Îngrijire de urgență în caz de boli de inima de urgență

durere anginoasă și cardialgia cel mai frecvent întâlnite în stenoza aortica, valva aortica si stenoza mitrală. Cand durerea stenoza aortica asociata cu o scadere a fluxului sanguin coronarian în condiții de creștere a cererii de oxigen miocardic datorită hipertrofia stânga zheludochka- adesea defect de combinat cu ateroscleroza coronariană.

Aproape de durerea mecanismului observate în timpul valvei aortice.

hipertensiune pulmonară

conținut

Hipertensiune pulmonară
Tratament

Pacientii cu stenoza mitrala cauza semnificativa a durerii este hipertensiunea pulmonară. În cazul în care acest defect este complicată de scleroza arterei pulmonare, durerea stenokardicheskie este adesea însoțită de o creștere bruscă a cianoză. Originea durerii poate juca un rol, și coronariene reumatice.

Atunci când se oferă utilizarea nitroglicerină de urgență (orală și intravenoasă), oksigenoterapiyu- în cazuri severe - neyroleptoanalgeziyu. Prezența insuficienței cardiace limitează utilizarea beta-blocante și antagoniști de calciu. Trebuie avut în vedere faptul că bradicardia cauzată de aportul de glicozide cardiace pot determina sau agrava angina.

astm cardiac și edem pulmonar complica de multe ori stenoza mitrala si stenoza aortica, cel putin - insuficienta mitrala si insuficienta aortica valvelor. Originea acestor complicatii la pacientii cu stenoza mitrala joaca un rol important levopredserdnaya eșec, în timp ce pentru altii aceste defecte - ventriculul stâng.

Acest lucru ar trebui să fie luate în considerare atunci când acordarea de asistență de urgență: mulți experți cred că introducerea de glicozide cardiace contraindicațiilor cu stenoza mitrala „pur“ (de exemplu, există un pericol pentru creșterea presiunii hidrostatice în capilarele pulmonare ..). Restul reliefului acestor complicații se efectuează în conformitate cu normele obișnuite (a se vedea. Mai sus). La pacienții cu boli de inima (in special mitrala), de multe ori există o acută (sau exacerbarea cronice) și insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă totală.

tratament

tratamentul ei se realizează în conformitate cu principiile descrise mai sus, cu care, cu toate acestea, o caracteristică ce trebuie să fie combinată cu terapia antireumatic (aspirina, indometacin, Brufen, Voltaren, prednisolon), având ca scop combaterea bolilor de inima reumatice.

Fibrilatia atriala este o complicatie frecventa a stenozei mitrale (mai puțin frecvent insuficienta mitrala si defectele aortice). Apariția asociată cu distrofice și modificări sclerotice în atriul stâng dilatat și hipertrofiat. Aceasta afectează în mod semnificativ hemodinamica și agravează în timpul insuficienței cardiace.

Tratamentul tachysystolic formează flicker (flutter) din atriilor incep sa incetineasca administrarea intravenoasă a 0,25 mg digoxină (1 ml dintr-o soluție de 0,025%) sau oubain 0,25 mg (0,5 ml de 0,05% soluție) atunci când nu intoxicație glicozidică. Dacă nici un efect după 30 de minute a fost injectat intravenos lent 5-10 ml dintr-o soluție 10% de procainamidă (hipotensiune arterială - 0,3 ml de soluție 1% mezatona).

Este important să ne amintim că procainamida poate provoca tulburări periculoase de conducere intraventriculară. Dacă se întâmplă acest lucru, jetul ar trebui să intre în venă, cu 100 ml de soluție de carbonat acid de sodiu 5%, ceea ce elimină procainamidă toxicitate.

fibrilație atac (atrială) atrial care curge cu blocada AV (2: 1). Aceasta poate provoca hipotensiune arterială pronunțată, care este văzută ca o indicație pentru defibrilare electrică. Cu toate acestea, să fie conștienți de faptul că deținerea cardioversie periculoase, în timpul tratamentului cu glikozidami- plus cardiace, există riscul de tromboembolism.

Necesită spitalizare de urgență în unitatea de terapie coronariană. pacientii cu fibrilatie atriala bradicardic nu necesita un tratament activ înainte de spitalizare. Acești pacienți, precum și pacienți cu recidive frecvente de fibrilatie atriala paroxistica in departamentul de cardiologie de direcție supuse în mod obișnuit.

Tratamentul tulburărilor de ritm și de conducere la pacienții cu boli cardiace reumatismale ar trebui să fie completate de medicamente antireumatice.

Tromboembolism în vasele de sânge cerebrale, vasele de sange mezenterice, vasele sanguine ale membrelor inferioare complica de multe ori cursul de defecte care apar cu fibrilatie atriala si insuficienta circulatorie (suntem in primul rand vorbim despre stenoza mitrală). Adesea tromboembolism în artera pulmonară (sursa - phlebothrombosis membrelor inferioare) - rar observată formarea de trombi locală din cauza stagnării în plămâni. trombolitic de urgență necesare și terapia anticoagulantă în prespital sau spital.

trombilor sferic din stânga atrium - o complicatie rara, dar foarte periculos de stenoza mitrala, care curge cu fibrilatie atriala. Deplasabil tromb atrial stâng poate astupa partial sau complet deschiderea atrioventricular stânga, ceea ce duce la ischemia cerebrală sau moarte subită. Cele mai multe atac are loc la trecerea pacientului de la orizontală la verticală. Astfel, există o dispnee și cianoză ascuțite (mai ales pe pielea jumatatea superioara a trunchiului).

Pulsul radial nu este detectat în arterele carotide aproape palpabilă, pacientul își pierde cunoștința. Montarea pacientului într-o stare orizontală sau poziția Trendelenburg (Bozeman înclinată partea superioară a corpului în jos), în mod tipic, contribuie la încetarea atacului. În caz contrar, du-te la activitățile desfășurate într-o moarte subită.

Leșin este adesea observată la pacienții cu stenoza aortica, in special in timpul exercitiilor fizice. In alte defecte, de obicei, lesin cauzate de aritmii și conducție (vezi tratament. În secțiunile respective).

Deoarece bolile de inima trebuie diferentiata flapsuri prolaps prolapsul valvei mitrale sindrom care se caracterizeaza prin pliante mitrala excesive (una sau ambele) în cavitatea atriului stâng în timpul sistolei. Mecanismul fiziopatologic al apariției sale este considerată o încălcare a supapei coordonate relație mișcare mitrale, annulus mitral, cordajelor, funcția mușchi papilar, ventriculară stângă mișcării peretelui.

Prolapsul prevalenta sindromului in populatia variază de 1-28%. Etiologia diversă lui. Distinge congenitală (sindromul Marfan, congenitale) și forme dobândite (atunci când distonie neurocirculatorie, reumatism, boli cardiace coronariene, tireotoxicoză, etc).

Patognomonica pentru sindromul sunt următoarea imagine auscultatorie: prezența în zona proiecției ton suplimentar valvei mitrale (click) în mijlocul lui sistolă urmat de un suflu sistolic tardiv (aceste fenomene pot fi găsite separat). În plus, pacienții au plângeri de durere în natura diferită a inimii, palpitații, dificultăți de respirație, uneori - sincopa.

Inversiunea undei ECG T apar, aritmie. Prognoza favorabilă în cele mai multe cazuri, dar există complicații ale endocarditei bacteriene, fibrilație ventriculară, ischemie acută a ochiului sau a creierului, cauzand pierderea vederii.

Tratamentul este simptomatic. Pentru a reduce debitul cardiac, și, prin urmare, reduce prolapsul valvulelor utilizate beta-blocante.

BG Apanasenko AN Nagnibeda

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit