Primul ajutor în stare de șoc hemoragic

Cauza șoc hemoragic, desigur, acesta este pierderea de sânge. Bazele fiziopatologia șocului sunt aceleași și nu depind de natura sângerării (intern sau extern) și relația sa cu trauma, hemoragie gastro-intestinală sau ruptura unui anevrism aortic. Tensiunea arterială și debitul cardiac este redus datorită unei scăderi a volumului sanguin. deficit de sânge volumetrica receptori percepute prezente in inima si carotide arterelor, include astfel un mecanism de compensare neuroumoral centrală.

Un alt mecanism de compensare care funcționează în stare de șoc hemoragic este autotransfusion fluidul interstițial în fluxul sanguin. Acest curent se datorează legii Sterling fluid interstițial: puterea activă - o presiune osmotică coloidală și presiunea hidrostatică în vasele de sânge și în interstițiile. Când presiunea este de echilibru dinamic echilibrat normal. Atunci când acest echilibru este perturbat pierdere de sânge. Presiunea hidrostatică este redusă, contribuie la apariția unui gradient de presiune dirijarea fluxului de fluid din interstițiu în patul vascular. fluidul interstițial umple volumul din lichidul intravascular care circulă timp de mai multe ore, cu condiția ca pierderea de sânge nu este catastrofală.

Manifestările clinice ale șocului hemoragic sunt bine cunoscute. În stadiile incipiente pacientul poate să apară relativ normal, dar el are o tahicardie în repaus și a scăzut de presiune poate, de asemenea, pulsul modificări ortostatice ale ritmului cardiac și a tensiunii arteriale. La o pierdere de sange suficient de mare pielea devine rece și umed, ca urmare a fluxului sanguin la organele vitale.

pacienții tineri nu pot avea alte manifestări hemoragice, în ciuda faptului că deficitul volumului sanguin ajunge la 25-30%. Sub această limită, sau într-o etapă anterioară a pierderii de sânge într-un debilitați există o scădere bruscă a tensiunii arteriale și a debitului cardiac. Prin urmare, depistarea precoce sunt necesare semne de soc hemoragic si un tratament agresiv pentru a preveni decompensare.

Scopul măsurilor terapeutice în stare de șoc hemoragic - recuperarea rapidă a volumului de sânge circulant, diagnostic precis și corectarea sursei sângerare. Asigurarea accesului venos este esențială pentru reconstituirea volumului de sânge circulant (CBV), dar pentru a efectua aceste activități pacientul poate fi plasat în poziția Trendelenburg și a pus pantalonii anti-șoc militare (VPSHB).

Aceste două etape pentru a ajuta muta la periferie bcc circulația centrală. VPSHB autotransfusion si de a crea o oarecare rezistență vasculară crescută, ceea ce conduce la o creștere a tensiunii arteriale sistemice și creșterea fluxului sanguin la organele vitale. Eficacitatea VPSHB a fost evaluată în mai multe studii. Deși nici unul dintre studiile de utilizare a acestora nu a respins în mod explicit aplicarea lor în viitor, poate fi redus. Dar până va veni un astfel de moment, VPSHB trebuie să rămână o condiție de pre-spital departamentele de ingrijire de urgenta.

Numărul, tipul și localizarea exactă a sistemelor intravenoase necesare pentru resuscitare, - este prerogativa medicului curant. De obicei, stabilirea sistemelor intravenoase periferice shirokoprosvetnyh asigură viteza de perfuzie suficient fluid și este principalul tratament în astfel de cazuri.

Utilizarea sistemelor centrale de administrare intravenoasă este inconsecventă, deoarece măsurarea presiunii venoase centrale (CVP) nu este întotdeauna necesară când are caracter informativ sau hemoragie evidentă. În plus, stabilirea unor astfel de sisteme este plină de complicații. Pe de altă parte, la pacienții instabili la pacienții cu traumatisme penetrante în piept și la pacienții cu monitorizarea CVP de rezervă cardiovasculară scăzută poate fi utilă în planificarea de resuscitare.

Numărul / instalat în linii depinde de cantitatea de hemoragie și severitatea stării pacientului. Din cauza absenței unui calcul special în ceea ce privește cantitatea necesară de următoarele principii pot fi ghidate de sistemele I / O: mai bine prea mult decât prea puțin. Venesection este de obicei rezervat pentru pacienții cu vene periferice foarte slabe sau pentru pacientii foarte grele, cu pierderi masive de sânge, care necesită un efort maxim în timpul resuscitării inițiale.

Dacă aveți nevoie de venostomy, distal "safeny venă" Ea are o serie de avantaje. Acesta se distinge prin stabilitatea anatomice, este o navă de suprafață, adecvată pentru administrarea canulelor shirokoprosvetnyh și poate fi utilizat cu VPSHB cu condiția ca sistemul va fi conectat la pompa de sânge.

Numărul și tipul de lichid utilizat intravenos în șocul hemoragic, depinde de cantitatea de pierdere de sânge, precum și asupra prezenței sângerare în momentul transfuzie. Cu excepția cazurilor de sângerare masivă, inițial, produse din sânge care nu sunt de obicei necesare.

Primele măsuri sunt la gard pentru determinarea grupului sanguin și compatibilitatea la reacție și la începutul terapiei cristaloizi fluide sau coloizi. Cu toate că, în acest sens, există unele contradicții, cele mai multe centre de terapie intensiva ca inițiala pe / în lichidul utilizat soluția Ringer lactat sau soluție salină normală în loc de coloizi. Trebuie să se ia în considerare eficacitatea ambelor tipuri de lichide, nu există nici un risc suplimentar de sindrom de detresă respiratorie (ARDS) și o diferență semnificativă a costurilor, soluție de cristaloizi pentru tratamentul inițial de alegere pare soluție.

Alte soluții, cum ar fi dextran și getastarch (hetastarch), în prezent, nu este utilizat în mod obișnuit ca fluid de înlocuire. Studii recente au arătat promisiune în acest sens, o soluție salină hipertonică (7,5%), singur sau împreună cu dextran-70. In experimentele pe animale documentate demonstrat o îmbunătățire semnificativă în parametrul vital folosind volume mai mici ale fluidului de preaplin (4 ml / kg). Acest lucru poate fi de mare importanță practică, în special pentru unitățile de pre-spital, unde medicii au prea puțin timp pentru o soluție standard infuzirovaniya cristaloidå într-o cantitate suficientă pentru a obține un efect terapeutic semnificativ.

Decizia cu privire la începerea transfuziei este acceptată pe baza tabloului clinic totală, starea pacientului la internare și răspunsul său la cristaloid perfuzie și controlabilitatea de sângerare. În cazul în care un pacient la internare a fost aproape de moarte, ar trebui să înceapă imediat un grup de transfuzie de sange zero. Mai frecvent transfuzie a început după introducerea soluție de cristaloizi 2,4 l, cu condiția ca semnele pacient de hipovolemie sunt depozitate sau sângerare continuă. În astfel de cazuri, transfuzii de sânge odnogruppnoy perfect în condiții de siguranță, în afară de aceasta poate fi obținută în 10-15 minute.

Un alt factor în determinarea începutul transfuzie este hematocritului. În ceea ce privește intrarea în lichidul interstițial în fluxul sanguin este nevoie de timp, diluarea hematocritul nu se observă la început și, prin urmare, pot să nu reflecte cu acuratețe volumul de sânge circulant. Excepțiile sunt pacienții cu pierderi masive de sânge și valorile scăzute ale hematocritului la internare. Și, deși hematocritul nu este o reflectare corectă a volumului sanguin, ea servește ca indicator de sângerare severă și, prin urmare, nevoia de transfuzii de sânge.

O altă funcție a studiului inițial hematocritului este de a stabili valoarea sa inițială. Determinarea repetată a hematocritului poate fi apoi utilizat pentru o estimare aproximativă a pierderii de sânge și poate ajuta în luarea deciziilor cu privire la transfuzie.

În ceea ce privește celelalte măsuri terapeutice în stare de șoc hemoragic, acestea sunt reduse la monitorizarea semnelor vitale, de urină și hematocritului. Pacienții instabili pot fi în cele din urmă este prezentat în sistemele de perfuzie intraarterială monitorizare CVP setare cateter invazive și cateter în artera pulmonară. Stabilirea sistemelor de mai sus poate fi amânată până la transferul pacientului în unitatea de terapie intensiva. Alte activități în curs de desfășurare includ primirea de sânge pentru a menține o funcție de coagulare de bază, numărul de trombocite, electroliți de studiu care deține monitorizarea cardiacă și aplicarea de oxigen suplimentar.

P. S. Jorden

Distribuiți pe rețelele sociale: