree glucoză, K +, Mg ++, Ca ++,. uree urinei Activitatea osmotică a fost măsurată (53%), anioni (30%), Na + (9%), restul de 8% sunt K +, NH4 +, Ca ++. Activitatea osmotică a fost determinată folosind un osmometru, principiu de lucru se bazează pe determinarea constantelor cryoscopic ale acestei soluții și compararea cu apă constantă cryoscopic. Este important de menționat că volumul lichidului de probă este de numai 50-100 ui (companie Osmometru, Statele Unite ale Americii «Wescor»).

În absența Osmometru poate utiliza metode de calcul, dar trebuie să ne amintim că ele dau eroarea de ± 20%.

Cele mai frecvente dintre ele (AP Silber, 1984):

OSM = l, 86Na + glucoză + 2 + 9 AM

OSM = 2 Na + glucoză + uree + K (mmol / L)

în care OSM - osmolaritate (mosm / L)

AM - BUN (mmol / L).

Cele mai precise rezultate sunt obținute prin utilizarea formulei propuse de B. A. Antipov și colab. (1978):

OSM = 308.7-.06 PCO2 - Hb 0,6 + 0,1 Na + 0155 AM-

Următoarea formulă este propusă pentru calcularea presiunii osmotice:

OCM. Presiune (mmHg) = OSM-cinci (mOsm / kg) • 19.3 mm Hg. v. / mOsm / kg

presiune oncotică este determinată de proteinele plasmatice și este < 1% от общего осмотического давления.

Tabelul 1

Presiunea osmotică a plasmei și a substanței, ei definitoriu

Substanța activă osmotic	osmolaritate (MOsm / kg)	OCM. Presiune (mm Hg. V.)
na	280	5404
azot uree	4	74
glucoză	6	116
proteină	1.2	23 (koll.-Osm).
numai	291.2	5620

Pentru a calcula presiunea oncotică coloidale are următoarele formule (VA Koryachkin și colab., 1999):

COD (mm Hg) = 0,33 • Proteina totală (g / l)

COD (kPa) = 0,04 • Proteina totală (g / l)

In mod normal este de 21-25 mm Hg și 2,8-3,2 kPa.

Osmolaritatea - o măsură la care intensivists „nu este folosit“ și utilizarea puțin în munca pe nedrept lor. Schimbări osmolaritate pot provoca perturbări ale funcțiilor vitale și moartea pacientului.

Sindromul hiperosmolară poate avea loc cu preeclampsie, hipovolemie, fistule intestinale. Foarte adesea apare cu un deficit de apă (febră, hiperventilație, anacatharsis și colab.), Ridicarea nivelului de glucoză, uree (insuficiență renală), introducerea de clorură de sodiu. Tabloul clinic se caracterizează în primul rând tulburări ale sistemului nervos central, în special, semne de deshidratare a creierului - hiperventilație, convulsii, comă.

Trebuie remarcat faptul că spațiul de distribuție a apei - este lichidul intra și extracelular:

spațiu de distribuție Na - fluid extracelular;
glucoza - fluidul extra- și intracelular;
pentru proteine - plasma de apa.

Pentru a evita efectele adverse în timpul terapiei de perfuzie, este necesar să se ia în considerare osmolaritatea și presiunea osmotică coloidală a suportului de perfuzie.

Tabelul 2 arată că reopoliglyukina osmolarității, zhelatinol, plasmă uscată peste osmolarității de plasmă, respectiv, 1,5- 1,7- 1,3 ori și poliglyukina RCD - de 2 ori, reopoliglyukina - (!) De 4 ori, gemodeza - 3.2, zhelatinol - 2,7, 10% soluție de albumină - 1,5 ori mai mare.

Tabelul 2

soluții Osmolalitate și perfuzabile investigate CODE (VA Gologorsky și colab., 1993)

nume medicament	osmolalitate, mOsmol / l	COD mm Hg
dextrani
- polyglukin	294	51
- reopoligljukin 5% glucoză,	329	110
- reopoligljukin pe naț. soluție	335	95,6 Video: Celule și diviziunea celulară
soluţii plazmozameschayuschie
- gemodez	260	80.8
- zhelatinol Video: molaritate, molalitate, osmolaritate, osmolalitatea și tonul - Care este diferența?	425	67.2
Preparate proteice
- Albumină 5%	233	19.8
- Albumină 10%	232	38.8
- plasmă uscată	503	12,0
- plasmă proaspătă congelată	290	18.5
- cazeină hidrolizată	360	5.4
soluții de aminoacizi
- Aminona	1069	7.2 Video: Cum de a calcula propriul osmolaritate
- levamin Video: Valori de laborator și de concentrare	820	3.8
- alvezin	1058	9.2
Preparate cristaloide
- fiziologice	290
- Ringer-Locke	321
- 5% soluție de carbonat acid de sodiu	929
soluție -10% manitol	1131
soluție de glucoză
- 5%	295
- 10%	683
- 20%	1375

Per 1 g de albumina in sange intra 14-15 ml apa

Per 1 g de HES - 16-17 ml apă

Per 1 g de dextran - 20-25 ml de apă.

Astfel, coloizi comparativ cu cristaloizi necesită volume mult mai mici și să ofere o compensație mai mare pe termen lung pentru CCA. Un dezavantaj important este capacitatea lor de a provoca coagulopatiei (doză > 20 ml / kg) și creșterea osmotic diureza „scurgerea capilară“ prin membrana alveolo capilară lichid atunci când membrana (sepsis, ARDS), creșterea permeabilității.

Cristaloidă mai eficient pentru a recupera deficitul de fluid interstițial.

COD proaspăt congelată plasmă și 5% albumină este aproape fiziologice, dar soluțiile de aminoacizi și hidrolizate de proteina au fost brusc hiperosmolară. Aceasta se referă la o soluție de 10% manitol și soluție de glucoză 10-20%.

soluție și 5% soluție de carbonat acid de sodiu hiperosmolaritatea Locke-Ringer datorită concentrației ridicate de ioni de sodiu.

În practica monitorului resuscitare necesită o monitorizare constantă a RCD și a plasmei osmolalitatea, ceea ce permite o mai calificat pentru a efectua terapie de perfuzie.

Introducerea de soluții cu activitate osmotică scăzută poate cauza sindromul gipoosmolyarny. Dezvoltarea sa este cel mai adesea asociat cu pierderea de sodiu și prevalența, în ceea ce privește apa liberă. În funcție de această relație este izolat: gipoosmolyarnost hipovolemic, normovolemică și hipervolemică.

Sindromul Simptomatologia gipoosmolyarnogo depinde de gradul de reducere a osmolarității și pentru a reduce viteza. Cu o ușoară scădere a valorilor de 285-265 mOsm / l, sau nici un simptom, sau redus. Prin reducerea activității osmotice până la 230 mOsm / l având tulburări ale SNC cu dezvoltarea de comă și deces. Simptomele anterioare pot include greață, vărsături, psevdoparalichi, convulsii, spasme, letargie, confuzie, agitație, delir, tremor de repaus și în timpul mișcării, status epilepticus, stupoare (VS Kurapova și colab., 1984).

Trebuie remarcat faptul că urină osmolalitate chiar mai puțin este utilizat în terapie intensivă pentru a evalua starea de apă și de schimb de sare și eficiența terapiei. Cu toate acestea, în ceea ce privește osmolalitatea urinei poate prezice dezvoltarea insuficienței renale acute (ARF). Există o opinie generală a practicienilor care OPN este mai ușor să previi decât să vindecarea. Deci, KT Agamaliev, AA Divonin (1982), cu ajutorul indicatorului clearance-ul apei libere (CH2 O) după o intervenție chirurgicală cu circulație extracorporală, a prezis dezvoltarea insuficienței renale acute. CH2O este un indicator sensibil al concentrației funcției renale. În mod normal, aceasta variază de la 25 la 100 ml / h și a crescut la dezvoltarea insuficienței renale pentru 24-72 ore înainte de dezvoltarea sa.

CH2O se calculează prin metoda propusă de Smith. Urină osmolalitatea a fost măsurată (ohm) și plasmă (Dn), raportul dintre care este în mod normal mai mare decât unitatea. Apoi, calculat osmolare MMS clearance - volumul plasmatic complet eliminate de substanțe active osmotic per 1 minut (în ml) de formula:

MMS = (Ohm • Um) / Dn,

în cazul în care MMS - clearance-ul osmolare

Um - Rata urinare (ml / min).

Clearance-ul apei solut liber (CH2O) reprezintă diferența dintre volumul de clearance-ul urinei osmolarității:

CH2O = Um - MMS.

Se crede că MMS este mai mic de 0,3 ml / minut indică dezvoltarea rinichiului șoc. insuficiență renală acută poate fi suspectată atunci când raportul de reducere a osmolarității de urină / plasmă osmolarității <1,2.

Din păcate, în ciuda previziunilor în timp util a dezvoltării insuficienței renale, prevenirea ei este un complex și controversat.

În distribuția apei în organism afectat de schimbările survenite în condițiile critice permeabilitatea membranei. Cand complicatii ale sarcinii, cum ar fi preeclampsia, amniotic embolie fluide, complicații septice supurative crește permeabilitatea endoteliale. Scopul principal al terapiei de perfuzie în aceste situații este de a menține debitul cardiac adecvat, asigurând o presiune hidrostatică perfuzie minimă, pentru a împiedica ieșirea fluidului în interstițiul.

Efectul perfuziei unui înlocuitor de plasmă poate fi reprezentată cu ajutorul tabelului 3.

TABELUL 3

Efectul administrării aproximativ 250 ml de soluții (EM Schiffman, 1997)

soluție	Gain CGO (ml)	Gain volumul interstițial (ml)	Creșterea volumului intracelular (ml)
5% glucoză	18	70	165
Ringer lactat	50	200	0
5% albumină	250	0	0
25% albumină	1000	-750	0