Chirurgie a valvei inimii (valvă aortică, valva mitrala)

Inima are patru valve: aortică, mitrală, tricuspidă și pulmonară. Dintre acestea, cele mai multe ori o intervenție chirurgicală este necesară pe valvelor mitrală și aortică, de obicei, deoarece acestea sunt regurgitare, sau „curge“ în direcția opusă, sau îngustată (stenoză).

Chirurgie pe valva aortica

stenoza aortica este cel mai frecvent defect valve cardiace care necesită o intervenție chirurgicală. valva aortica actioneaza ca un gateway intre inima si celelalte organe ale corpului. În cazul în care contractele de ventriculul stang sau contracte pentru a trimite sânge la organele, fiecare picătură trebuie să treacă prin valva aortica. Valva aortica normala este dimensiunea de 2-2.3 cm. Dacă valva este îngustat, inima este forțat să lucreze mai greu, și, prin urmare, există probleme serioase. Daca stenoza aortica severa nu este tratata - acest lucru este echivalent cu moartea. Dacă sunt diagnosticate stenoza aortica si au simptome: dificultăți de respirație, dureri în piept sau leșin, veți avea nevoie de o intervenție chirurgicală. Și poate ai nevoie de ea în curând, timp de două sau trei luni.

Dacă aveți stenoză aortică, decizia principală care trebuie luate - acesta este un nou tip de supapă pe care doriți. valva aortica stenotic nu poate fi restaurat, acesta trebuie să fie înlocuit. Pacientii de multe ori ne spun că chirurgul le-a spus că vor primi o valvă. Acesta este un mod greșit de a lua o decizie. Nu este cazul chirurg să-ți spun ce trebuie să puneți valva. Mai degrabă, este preocuparea ta - pentru a pune întrebările corecte și apoi de lucru cu chirurgul pentru a face o selecție comună.

Deci, ce sunt opțiunile? Există două categorii principale de valve cardiace de înlocuire - cel bioproteză de supapă și valve mecanice. Supape bioprotezice fabricate din țesuturi porcine, bovine sau uman. Deși poate părea logic că cea mai bună persoană pentru supapele să fie umană, implantarea unei valve umane (de asemenea, numit alogrefa) este o provocare punct de vedere tehnic, este nevoie de mai mult și nu oferă un avantaj în comparație cu porcină sau bioproteză bovin. bioproteză porcin în Apana - este de fapt inima aortica supape porci, în timp ce valvele realizate din țesutul bovin, realizate din bucăți de pericard bovin, sac de piele care inconjoara si protejeaza inima.

Și vaca și omul perfect supapa de porc bioproteză. Un avantaj cheie al bioproteză supapei este faptul că, după operațiunea nu trebuie să ia kroverazzhizhiteli. Dar problema este durata de serviciu: uzura supapei bioproteză. Acest lucru nu este rezultatul unui răspuns imun. Mai degrabă, faptul că supapele sunt supuse uzurii ca urmare a 100 de mii de inima bate pe zi. În perioada de la zece la douăzeci de ani, cele mai multe uzura supapei bioproteză. Prin urmare, vârsta ta devine un factor decisiv în alegerea. Dacă sunteți în vârstă de 65 de ani sau mai mult, bioproteză supapa de probabil, va servi pentru tot restul vieții tale. Dacă sunteți 40 sau 50 de ani și ai pus bioproteză supapei, este probabil ca el va purta pe tot parcursul vieții și ai nevoie de oa doua operație pentru a instala o nouă supapă.

Cum pot oamenii mai tineri evita re-operare? Alegeți o valvă mecanică. valve mecanice, numite și metal de supapă, sunt realizate din carbon și metal, înconjurat de un inel de sutura tesatura - este partea care se suturează la inima. Astfel de supape aproape niciodată nu sunt uzate. Dar, cu o astfel de supapă este necesar ca pacientul a fost odihniți kroverazzhizhiteli din viața lor pe o bază de zi cu zi, așa cum am discutat mai în detaliu în Capitolul 11, warfarina (Coumadin este cel mai frecvent sânge diluanti. Este eficient, dar are dezavantaje. In fiecare an, de 1% dintre persoanele care iau Coumadin, există sangerare care necesita interventie medicala. uneori, problema este minoră, cum ar fi, de exemplu, sângerare nazală, care nu se oprește. Dar problema mare, uneori, hemoragie apare în mo sr ca urmare a unor leziuni neurologice ireversibile.

Video: Orthotic BIOMITRAL® valva mitrala, tratat prin NO-REACT ™ tehnologie

În plus, cerințele medicale, există, de asemenea, diferențe în stilul de viață, care vor trebui să după instalare ca bioproteză supapă și supapă mecanică. În timp ce bioproteză de supapă poate solicita înlocuirea în cele din urmă, între timp, îl puteți ignora (cu excepția ecocardiografie anuale și antibiotice inainte de o vizita la dentist sau efectuarea de proceduri medicale). valve mecanice sunt în mod constant a amintit de prezența sa. Ele emit un sunet cu fiecare bătaie a inimii. La câțiva ani după instalarea unei supape mecanice, un pacient mi-a spus că un clic este încă îl deranjează - dar era preferabil să alternativa, atunci când nu există niciun clic, nu!

Persoanele cu valve mecanice necesită lunar (și, uneori, mai des) verificarea nivelului de warfarină (Coumadin), un test de sange numit PIM (indice de normalizare internațional), sau în laborator, sau printr-un test independent. Dacă aveți în vedere instalarea unei valve mecanice, adresați-vă medicului dumneavoastră despre măsurarea PIM la domiciliu. Se pare că persoanele care se auto-monitorizează valorile lor PIM, face mai bine decât medicii și asistentele în cauză, care încearcă să exploreze zeci de pacienti in acelasi timp.

O întrebare simplă: Se poate face un RMN după instalarea unei valve cardiace mecanice. Răspunsul este da. O astfel de operație pe inimă nu este o scanare RMN obstacol. Atâta timp cât nu pune un stimulator cardiac permanent, puteți face orice tip de IRM după o intervenție chirurgicală cardiacă.

Deci, cum ai alege un nou valva aortica? Cele mai multe studii arată că nici opțiune nu este mai bun sau mai rău decât altul. Trebuie să se oprească pe supapa care vi se potrivește cel mai bine. Dacă nu doriți să luați kroverazzhizhiteli, sau dacă aveți amenințarea de sângerare, sau un mod de viață pe care le pune în pericol de vătămare fizică (un ofițer de poliție, pompier, soldat, adept al artelor marțiale, și așa mai departe. D.), selectați supapa bioproteză. Dacă sunteți relativ tânără și motivația principală - pentru a evita alte retratamente, a pus valva mecanică - atâta timp cât sunteți dispus și capabil să ia warfarină de zi cu zi.

Nu contează ce tip de robinet opriți alegere, întrebați dacă chirurgul vă va abordare minim invaziva de inlocuire valva aortica. Cei mai mulți oameni care au nevoie de doar o intervenție chirurgicală pentru a înlocui valva aortica, poate face 8-10 inch incizie in loc de incizie de 25 de centimetri. Invaziva abordare pentru minim înlocuirea valvei aortice este adesea o tăietură în mijlocul pieptului (sternotomie partiala), dar uneori poate fi efectuată înlocuirea valvei aortice printr-o incizie pe partea dreaptă.

Chirurgie pe valva mitrala

Dupa valva aortica este a doua valva mitrala, care necesită cel mai adesea tratament chirurgical. Când valva mitrală este îngustată sau stenoza apare in general este ca urmare a reumatismului, a copilăriei, necesită de obicei valva de înlocuire. În acest caz, alegerea supapei (bioproteză sau mecanică) este exact la fel ca atunci când decide cu privire la înlocuirea valvei aortice.

Diferența dintre mitrale si aortice devine importantă atunci când pacientul are o problemă mai generală de „scurgere“ sau valva mitrala regurgitiruyushy.

În cele mai multe cazuri, „scurgerea“ a valvei mitrale poate fi îndepărtată și nu necesită înlocuirea întregii vane, dar sunt momente în care acest lucru poate fi făcut. Și trebuie să acționeze ca propriul său avocat pentru a se asigura că primesc cel mai bun tratament. Comparativ cu pacienții care au înlocuit valva mitrala, cei care elimina pur și simplu „scurgere“, de regulă, trăiesc mai mult și sunt mai puțin sensibile la reducerea functiei cardiace, cheaguri de sânge, accident vascular cerebral, și infecții ale inimii. Mai mult decât atât, după cum warfarina operație nu este obligatorie.

Cele mai frecvente cauze de „scurgere“ a prolapsului valvei mitrale este, ceea ce înseamnă că supapa este oarecum slăbită sau flasc. In timp ce 2% dintre toți oamenii au prolaps de valva mitrala, doar câteva cazuri, ea progresează la o stare de „scurgere“ considerabile, care necesită o intervenție chirurgicală. Dar, dacă aveți într-adevăr un prolaps de valva mitrala si „scurgeri“ grave, aveți nevoie pentru a găsi un chirurg care îndeplinește trei criterii: el (sau ea) trebuie să fie de 90% sau mai multe operațiuni de succes, trebuie să aibă o rată de mortalitate extrem de scăzută în timpul intervenției chirurgicale (mai puțin de 1% ) și trebuie să fie instruiți pentru a lucra metode mai puțin invazive. În cazul în care chirurgul nu poate oferi acest tip de performanță, trebuie să mergi mai departe pentru a găsi pe cineva care poate.

Acesta ar trebui să exploreze posibilitățile unei abordări mai puțin radicală pentru repararea valvei mitrale. Mulți pacienți care trebuie să fie difuzate numai pe funcționarea valvei mitrale, sunt candidați pentru restaurarea a supapei printr-o mica incizie in piept pe dreapta. În această abordare, pentru conectarea la aparatul pe piciorul uman bypass cardiopulmonar foloseste artera și vena (artera femurală și Viena). Sangele este pompat de la aparatul cord-pulmon intr-o artera in picior si este livrat la creier (spre deosebire de direcția obișnuită a fluxului sanguin). În cazul în artera femurală și aorta sunt placa, fluxul de sânge este capabil de a elimina o bucată de calciu și mutați-l la creier, în cazul în care aceasta poate provoca un accident vascular cerebral. Prin urmare, înainte de operația face o scanare CT pentru a determina dacă pacientul este, la risc in minim invaziva operatsii- acesti pacienti vor face un sternotomy standard, care este mai sigur pentru ei.

Selecția pacientului - este esențială pentru asigurarea unei interventii chirurgicale mai putin invazive sigura si eficienta.

Tu și chirurgul ar trebui să ia în considerare numai în cazul în care vi se potrivește.

Avantajele chirurgiei mai putin invazive includ rezultate cosmetice mai bune, mai putin pierdere de sange si de recuperare mai rapida. Uneori ne confruntăm cu pacienții care se concentrează toată atenția doar asupra dimensiunii tăiat. Nu uita de ce ai venit la chirurg cardiac. În cazul în care chirurgul spune că abordarea mai puțin invazive este, de asemenea, mai puțin sigur, nu insista pe ea. Acest lucru nu este chirurgie plastică, în cazul în care rezultatul este determinat de frumusețea tăiată.