Combinat (dvuklapannye și trei valve), boli de inima, mitrală și aortică defect

În aceste cazuri, când vor fi recunoscute clinic mitral patolog izolat aproape 1/4 din cazuri detectate și înfrîngerea valvei tricuspide. De aceea, diagnosticul de două și trei valve reumatismală trebuie plasate mai des (spre deosebire, de exemplu, sifilitic în care leziunea este de obicei limitată la un singur aortă). Fiecare caz nu trebuie să fie luate în considerare în ceea ce privește disponibilitatea neîndoielnice semne clasice de deteriorare, de exemplu, iar mitrale si aortice, iar din punct de vedere al fiabil exclude posibilitatea unei astfel de combinații.
Dvuklapannye Trei defecte de supape și grave și prognosticului mai rău decât înfrângerea a supapei, în cazul în care numai pentru că în același timp, există o mare deteriorare a mușchiului inimii. Decompensare apare de obicei mai devreme si dureaza mai greu. Pe termen lung caracteristic asimptomatice odnoklapannym de obicei defecte, cum ar fi: insuficienta valva mitrala, stenoza mitrala, stenoza aortica. Cu toate acestea, nici o îndoială că prezența defectelor dvuklapannyh și trei valve combinate sunt de multe ori nu complet vin la lumină una sau alta caracteristica a bolii valvulare, deoarece mecanismul dezvoltării sale se întâlnește opoziție cu încălcarea condițiilor hemodinamice specifice altor vicii. Deci, caracteristic celer nu este pulsului în curs de dezvoltare, în același timp stenoza mitrală semnificativă. Dezvoltarea insuficienței valvei tricuspide în mitrala, mai funcțională, scurtarea respirației și mai ușor de congestionarea ameliorează într-un cerc mic, care este de obicei percepută de către pacient mai dureros decât stagnarea într-un cerc mare. În viitor, întărituri va fi demontată, recunosc reumatică cele mai comune combinate.

Mitrale si aortice defect

Dacă există neîndoielnică defect mitrala aortal mai puțin pronunțat de multe ori nu sunt recunoscute. Către partea de jos, ridică impulsul apical, presiunea ridicată a impulsului, o substanțială apex rotunjime contur a ventriculului stâng, radiologica detectabil, constrânge diagnosticarea defectului mitral combinatie cu insuficienta valva aortica.
zgomot diastolic în aceste cazuri, este mai puțin intensă datorită tensiunii arteriale sistolice reduse obema- este limitată la marginea din stânga a magnitudinii undei pulsului grudiny- mai mic decât în ​​menghină aortic izolat. joasă presiune diastolică este deosebit de semnificativă pentru insuficiența valvei aortice cu puls frecvent, contracarând generală (spre deosebire de puls rare) cădere de presiune diastolice. Electrocardiografice abatere nici axă, sau chiar prezența levocardiogram, de asemenea, probabil indică prezența și defectul aortic, precum și de înaltă tensiune QHS dextrogram în prezența sau absența unei axe deviere. Trebuie reamintit faptul că celer pulsului, chiar și un grad mic, este mai ușor de identificat pe o mână ridicată. Un al doilea ton al aortei poate fi menținută la o leziune, de exemplu, doar una dintre valvele semilunare. In prezenta fibrilatie atriala diastolice (protodiastolic) stenoza mitrală zgomot în aceste condiții, chiar mai dificil de a izola zgomotul diastolic aortic. În cazul decompensării semnificativ caracterul celer șters zgomotul pulsului aortică diastolică slăbește.
Noi am luat în considerare și posibilitatea de apariție a zgomotului diastolice în artera pulmonară la o stenoza mitrală decompensare avansat din cauza deficienței funcționale a valvei arterei pulmonare ca fenomenul tranzitoriu auscultatorie (așa-numitul Stille Graham zgomot). Dovada că acest zgomot nu este legată de eșecul de valve aortice, ar trebui să fie considerate ca pulsul radial neschimbat, menținând al doilea ton al aortei, mai ales lipsa de zgomot anterior pentru un număr de ani înainte de apariția decompensării severe și dovezi radiografice de o extindere semnificativă a arterei pulmonare. Cu toate acestea, trebuie amintit că, cu stenoza mitrală adesea combinate valva aortica, chiar dacă un pic mai severă decât insuficiența funcțională a valvelor arterei pulmonare.
În cazul în care există este adesea exprimat stenoza mitrala si stenoza aortica ambele jitter-a tensiunii arteriale sistolice la aortă și murmurul sistolic poate fi foarte slabă. Valoarea practică de recunoaștere, cu excepția mitrala, aortica, si, de asemenea, este vice-cel puțin în faptul că atunci când este utilizat cu prudență datorită digitalizării de multe ori cu defecte aortice, în special cu stenoza aortica, insuficienta coronariana.

Video: inima valvei aortice bioproteză UniLine. HVR aortică cu UniLine bioproteză

Aortic defect-mntralny

} {Modul direkt4

Video: Ajutor

Cand neîndoielnică boala aortica reumatica (m. E., în mod tipic la defectarea valvei aortice), prezența simultană a insuficienței valvei mitrale este detectată de un sunet inferior pronunțat în treimea inferioară a sternului, în plus față de suflu sistolic la vârful inimii, care, în sine devine mai puțin decisivă pentru dvuklapannogo prezență cusur. Pentru prezența, în plus față de valva aortica, stenoza mitrală spune pe langa pălmuit un prim ton de la partea de sus, un ton de fracțiune de secundă, o extindere dramatică a atriul stâng, lipsa de predominare pronunțată a ventriculului stâng în electrocardiogramă. murmur presystolic izolat la decompensării apex vanele reumatică-aortice, imediat ce vorbește despre înfrângerea dvuklapannom decât zgomotul stenozată funcțional Flint, mai ales în cazul în care X-ray de expansiune a atriul stâng și popping primul ton de la partea de sus, extins acolo determinat, crestate undei P pe electrocardiogramă și în cazul în care zgomotul presystolic determinat înainte de a-la dezvoltarea de decompensare severă. Pe zgomotul funcțional Flint ar trebui, dimpotrivă, cred că cel mai adesea atunci când boala sifilitica. cianoză timpurie, hemoptizie antecedente de fibrilatie atriala vigoare, de asemenea, medicii de a recunoaște, în plus față de leziune valva aortica bicuspida si organice.

Mitrală și tricuspidă și mitrală-aortic-trikuspidalvy doilea vice-

Prezența eșec, valva tricuspidă, în special organice, trebuie să diagnosticați frecvent cu mitrală neîndoielnică sau mitrală și defecte aortice.
cianoză periferică semnificativă, umflarea venelor, pulsația ficatului și creșterea considerabilă în prezența icter ușoare, recidivanta persistent ascita datorită ciroză existente, presiunea venoasa ridicata, drept tocirea semnificativă a părții inferioare a sternului, netezirea bate apex datorită stâng posterior empowerment ventriculară deplasare ventricul, etc - .. toate acestea ar trebui să fie utilizat ca o indicație a probabilității de defectare a valvei tricuspide. Electrocardiografice remarcat axa deosebit de accentuată deviere dreapta și R. dinte foarte mare
La boala tricuspida organică spune un mare proces de reumatică prescripție, mai ales cu reapariția bolilor de inima reumatice, timp de 5-10 ani sau mai mult. Prezența inimii hepatice, extindere a inimii la calea cea dreaptă, chiar și într-o perioadă de reducere semnificativă a decompensării, o vârstă relativ tânără dintre pacienți spun mai multe despre prezența unui defect organic, deoarece procesele pe termen lung în miocard care rezultă în mușchi valva tricuspidă relativă, caracterizată printr-o vârstă mai avansată.
Pentru a detecta stenoza găurilor venoase drepte în primul rând, practic, necesare pentru a avea stenoza mitrala necontestat și, în plus, pălmuirea primul ton, zgomot presystolic sau hohot diastolică peste capătul inferior al sternului, care se extinde mult spre dreapta, și pulsație hepatică, mai ales presystolic, în care dvuvershinnaya ficat pulsație indică cu siguranță și prezența presystolic val chiar și fără a compara fazele de pulsații cu puls arterial hepatic.
Angajabilitatea, prognosticul și tratamentul pacienții cu boli de inima reumatice sunt stabilite pe baza unor dispoziții generale sunt discutate în detaliu în Capitolul XII și XIII.