Resuscitare intravenoasă după șoc

Deficitul volumului intravascular compensat vasoconstricție acută, iar apoi timp de o oră la migrația extravasculară a fluidului din canalul în timpul intravascular, menținerea volumului de circulație din cauza apei corporale totale. Cu toate acestea, această compensare este supraîncărcat după pierderi grele.

soluții perfuzabile

Alegerea fluidelor de resuscitare depinde de cauzele deficitului.

hemoragie

Pierderea de celule roșii din sânge reduce O₂ saturație. Cu toate acestea, corpul crește debitul cardiac pentru a menține O₂, O livrare₂ și crește nevoia de O₂. Acești factori oferă o marjă de siguranță de aproximativ 9 h O₂. Astfel, nu-O₂-fluidul purtător (de exemplu, cristaloizi sau soluții coloidale) pot fi utilizate pentru a restabili volumul intravascular de la ușoară până la moderată pierderea de sânge. Cu toate acestea, în stare de șoc sever de produse din sânge sunt necesare. Administrarea precoce de plasmă și trombocite, probabil, ajuta la minimizarea coagulopatii, care este însoțită de sângerare. În cazul în care pacientul este stabil, odată ce hemoglobina se reduce la <80 г/л, при отсутствии сердечной или сосудистой мозговой болезни,O₂ saturație trebuie să fie restaurată prin infuzie de sânge (sau produse din sânge în viitor).

soluții cristaloidă pentru realimentarea volumului intravascular utilizat de obicei soluții izotone. H₂O extinde liber in afara vascularizatia, astfel încât soluția izotonă doar 10% rămâne în spațiul intravascular. Cu o soluție hipotonică (de exemplu, 0,45% soluție salină) a fost chiar și mai puține resturi din vascularizația și, prin urmare, acest fluid nu este utilizat pentru resuscitare. Combinația de soluție salină 0,9% și RL RL egal effektivny-. poate fi preferată în șoc hemoragic, deoarece oarecum reduce acidoza și nu cauzează chloruremia. Pentru pacienții cu traumatisme cranio-cerebrale acute și șoc hemoragic este preferabil de soluție salină 0,9%. saline hipertonice (7,5%) este, de asemenea, cristaloizi eficient.

soluțiile coloidale (de exemplu, gidroksie-tilkrahmal, albumină, dextrani), sunt de asemenea eficiente pentru înlocuirea volumului în timpul sângerării. soluțiile coloidale nu oferă un mare avantaj față de soluțiile cristaloide, precum și cu numirea de albumină marcată agravarea prognosticului la pacienții cu leziuni cerebrale traumatice. Folosind o combinație de dextran și amidon hidroxietil poate afecta coagularea.

Sângele este dat de obicei ca celule roșii sanguine ambalate, care trebuie să corespundă crucii, ci într-o situație de urgență, 1 până la 2 unități de grup sanguin Rh negativ O este o alternativă acceptabilă. la >1-2 unități transfuzate (sânge, de exemplu, un prejudiciu grav, încălzit la 37 ° C. Pacienții care primesc >6 unități, pot necesita înlocuirea factorilor de coagulare prin infuzie de transfuzii de plasmă și trombocite congelate crioprecipitat sau proaspete.

înlocuitorii de sânge sunt O₂ fluide purtătoare care pot fi pe baza hemoglobinei sau perfluorocarburi. lichid pe bază de Hemoglobin poate conține hemoglobină liberă pe care-încapsulată în lipozomi sau modificate (de exemplu, prin modificarea suprafeței sau reticularea cu alte molecule) pentru a limita excreția renală și toxicitate. Deoarece antigennesuschih membranei eritrocitare este absent, aceste substanțe nu necesită eco-condiționalității. Ele pot fi, de asemenea, salvate > 1 ani, oferind o sursă mai stabilă decât sângele stocat. Perfluorcarbonii sunt uglerodftor IV-emulsie, care poartă cantități mari de O₂. Cu toate acestea, nu există înlocuitori de sânge nu au dovedit un beneficiu de supravietuire, iar unele au efecte secundare semnificative (cum ar fi hipotensiune arterială). În prezent, nu există înlocuitori nu este disponibil comercial pentru utilizare.

hipovolemie non-hemoragice

soluții cristaloide izotone sunt, de obicei date pentru saturație intravasculară în timpul hipovolemie și șoc. soluțiile coloidale nu sunt de obicei utilizate. Pacienții cu un volum suficient de deshidratare și circulator au de obicei lipsa de apă și soluții hipotone (de exemplu, I 5% O / W 0,45% soluție salină).

Direcția și viteza fluidului

Standard, (de exemplu, manometru 14-16) catetere periferice mari sunt adecvate pentru terapia de resuscitare. Folosind o pompă de perfuzie, de obicei, ele permit turnarea 1 litru de cristaloizi timp de 10-15 min și 1 unitate de eritrocitară timp de 20 min. Pentru pacienții cu risc de pierdere de sânge, un mare cateter venos central furnizează dispozitiv infuzii- viteză mai poate injecta o unitate de celule roșii sanguine ambalate în <5 минут.

Video: BOY ȘOC a fost dus la terapie intensivă, după lupta pentru un autograf

Pacienții în stare de șoc sunt necesare de obicei, și este bine tolerată de perfuzie la dozele maxime. Adulții sunt 1 litru de cristaloizi (20 ml / kg la copii), sau în stare de șoc hemoragic, de la 5 la 10 ml / kg sau RBC coloid. Excepția este pacientul cu șoc cardiogen, care de obicei nu are nevoie de o infuzie de volum mare.

Pacienții cu hipovolemie intravasculară fără șoc poate lua perfuzie cu debit controlat, în mod tipic de 500 ml / h. Bebelușii trebuie să conteze deficienței fluid și substituție pentru 24 de ore (în prima jumătate a 8 ore).

Video: ȘOC Oyster! blocuri de vară Resuscitarea, înmuiere

Endpoint și monitorizarea

Resuscitării endpoint real în stare de șoc este optimizarea perfuziei tisulare. Cu toate acestea, această opțiune nu se măsoară în mod direct. Surogat obiective includ indicatori clinice de perfuzie a organelor țintă și măsurarea presarcinii.

perfuzie adecvată a organelor țintă este cel mai bine arătat de cantitatea de urină >0,5 până la 1 ml / kg / h. Ritmul cardiac, starea mentală și de umplere capilară poate fi afectată în cursul bolii de bază și sunt markeri mai puțin fiabile. Din cauza vasoconstricție compensatorie, presiunea arterială medie (MAP) este doar hipoperfuzie orientirom- aproximativă poate fi prezentă, în ciuda valorilor aparent normale. Nivelurile crescute de lactat în sânge reflectă Hipoperfuzia, cu toate acestea, nivelul nu este redus timp de mai multe ore după resuscitare de succes. Tendința de deficit de bază poate determina dacă resuscitare adecvate. Alte metode investigate, cum ar fi determinarea CO₂ țesut sublingual sau spectroscopie în infraroșu apropiat poate fi, de asemenea, luate în considerare.

presiunii venoase centrale

Deoarece cantitatea de urină eliminată oferă o indicație de minute la minut, măsurile de pre-încărcare poate fi utilă în manualul de terapie de perfuzie pentru pacientii in stare critica. Presiune venoasă centrală (CVP) este presiunea medie a venei cave superioare, care reflectă o presiune diastolică a ventriculului drept. CVP este de obicei la 2 la 7 mmHg (3 până la 9 cm H₂O). pacientii bolnavi cu CVP <3 см. Н20, как предполагают, имеют истощенные объемы, и поэтому им можно давать жидкость с относительной безопасностью. Когда ЦВД в пределах нормы, нельзя исключить истощение объема- незначительное увеличение ЦВД в ответ на введение жидкости обычно указывает на гиповолемию. Увеличение >до 5 мм рт.ст. в ответ на болюсное введение 100 мл жидкости предполагает ограничение сердечного резерва. ЦВД >12 до 15мм рт.ст. ставит под сомнение гиповолемию в качестве единственной этиологии гипоперфузии, и введение жидкости является риском перегрузки жидкостью.

Video: MASCĂ BLUE - cel mai eficient restaurare de par - Sunt șocat !!!

Deoarece HPC poate fi de încredere în evaluarea domeniului sau funcției ventriculului stâng, cateterism arterei pulmonare pot fi vizualizate pentru diagnostic sau pentru o mai corectă terapie de perfuzie de titrare daca nu exista boli cardiovasculare. Trebuie avut grijă în interpretarea presiunii de umplere la pacienții aflați sub ventilație mecanică sau în timpul respirației forțate când presiunea pleurală variază foarte mult. Măsurătorile sunt realizate la capătul exhalare, iar senzorul este dat la zero nivel atrial (mid-piept) și atent calibrate.

șoc hemoragic post-traumatic

Pacienții cu șoc hemoragic traumatic poate necesita o abordare ușor diferită. Datele experimentale și clinice indică faptul că sângerare internă (de exemplu, datorită vasculare sau sfâșierea viscerală sau (presiune) poate fi agravată din cauza resuscitare. Unii clinicieni susțin tensiunii arteriale sistolice de la 80 până la 90 mmHg ca punctul final de resuscitare la pacienții cu un control chirurgical al hemoragiilor, în cazul în care tensiunea arterială ridicată nu este necesară pentru a asigura perfuzie cerebrală adecvată.

Controlată de pierderea de sânge, hematocritul este utilizat pentru a determina nevoia de transfuzii ulterioare. Atunci când se propune tinta hematocritului de 23-28%, pentru a reduce la minimum utilizarea produselor din sânge. Pacienții la care prezența anemiei moderate pot provoca complicații (de exemplu, boli ale arterelor coronare sau cerebrale) este menținută mai mult de 30% hematocrit. Un hematocrit mai mare imbunatateste rezultatele si nu cauzeaza o vâscozitate crescută a sângelui, poate duce la întreruperea perfuziei capilare fluxului sanguin.

complicații

perfuzia rapidă Excesiv de orice tip de fluid poate cauza edem pulmonar.

Transfuzii de celule roșii din sânge este un risc foarte scăzut de transmitere, dar la pacientii in stare critica aceasta determină o rată ușor mai mare de dezvoltare a infecțiilor nosocomiale. Acest risc poate fi redus la minimum prin utilizarea sângelui <5 дней. Такие эритроциты более пластичны и меньше шансов вызвать оседание осадка в микрососудистом русле.