Asistenta de urgenta in prolaps de valva mitrala

nepotrivire de supapă -Ventricular cauzează prolapsul valvei mitrale, apare in diverse boli ("prolaps secundar"): Boala țesutului conjunctiv (sindrom Marfan), cardiomiopatie hipertrofică cu defect septal atrial, anomalie Ebstein, boli cardiace coronariene, boli cardiace reumatismale, traume si alte conditii.

Multi pacienti, cu toate acestea, nu există nici un factor cauzal aparent ("primar"Sau idiopatică prolaps de valva mitrala). Examinarea adulților tineri care nu au simptome, auscultatorie și (sau) semne ecocardiografice de prolaps primar valva mitrala detectate cu frecventa 0,3-12%. În populația generală, incidența prolaps de valva mitrala este de 6-8%.

Conform studiilor efectuate în mai multe centre, multi pacienti cu prolaps de valva mitrala impun anumite reclamații. Cu toate acestea, studiile epidemiologice sugerează că majoritatea pacienților cu prolaps de valva mitrala nu au simptome, si multi dintre acesti pacienti, simptomele apar cu aceeași frecvență ca și la populația de control, fara prolaps de valva mitrala. Acest lucru permite un număr de autori presupun că prolaps de valva mitrala este mai degrabă una din anatomia normala a valvei, mai degrabă decât un sindrom specific.

Dar, într-un fel sau altul, mulți medici continuă să se asocieze aceste simptome observate cu prolaps de valva mitrala. Mai mult decât atât, există o categorie de pacienți, care este aparent mai sensibile la complicatii majore (insuficiență ventriculară stângă, endocardita, embolia vaselor cerebrale și moarte subită), decât așa-numitul pacient medie cu prolaps.

Cele mai multe persoane cu boala prolaps de valvă mitrală este benignă, cu rate de supravietuire similare cu cea înregistrată în grupul de control. Cu toate acestea, pacienții cu ventriculul stâng mărită în cele din urmă necesită adesea înlocuirea valvei mitrale la creșterea regurgitare mitrala. În plus, potrivit datelor disponibile, la pacienții cu foarte "întins" pliante valva mitrala probabilitate mai mare de moarte subită și frecvența de endocardită infecțioasă și a emboliei vaselor cerebrale.

Mulți pacienți nu au simptome, iar prezența bolii este stabilită accidental pe parcursul examinării de rutină. La unii pacienți dureri în piept (probabil din cauza tensiunii mușchiului papilar, palpitații ale inimii (din cauza atriale sau tahiaritmii ventriculare). Tahiaritmii sau hipotensiune arterială ortostatică poate provoca lesin. Geneza altor simptome, cum ar fi anxietatea sau oboseala, este mai greu de explicat.

Pacientii cu prolaps de valva mitrala risc de endocardită infecțioasă a crescut, mai ales în cazul în care există o insuficiență mitrală semnificativă și întinse pliante supape. La aceste clapete pot fi formate cu ochi ulterioare trombi vascular cerebral sau embolizarea, care se manifesta orbire, atacuri ischemii tranzitorii sau accidente vasculare cerebrale. complicație mai puțin înțeles de prolaps de valva mitrala este moartea subită, probabil datorită fibrilației ventriculare sau a altor aritmii letale.

semn auscultatorie Classic este să faceți clic în a doua jumătate a sistola, urmat de zgomot pozdnesistolichesky. Făcând clic din cauza tensiunii bruște sagging toroane tendon, când flapsurile supapelor ating poziția prolaps maximă. Diferența se manifestă adesea un eșec al supapei, permițând mici regurgitare mitrala.

Apariția de clicuri și de zgomot este limitat la momentul in care ajunge volumul critic al ventriculului în timpul sistolei. reducerea volumului ventriculului stâng (faza de tensiune atunci când primesc Valsalva, tahicardie, creștere bruscă sau administrarea de nitrat de amil), mai aproape de partea de sus sistola punctul prolaps, iar apariția de clicuri urmate de zgomotul de impact - la S. Expunerea, creșterea volumului ventriculului stâng (ghemuite, contracția izometrică maximă a mușchilor mâinii, bradicardie, ridicarea piciorului pasiv sau administrarea de beta-blocante), amână momentul prolaps până la faza târzie a sistola, și apariția de clicuri și de zgomot - de la St. Clicuri și zgomote, în general, variază în intensitate și nu poate fi întotdeauna auzit.

ECG-ul poate fi determinat aplatizarea nespecifice sau inversarea undei T, în special în derivațiile II, III, aVF și V, - V6. Uneori, există o creștere în intervalul Q - T. observate frecvent unele aritmii: aritmie sinusală marcată, atrială și extrasistolele ventriculare, tahicardie supraventriculară paroxistică, și (la vârstnici), fibrilatie atriala. Unii pacienți cu aritmii auscultare nici o schimbare, dar există caracteristici ecocardiografice ale prolaps de valva mitrala.

Dimensiunea și forma inimii pe raze X nu este de obicei schimbat. In cazuri rare, insuficiență mitrală severă este găsit de extindere a ventriculului stâng și atriul stâng.

Diagnosticul prolapsului valvei mitrale este confirmată, de obicei, prin ecocardiografie sau (dacă este necesar) prin cateterizare cardiac.

Aritmia și (într-o oarecare măsură) durerea retrosternală suprimat în mod eficient beta-blocante, probabil prin creșterea dimensiunii ventriculului stâng, scăderea cea mai mare dimensiuni valve discrepanță ventricul, precum și din cauza slăbirea tensiunii mușchiului papilar. Unii pacienți necesită tratament antiaritmic suplimentare.

La efectuarea procedurilor dentare și alte care ar putea duce la contaminarea cu bacterii, de obicei este recomandată administrarea profilactică de penicilina sau eritromicina pentru prevenirea endocarditei bacteriene, deși riscul apariției sale este foarte scăzută. Pacienții cu antecedente de embolie sistemică trebuie să primească terapie antiplachetară - acid acetil salicilic și (sau) dipiridamol. Deoarece embolie este rară, terapia preventivă nu este necesară pentru toți pacienții.

J., pp. Stapchinski

Distribuiți pe rețelele sociale: