Mitrală, prolapsul grad, simptome, tratament, cauze, simptome

Un număr de nume de sindrom este cauzat de o serie de mecanisme care sunt implicate în formarea sa.

Inelul valvei mitrale - structură neplană formă de șa. PMC apar schimbări datorate mixomatos determinate de mișcarea planului valvei mitrale deasupra punctelor superioare ale inelului mitral. În proiecția 0 ° în planul transversal al inelului afișarea punctelor joase (distanța dintre punctele superioare și inferioare este de aproximativ 1,4 cm). PMK următoarele criterii sunt stabilite pentru a evita overdiagnosis.

Cele mai frecvente cauze - degenerarea mixomatos idiopatica. PMK se execută, de obicei, în mod favorabil, dar următoarele complicații pot să apară: regurgitare mitrală, endocardită, ruptura cordaje, si posibil tromboembolism.

Principalele metode de diagnostic - examenul fizic si ecocardiografie. Prognoza favorabilă în absența regurgitare severă, dar poate fi un decalaj de acorduri și endocardită. PLA nu necesită tratament decât dacă există o insuficiență mitrală semnificativă.

PMK - patologie comună este detectată în 1-3% din populație, în funcție de criteriile ecocardiografice. PMK este la fel de frecvent la femei și la bărbați.

Video: mitrala prolaps

Cauzele prolapsului valvei mitrale

Una dintre principalele cauze ale prolapsului valvei mitrale (PVM) - lungimea excesivă a aripilor sale, care se datorează degenerarea mixomatos și acumularea de glicozaminoglicani aripi acide. clapă spate variază, de obicei, în mod substanțial mai mare decât partea din față. Mitrala prolaps - adesea o componentă boli ale țesutului conjunctiv ereditar (sindromul Marfan, Ehlers-Danlos). Mitrala prolaps - patologic valva deflecție mitrale în atriul stâng cu sau fără divergență lor ea.

Dacă din orice motiv mitrala rezultatele prolapsul valvei într-o creștere a sarcinii pe mușchiul papilar, până la ischemie și disfuncția lor. Mai mulți autori descriu și ischemia în miocardul adiacent la mușchii papilari. Disfuncție mușchilor papilari, la rândul său, contribuie la progresia prolaps de valva mitrala. Un cerc vicios de auto-generatoare.

Prolapsul valvei mitrale este înregistrată în 3-5% din populatia adulta din SUA, femeile suferă mai des. Mai mult decât atât, majoritatea absolută a pacienților cu sindrom are o expresie minimă.

degenerare mixomatos pot fi cauzate de tulburări ale țesutului conjunctiv și distrofia musculară. PMK ulyudey comun cu boala Graves, gipomastiya, boala von Willebrand, secera. degenerare mixomatos poate afecta, de asemenea, prolapsul valve aortice si tricuspide apare ca rezultat al valvei aortice sau tricuspidiană. Primar regurgitare tricuspidiană secundar mai rar datorită regurgitare mitrala (MP).

insuficienta mitrala cauzata de PMC poate apare la un pacient cu valva mitrală aproape normală (nemiksomatoznymi) datorită disfuncției mușchilor papilari și ruptură de tendon cordaje din cauza bolilor reumatice. PMC poate fi tranzitorie, care apare în momentul o scădere semnificativă a volumului intravascular din cauza deshidratare severă sau a sarcinii (la femei poziția culcat atunci când uterul comprimă vena cav inferior, rezultând în retur venos deranjat).

Efectele insuficienței mitrale cronice - insuficienta cardiaca si fibrilatie atriala cu tromboembolism. Fie că conduce PMK, nu sunt complicate de insuficienta mitrala sau fibrilatie atriala, un accident vascular cerebral - este neclar. În plus, MN crește riscul de endocardită infecțioasă și PMK fără MN - nr.

consecințe Anatomic și fiziopatologice ale modificărilor valva mitrala

Principala supapă schimbare structurii pliante - acumularea excesivă de proteoglicani și îngroșare spongioasa a cuspidele. Acumularea de proteoglicani în ușilor crește cu timpul, devine mai gros, ceea ce duce la schimbarea și deformarea acesteia în timpul sistolei ventriculare, urmată de restructurare pliante valve rearanjarea deschidere anulus mitrală, se extinde. Electron examinarea microscopică a valvelor arată dezorganizarea fibrelor de colagen. pliante supapă endoteliu dezorganizat - substrat pentru dezvoltarea de IE. Dezorganizarea fibrelor de colagen apar pauze în aparatul corzii, conducând la disfuncție și ruptura lor. Acest lucru se traduce intr-un simplu prolaps simptom sever de BCV. Un termen lung prolapsul valvei mitrale la unii pacienți însoțită de calcifiere a valvelor și inelul fibros.

O astfel de rearanjare a supapelor se poate întâmpla în orice altă supapă. Baza acestui proces, indiferent de valva este scăderea sintezei de colagen de tip III, fragmentarea din fibre de colagen și dezorientare care face canatului funcțional defect.

Prolapsul este însoțită de clapele regurgitare de diferite grade. PMC de multe ori apar în aceeași familie cu rudele apropiate care indică faptul că augosomno moștenirea dominantă a bolii. Cel mai adesea prolaps de valva mitrala se gaseste in copilarie. Pentru majoritatea persoanelor diagnosticate cu PMK caracteristic asimptomatice. Complicațiile apar la 10-15% dintre pacienti pot necesita corectie chirurgicala. In SUA morbiditatea PMK - cea mai frecventa cauza de insuficienta mitrala izolate. Complicațiile prolaps de valva mitrala este frecventa la barbati cu varsta peste 50 de ani cea mai frecventă complicație a prolapsului valvei mitrale - dezvoltarea de complicații severe regurgitare gedkoe - flapsurilor gap si CVD acuta.

Video: Hipertensiune - Hipertensiune creier

În ultimii ani, un numar tot mai mare de rapoarte de IE la pacientii cu prolaps de valva mitrala. numeroase rapoarte de analiză sugerează că IE este riscul crește cu vârsta pacientului și atinge un maxim de 50 de ani, și este direct proporțională cu gradul de regurgitare. De aceea, pacienții cu prolaps de valva mitrala si regurgitarea severa trebuie sa primeasca profilaxie IE pentru toate procedurile chirurgicale sau de diagnosticare.

frunze de mixomatos modificate acoperite cu trombi de fibrină în vrac, care fragmentare și separare care conduce, în cazuri rare, la un accident vascular cerebral ischemic și embolice infarct miocardic acut. Cu toate acestea, aceste complicatii sunt rare în practică (<1% за 8 лет). Достаточно часто встречающиеся осложнения - нарушения ритма, как суправентрикулярные, так и желудочковые. Убедительное объяснение связи пролапса митрального клапана и частоты нарушений ритма отсутствует. При частых нарушениях ритма целесообразен контроль продолжительности интервала QT. Его удлинение указывает на возросшую вероятность возникновения внезапной смерти больного с пролапсом митрального клапана.

Simptome si semne de prolaps de valva mitrala

Un număr semnificativ de pacienți cu MVP nu se plâng, prolaps de valva mitrala - o descoperire accidentală. Un număr de pacienți impune un număr semnificativ de plângeri.

• Durere în partea stângă a pieptului sunt de multe ori atipice, durează o lungă perioadă de timp, nu sunt legate de activitatea fizică. Cu toate acestea, iradiere în brațul stâng necesită o interpretare atentă. Unii autori au tendința de a explica durerea de ischemie miocardică în zonele de atașare a mușchilor papilari.
• sentimentul lipsei de aer sărbători aproape toți pacienții. Apariția dificultăți de respirație nu corespunde presiunii în artera pulmonară. Există atât în ​​repaus cât și în timpul exercițiului.
• pacientii oboseala interpreta ca fiind „slab“, „apatie“, „oboseala“. Cu toate acestea, aceste plângeri nu le împiedică să efectueze cantitatea obișnuită de încărcare.
• hipotensiune arterială ortostatică observate frecvent în timpul adolescenței sau bătrânețe. Mai mulți cercetători explica disfuncția ei a sistemului nervos autonom și hiperactivării sistemului nervos simpatic singur.

Din păcate, explicația convențională a conexiunii mitrala prolaps cu plângerile de mai sus nu există. Severitatea plângerilor nu corespunde gradului de regurgitare mitrala. AD Sanfilippo (A. J. Sanfflippo) subliniază faptul că un număr mare de slăbiciune și de apatie a evoluat imediat după ce au aflat de prolaps de valva mitrala.

leșin plângere sau sincopa ar trebui să alerteze clinicianul. Adevărata sincopa este rară (foarte rar) cu prolaps de valva mitrală. În acest interval de analiză este necesară, deoarece sincopa prolaps de valva mitrala - un vestitor de moarte subită.

Unii se plâng de simptome nespecifice, dificultăți de respirație, amețeli, dureri de cap, anxietate, aspect se datorează de a stabili în cele din urmă, în tulburări ale transmisiei adrenergice și a percepției impulsuri, mai degrabă decât o patologie a valvei mitrale.

De regulă, nu există PMK dovezi obiective de boli de inima. Izolat PMK cauzează adesea un srednesistolichesky clic de apel din cauza unui aparat de contracție subvalvulara ascuțite. Cel mai bine este să faceți clic pe partea de sus a stetoscop. Atunci când un PMC MH auscultated click suflu sistolic târziu MH. Sistolic clic aproape de primul ton al inimii în probe, care reduc dimensiunea ventriculului stâng.

Examinarea pacientilor cu prolaps de valva mitrala

Majoritatea pacienților cu mitrala prolaps de valva adynamic, de mare creștere, indicele de masă corporală scăzută sau normală. dimensiunea antero piept redus în mod substanțial, de multe ori întâlni scolioză. Ca parte a ereditare boli ale țesutului conjunctiv posibil hipermobilitate comun.

Poziția pacientului culcat pe partea stângă poate determina palparea zgomot extrasistolice la ton auscultare I. La pacienții cu simptome clinice, cauzate de regurgitare, inspecția și palparea rezultatelor nu diferă de cele din BCV severă.

semn absolut auscultatorie prolaps de valva mitrala - sistolică ekstraton (sinonim - mezosistolichesky clic). Acest fenomen se produce un sunet numai după 0,14 secunde după 1 pas. Dacă faceți clic pe sunetul ar putea fi singurul fenomen în MVP în cazul în care clapele nu diverg și nu există nici o regurgitare de sânge. În cazul în care apare regurgitarea doilea simptom caracteristic auscultatorie prolaps de valva mitrala - suflu sistolic tardiv, care are o formă ax, sunetul maxim în primul punct. Prin reducerea presarcina la ascuțite în creștere (manevra Valsalva), zgomotul este amplificat. La comutarea unui pacient in pozitie ghemuita crește pretensionate și zgomotul este redus. Aceeași poziție a pacientului în auscultație cardiacă schimba, de asemenea, amplitudinea și sonoritate clicuri.

Diagnosticul prolapsului valvei mitrale

ECG specific modificări caracteristice PLA absente. Cu toate acestea, având în vedere eșecul frecvent și infarctul posterior de mușchi papilar în zona sa de atașament, pacienții pot înregistra undele T negative, în derivațiile II, III, aVF.

În cursul bolii asimptomatice radiografia toracică nefolositor. In regurgitarea severe pe radiografiile dezvaluie semne de hipertensiune pulmonara.

Metoda de referință pentru diagnosticul de prolaps de valva mitrala - Ecocardiografie. Este recomandabil să se efectueze accesul parasternal ecocardiografic și utilizarea ecocardiografie Doppler. La ecocardiografie dezvaluie un model caracteristic de prolaps MK.

Cel mai important indicator - grosimea aripilor.

Ecocardiografia este posibil simultan pentru a determina prolapsul valvelor aortice si tricuspide. Pe măsură ce distanța de la nivelul înainte de închidere flapsuri anulus determina gradul de prolapsul valvei mitrale: gradul întâi - 0,5 cm, al doilea - 0,5-1,0 cm și a treia >1,0 cm.

Video: Tratamentul pentru scoliozei la adolescenți [scolioză la adolescenți]

Regurgitarea poate începe la orice grad de prolaps. Bazat pe faptul că în mod normal, toți oamenii care urmăresc mișcarea posterele valva mitrala in partea stanga atrium, este necesar să se facă distincția PMC sindrom clinic semnificativ de la mișcarea obișnuită a valvulelor supapei spre atriul stâng. În acest scop, a dezvoltat criterii mari, mici și non-specifice pentru a confirma diagnosticul clinic de prolaps de valva mitrala.

MVP Classic.

• Deplasarea de cel puțin 2 mm valva mitrală.
• Grosimea valvei mitrale de 5 mm.

Nonclassical PMK.

• supape prolapses îngroșat și nu sunt afectate de modificări distrofice mixomatoase.
• La acești pacienți, există un risc crescut de complicatii, cum ar fi insuficiența mitrală, endocardită infecțioasă și moarte subită, în comparație cu forma clasică a PMK.

PMC cauze insuficienta posterior prolaps prospect rezultate excentrici mitrale în flux dirijat înainte și curent invers. Sa arătat că, în cazul în care se creează un fir participă perete al atriul stâng, crescând gradul de severitate al bolii. Este necesar să se obțină o imagine a dreapta și venele pulmonare stânga val de impuls Doppler pentru a detecta fluxul de sistolice inversă.

Criteriile de diagnostic pentru prolaps de valva mitrala

Mai multe criterii

• ascultatie: clic sistolic (Cu,) - zgomot sistolic Late asociat cu Cu și ascultat primul punct de auscultatie.
• În modul ecocardiografie 2D: valva mitrală închidere mitrale otverstiya- clapele semnificativ mai mari de închidere inel MC MK peste inele (gradul 1-2-lea), combinate cu:
• ruperea corzilor;
• regurgitare mitrala;
• extinderea inelului valvei mitrale.
• Ecocardiografia + ascultatie: Offset canate gradul 1-2 cu Cu, în 1 punctul I al auscultatia inimii, sau suflu sistolic târziu în tineri.

criterii minore

• ascultatie: un ton slabita 1 + tarziu suflu sistolic;
• Ecocardiografia în modul 2D: izolat posterior prospect prolaps MK moderat (1-2-lea grad) prolapsul valvulelor MK criterii one ecocardiografie + ischemie tranzitorie în istorie.

Criterii nespecifice

• raport: atipică scurtarea Bolivariene retrosternală de respirație, oboseală, stare generală de rău, sincopă.
• Inspecția: schimbarea formei piept.
• ECG: T negativ (în derivațiile II, III, AVF), tahicardie.
• Radiografiile: scolioză, cifoză absenta toracice.
• Ecocardiografia: un progres moderat aripi MK (izolare sau partea din spate a celor două).

Prezența unuia sau mai multor criterii mari confirmă diagnosticul clinic al prolapsului valvei mitrale. Criterii minore permit să formeze un grup de pacienți cu riscuri speciale trebuie să fie monitorizate pentru diagnostic. Criterii de non-specifice nu confirmă diagnosticul, dar necesită o examinare a pacientului. Aceste simptome apar de multe ori la pacienții cu PVM, dar ele nu sunt specifice.

Tratamentul prolapsului valvei mitrale

• De obicei, nu este afișată.
• Uneori numit blocante.

Tratamentul MH depinde de severitatea și concomitent modificările atriul stâng și ventriculul stâng.

Marea majoritate a pacientilor nu necesita nici un tratament medical. Pacienții aflați despre prolaps de valva mitrala, se simt frica, aproximativ unul din cinci dintre ele apar instantaneu durere în piept. Într-o astfel de situație este destul de suficient pentru a purta o conversație, și reasigura pacientul.

• prolaps de valva mitrala cu nici un semn de clapele de îngroșare și fără regurgitare nu necesita un tratament special.
• În cazul în care dureri în piept, în partea stângă a pieptului (cu excluderea bolii coronariene, miocardita și din alte motive) la un pacient administrat p-blocante. De asemenea, este recomandabil atunci când contorul tahicardie singur.
• Toți pacienții trebuie să fie conștienți de necesitatea de prevenire a IE în procedurile dentare invazive și investigații în cazul îngroșarea valvulelor supapelor și la începutul regurgitare.
• In regurgitare mitrala severa la pacientii cu prolaps de valva mitrală este expedient sau plastic proteză MK.
• Atunci când un episod (doar unul) de sincopă la un pacient cu MVP a fost monitorizat ECG (intervalul QT) și a arătat studiul electrofiziologic, rezultatele pe care trebuie să ia o decizie dacă kordaronom tratament.
• Când ischemiei cerebrale tranzitorii opera ecocardiografie (acces transesofagiene) pentru a exclude prezența cheagurilor de sânge la ventilele (mai posterior) MK. În cazul în care orice controlată MHO începe să luați warfarină.