Sindromul Eisenmenger la femeile gravide

Gradul de obstrucție a vaselor pulmonare și determinând astfel severitatea cianozei. Multe femei cu sindrom Eisenmenger supraviețuiesc la vârsta reproductivă, dar simptomele au exacerbat în mod dramatic de-al treilea deceniu de viață. Înfrîngerea vasculare pulmonare exacerbează riscul asociat cu sarcina, deoarece limitează eliberarea a ventriculului drept in artera pulmonara, si dilatarea vaselor de sânge ale marelui cerc, cauzată de sarcină, favorizează consolidarea dreptului de a șunt stânga, agravând astfel severitatea cianoză. Prin urmare, chiar și o ușoară scădere a tensiunii arteriale, cum ar fi sincopa vasovagală sau pierderea de sânge mici poate duce la moarte subita. Experiența clinică de sarcină cu complexul Eisenmenger într-un spital este foarte limitată, iar numărul de mesaje nu este suficient sau incomplet documentate. Gleicher și colab. a publicat o revizuire a rapoartelor de 70 de sarcini la 44 de pacienți cu diagnostic confirmat al sindromului Eisenmenger. Dintre aceste femei, 52% au murit în timpul uneia dintre sarcini. În timpul primei, a doua și a treia sarcină, rata mortalității materne a rămas aceeași, ceea ce sugerează faptul că realizarea cu succes a primei sarcini nu este un predictor de rezultat cu succes a sarcinilor viitoare. O astfel de rată ridicată a mortalității materne a fost în mare parte datorită hipovolemiei, episoade tromboembolice și preeclampsie. Moartea a alerga 34% din naștere vaginală, trei din cele patru sectiuni de cezariana si una dintre sarcina paisprezece întrerupere (în cazul în care întreruperea a fost realizată de histerectomie). Numarul de sectiuni de cezariana a fost relativ mic, și, probabil, a fost un grup de pacienți cu cel mai ridicat nivel de risc, deoarece femeile din acest grup au avut deja loc pronunțat tulburări hemodinamice. Doar 25,6% din sarcini, nașteri au avut loc în perioada, 54,9% din nasteri au fost premature. Rata mortalității infantile Perinatal sa ridicat la 28,3% și a fost semnificativ asociat cu prematuritate. Pe baza acestui studiu, sa ajuns la concluzia că perspectivele pentru femeile gravide cu sindrom Eisenmenger este foarte gravă, și că avortul este mult mai sigur pentru ei decât oricare dintre metodele de livrare. Cel mai periculos în timpul travaliului și al nașterii. Chiar și după nașterea de succes, mama poate muri în primele câteva zile în perioada postnatală a hemodinamice sau infarct pulmonar.
Într-un comentariu publicat în date diferite țări cu privire la femeile gravide cu leziuni ale vaselor pulmonare în timpul perioadei 1978-1996 a constatat că mortalitatea maternă sindromul Eisenmenger este de 36% (n = 73), iar aceeași rată de deces este tipică pentru pacienții cu hipertensiune pulmonară primară ( n = 27). Din cele 26 de decese în 23 de deces a avut loc în termen de 30 de zile de la livrare, si predictori de risc ridicat de deces au fost diagnostic tardiv si spitalizare târziu. Potrivit rapoartelor, principalele cauze de deces sunt crize hipertensive pulmonare în combinație cu insuficiență refractară cardiacă (n = 13), moarte subită cardiacă (n = 7), embolie pulmonară, a confirmat la autopsie (n = 1), embolia vaselor cerebrale (n = 1) dezintegrarea și ruptura arterei pulmonare (n = 1). Autorii au concluzionat că timp de două decenii, riscul de sarcina a fost aproape neschimbat la sindromul Eisenmenger.
În Brazilia, în cazul în care au fost publicate date privind experiența unui centru clinic, rezultatele sarcinii cu sindrom Eisenmenger au fost un pic mai bine. Acesta a raportat 13 sarcini în douăsprezece femei. Două femei au murit în timpul sarcinii până la 28 de săptămâni. Și numai 7 sarcini au supraviețuit până la sfârșitul celui de al doilea trimestru. Pacienții spitalizați pentru conformitatea cu repaus la pat stricte și observare. Toți pacienții au primit heparină în scop profilactic, în toate cazurile de livrare se efectuează prin cezariană sub anestezie generală. Un pacient a murit pe perioada postpartum zile treizecea. Astfel, putem concluziona ca femeile gravide care suferă de sindromul Eisenmenger, este absolut contraindicată.
În cazul în care femeia este încă însărcinată, împotriva sfatul unui medic, este necesar să se recomande întreruperea sarcinii. In primul trimestru de alegere este de extracție fetală transvaginală și răzuire. Procedura ar trebui să ia parte cardioanesthesiology. În cazul în care o femeie insistă asupra continuării sarcinii, este necesar să se respecte următoarele tactici în jurisdicția sa:

1. Atentă și consecvent cardiolog comun de monitorizare și obstetrician-ginecolog. Inspecțiile ar trebui să fie parte în scopul depistării precoce a eventualelor tulburări hemodinamice. Aceeași abordare colectivă impune alegerea de anestezie de livrare.
2. Numirea repaus la pat pentru a reduce sarcina pe hemodinamica. Femeia trebuie să stea pe partea lui, pentru a preveni comprimarea venei cave inferioare și a uterului gravid asigura întoarcerea venoasă completă. La admiterea la spital, în al treilea trimestru prescrie repaus la pat stricte.
3. În cazul în care lipsa de aer administrat oxigen printr-o mască de față, deși nu există nici o dovadă că are un efect pozitiv asupra rezultatului sarcinii, atât pentru mamă cât și pentru făt.
4. Este necesar să se monitorizeze cu atenție starea fătului, determinând adesea nivelul de estriol în sânge și efectuarea în mod regulat cu ultrasunete pentru a monitoriza rata de creștere a fătului.
5. În cazul în curs de dezvoltare insuficienta cardiaca congestiva, este tratată cu digoxină și diuretice, dar acesta trebuie utilizat cu precauție, pentru a evita formarea cheagurilor de sânge.
6. Pe oportunității administrării profilactice de heparină în timpul sarcinii specialiștilor este încă nici un consens. În ciuda faptului că în timpul sarcinii există o tendință crescută de coagulare, acești pacienți prezintă un risc crescut de sângerare din cauza diateză hemostatice secundar cianoză, care este caracteristică a bolii. Dozele profilactice de heparină trebuie administrată într-un spital pe un fond de repaus la pat, atunci când riscul este cât mai mare posibil. Dar, cu această ocazie nu ne-au efectuat studii comparative și a datelor din literatura de specialitate sunt rare si rare. Mesajul publicat de către unul dintre centrele clinice promovate tactica profilactic heparina doză cu administrare înainte de naștere prin cezariană sub anestezie generală cu trecerea la postpartum tratament warfarina.
7. Conform studiilor anterioare, preferate de livrare vaginale înainte de cezariana. Faptul că pierderea de sânge în timpul cezariana este mai mare decat nasterea vaginala. femeie sănătoasă în timpul nașterii tolera satisfăcător pierderea de volum de sânge de 500-1000 ml, dar pacienții cu sindrom Eisenmenger nu este capabil să se adapteze fluxul sanguin pulmonar într-o scădere bruscă a rezistenței periferice a sistemului, astfel încât pierderea de sânge trebuie să fie imediat „picătură să scadă“, pentru a compensa. Cu toate acestea, în ultimii ani, recurg la cezariană, fie sub anestezie generală sau sub anestezie spinala-epidurala combinata. Nu există dovezi care să vorbească despre beneficiile unor astfel de avantaje taktiki- și dezavantajele ambelor metode de livrare și tipuri de anestezie sunt încă subiect de discuție de către experți. Potrivit autorilor, este preferabil să se cezariană sub anestezie generală efectuate de anestezisti cardiace cu experiență.
8. Livrarea ar trebui să aibă loc în sala de operație și în imediata apropiere a unei unități de terapie intensivă. Monitorizarea cardiacă trebuie să fie continuu. Pacientul trebuie să fie instalat catetere într-o venă și arteră, prezentând o determinare frecventă a gazelor sanguine. cateter util stabilirea vena centrală pentru monitorizarea presiunii venoase centrale, care permite identificarea rapidă a modificărilor șunt fluxul de sânge și facilitează evaluarea gemodinamiki- șunt fluxului sanguin poate fi evaluat, de asemenea, prin pulsoximetrie modificări de stat. Puteți utiliza un cateter în artera pulmonară, dar complicații pot apărea în timpul instalării.
9. anestezie epidurală poate fi considerată ca o metodă sigură de anestezie prevăzută pentru a preveni scăderea tensiunii arteriale. este necesară o reducere a tensiunii arteriale pentru a elimina introducerea de noradrenalina, pierdere de sange si de transfuzie de sânge trebuie să fie completat imediat. Rahidiana trebuie efectuată cu doze mici de anestezic și cu mare precauție din cauza riscului crescut de hipotensiune arterială. Administrarea unei singure doze de anestezic este contraindicată.
10. Dacă livrarea se efectuează pe cale vaginală, analgeziei epidurale cu doze mici de anestezice este metoda preferată de anestezie, deoarece permite atenuarea efectelor hemodinamice adverse ale nașterii. A doua etapă a muncii ar trebui să fie, dacă este posibil, pentru a reduce forceps sau vacuum extractor.
11. Pacientul trebuie să respecte repaus strict pat pentru primele zile după naștere, este sub supravegherea continuă a unui monitor. Apoi, modul vă puteți extinde treptat. Pentru a preveni stază venoasă și tromboza în venele extremităților inferioare ale dispozitivelor lor de compresie utile pneumatice.
12. Pacientul trebuie să fie în spital cel puțin 14 zile după naștere, pentru că în acest moment este stocat la un risc crescut de moarte subită.