Transpunerea vaselor mari la femeile gravide

Atât circulația comunica prin defect septal atrial, defect septal ventricular, sau prin închiderea canalului arterial. Acești pacienți nu supraviețuiesc până la maturitate, fara o interventie chirurgicala, dar acum chirurgie reconstructiva face atat de comune incat cele mai multe femei cu aceasta congenitală supraviețuiesc până la vârsta reproductivă. În cele mai multe cazuri, aceste femei efectua operațiuni de muștar dezvoltate în anii șaizeci. Operația implică separarea atriilor, astfel încât revenirea venos de pulmonare dirijat în ventriculul drept, iar revenirea venos din cercul mare - la valva mitrală și, astfel, a ventriculului stâng, fără a cădea în artera pulmonară. Sângele curge în direcția dorită, dar circulația se realizează nu prin ventriculi, prin ventriculul drept trebuie să mențină fluxul sanguin într-un cerc mare.

În literatura de specialitate există puține rapoarte de succes care transporta o sarcina la femeile care au suferit o intervenție chirurgicală de muștar. Lynch-Salamon și colab. raportate trei femei care au avut o operație de muștar copil și cu succes a purtat sarcina. Pentru două sarcini complicate cu insuficiență ventriculară sistemică, iar într-un caz de sarcină a terminat travaliu prematur.
Clarkson și colab. Am observat cincisprezece sarcini la noua femei care au suferit o intervenție chirurgicală de muștar. Aceste femei nu se plâng, fie inainte de sarcina sau in timpul sarcinii. Rezultatul acestor sarcini s-au născut 12 copii vii, două cazuri au fost observate avort spontan si un caz a avut loc in utero moartea fatului. Nici unul dintre nașteri vii nu au fost detectate semne de un defect cardiace congenitale. Așa cum era de așteptat, sarcina pe ventriculul drept în timpul sarcinii a crescut, precum și normale, dar eșecul aparent nu a fost observată în nici un caz. Autorii au ajuns la concluzia ca pacientii din aceasta categorie, cu condiția conservării funcției cardiace, sunt bine tolerate în timpul sarcinii. În ciuda faptului că pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală de muștar, se simt bine de douăzeci - treizeci de ani gradul de disfuncție ventriculară dreaptă poate varia, astfel încât în ​​fiecare caz, atunci când se decide dacă să sarcinii, trebuie să efectueze o evaluare cardiacă completă. Pentru a identifica și de a evalua gradul de dilatare ventriculară dreaptă, disfuncție și valvă prezentat ecocardiografie tricuspidiană. În același timp, este necesar pentru a detecta un eventual prejudiciu reziduale, și să alocați teste de stres pentru a evalua rezerva cardiacă funcțională. Datele privind rezultatul favorabil al sarcinii la pacienții cohorte menționate nu pot fi extrapolate la femeile a caror sarcina de a detecta încălcări ale funcției zheludochka- dreapta, uneori, funcția ventriculului drept este afectata permanent, ireversibil și, în unele cazuri, de asemenea, poate progresa valvei tricuspide.
Afișate la transpunerea vaselor mari în legătură cu stenoză pulmonară arterei chirurgie reconstructiva Rastelli permite, de asemenea, multi pacienti supravietuiesc la varsta fertila. Operația implică anastomoze între ventriculul drept si artera pulmonara pentru a ocoli locul stenozei, care facilitează fluxul sanguin pulmonar, precum și închiderea ventriculare defect septal astfel încât să direcționeze sânge din ventriculul stang in aorta. Cu condiția ca funcția ventriculară adecvată și nu leziuni reziduale (de exemplu, stenoza subaortică sau obstrucție a șuntului) femei după sarcină această operație a fost transferată în mod satisfăcător.

transpunere innascuta compensata cu defect septal ventricular si stenoza pulmonara

Innascuta transpunere compensata (incoerență atrioventricular cu incoerență ventrikuloarterialnoy) este adesea asociat cu defect septal ventricular, stenoza pulmonara si insuficienta a valvei atrioventriculare la stânga. În plus, viciul comun complet congenital eco bloc cardiac. În cazul în care fondul stenoza arterei pulmonare este un defect al septului interventricular, șuntarea de sânge de la dreapta la stânga poate duce la cianoza. Datele privind cursul sarcinii, atunci când acest viciu rare. Presbitero și colab. raport cu privire la observarea a zece sarcini în cinci femei. Rezultatul acestor sarcini s-au născut șase născuți-vii (60%). Au existat patru avort spontan, doi copii s-au născut prematur. Cu toate acestea, atunci când se compară aceste rezultate la acei pacienți cu un singur ventriculară și / sau atrezia valvei tricuspide, și la pacienții cu tetralogie Fallot sau atrezie pulmonară pare că în această secțiune este descris viciu au fost semnificativ mai bune (60% față de 31% și respectiv 33%). Deoarece ventriculul drept anatomice în această patologie sprijină circulația sângelui într-un cerc mare, apoi un volum de încărcare mai mare în timpul sarcinii poate duce la insuficiență ventriculară. Prin urmare, soluționarea problemei dacă sarcina ar trebui să ia în considerare rezerva cardiacă funcțională, contractilității ventriculului si severitatea cianoza.

Video: Săptămâna Ber.21-22. D-transpunere a vaselor mari