Transpunerea completă a vaselor mari la copii. diagnostic

Video: Ovsyankina Daria D. (născut 04/02/2015), cerând ajutor

conținut

Video: ovsyankina daria d. (născut 04/02/2015), cerând ajutor
Operațiune tehnologie
Operațiune tehnologie
Operațiune tehnologie
Operațiune tehnologie

Majoritatea pacientilor fara stenoza arterei pulmonare diagnostic corect transpunerea completă a vaselor mari pot fi deja stabilite pe baza examenului clinic general al pacientului. Acestea din urmă includ: apariția cianozei de la naștere, nici un zgomot în inimă sau liniștea caracterului său, apariția precoce a insuficienței cardiace, prevalența inimii dreapta pe o electrocardiogramă, a crescut de model pulmonar și siluetă mărită examinare oval cu raze X dimensiunea inimii.

De o importanță decisivă este angiocardiografie diagnostic selectiv din ventriculul drept, care dezvăluie livrarea preferențială a agentului de contrast în aortei ascendente anterioare dispuse la artera pulmonară.

La pacienții cu transpunerea completă a aortei si artera pulmonara si stenoza arterei pulmonare mai mare semnificație concomitentă de diagnostic este introducerea de mediu de contrast în ventriculul stâng.

Diagnosticul diferențial al transpunerii complete a vaselor mari ar trebui să fie efectuată cu tetralogie Fallot, atrezie de tricuspida, valva pulmonară atrezie artera, ventricul unic, trunchi arterial comun, anomalie Ebstein, complexul Eisenmenger.

Tratamentul pacienților cu transpunerea completă a vaselor mari, cu o intervenție chirurgicală în monoterapie.

pregătire preoperatorie trebuie să includă terapie medicala intensiva glicozide cardiace, deoarece pacienții sunt, de obicei, în perioada preoperatorie sunt tulburări circulatorii. Lipsa de efect nu este o contraindicație pentru o intervenție chirurgicală, ci, dimpotrivă, ar trebui să servească drept o indicație directă pentru o intervenție chirurgicală.

Până în prezent peste 50 propuse metode de tratament chirurgical, care pot fi împărțite în două tipuri principale: radicale și paliative.

Necesitatea unei intervenții chirurgicale paliative din cauza severității pacienților și vârsta lor mici, t. E. La efectuarea bypass cardiopulmonar pentru a efectua corectia completa este inutil de mare risc. Pentru intervenții paliative impune mai multe cerințe. Ei au nevoie pentru a reduce hipoxemie, datorită îmbunătățirii schimbului de sânge între circulația mari și mici, care va oferi pacientilor posibilitatea de a trăi la o vârstă mai înaintată (4-7 ani), atunci când, cu un risc mai mic, puteți efectua radical operatsiyu- crearea unor condiții optime pentru funcționarea krovoobrascheniya- pulmonare dacă este posibil, ar trebui să fie simplu punct de vedere tehnic și nu interferează cu chirurgia radicală în viitor și, din acest punct de vedere, este o operație pregătitoare (de ex., e. să fie o fază i în tratamentul chirurgical în două etape uu finalizarea transpunerii vaselor mari). Aceste cerințe corespund diferitelor metode de creare sau de extindere defect interatrial.

La nou-născuți și sugari cu transpunerea completă a vaselor mari și o mică compensare a mesajului în formă de foramen ovale patent sau un mic defect septal ventricular ar trebui să fie făcută de atrioseptostomiyu Rashkind, Miller (1966). Acesta din urmă este deosebit de eficace la pacienții cu vârsta mai mică de 3 luni, t. E. Atunci când există un focar, obtinandu-se pentru a rupe sept interatrial.

operațiune Tehnologie

Atrioseptostomiya efectuate în metode de cercetare de laborator intracardiacă rentgenooperatsionnoy, în cazul în care, după confirmarea diagnosticului angiokardiograficheskogo sub indrumarea radioscopic prin vena femurală în atriul drept și prin brevet foramen ovale în cateter atriul stâng, pas sfârșitul care există un balon. Ultima umplere diluat mediu de contrast și smuci cateterul este retras din atriul stâng - producând astfel un decalaj în domeniul atrial septal foramen ovale. Manipularea a fost repetat de mai multe ori, crescând treptat capacitatea cartușului 1 până la 4 ml. În cazul în care creșterea rapidă a dispnee, cianoză, hipoxemie, ceea ce duce la o deteriorare a stării pacientului, atrioseptostomiyu ar trebui să fie la fel de urgență, intervenții de urgență.

Prin eficienta nu se distinge de tehnicile chirurgicale descrise crearea unor defecte septale atriale atrioseptostomiya are prioritate asupra lor constă în faptul că nu sa efectuat deschiderea piept, care agravează de obicei, starea pacienților și a rezultatelor în aderențe, complică toracotomie și izolarea inimii în cele ce urmează în producția chirurgie radicală. Mortalitatea după atrioseptostomii este 26-37% (YS Petrosyan și colab., 1972- Singh e. A., 1969- Venables, 1970).

În țara noastră atrioseptostomiya efectuat prima YS Petrosyan în numele ISSKH Bakulev Academia de Științe Medicale din URSS.

În cazul în care încercarea nu a reușit să producă atrioseptostomiyu, precum și la pacienții cu o dimensiune mică și posturi compensatoare pronunțat în hipoxemie vârsta înaintată (până la 4 ani) arată funcționarea creării unui defect interatrial. Acest scop este deservit de o procedură închisă, fără a închide inima sistemului circulator, în primul rând a propus și realizat de Blalock și Hanlon (1950). Procedura punct de vedere tehnic relativ simplu pentru a crea defectului și prima experiență de succes la pacienții fără speranță considerate anterior au fost imbratisata cu entuziasm de majoritatea chirurgi cardiace, și se studiază în prezent arată literatura de specialitate care au făcut sute de astfel de operațiuni. Mortalitatea în ele este de 28-60% (BA Konstantinov, 1969- VI Burakovskiy și colab., 1973- Cornell e. A., 1966 Serming, 1967).

operațiune Tehnologie

Operațiunea Bleloku - Hanlon operează prin dreapta toracotomia antero lateral în al cincilea spațiu intercostal sau cu subperiostale coaste parțiale rezecție V. In fata nervului frenic dreapta dezvăluie pericard. Vnutriperikardialno aloca artera pulmonară dreaptă și venele pulmonare drepte și iodul sunt ligaturi hrănite. După strângere secvențială a ramurii drepte a arterei pulmonare si venele pulmonare drepte porțiuni curbate clemă presoare vasculare stânga și la dreapta atriilor, împreună cu baza septului interatrial. Asigurați-incizii în dreapta și stânga atrii brazdă paralel atriale, relaxați-vă ușor clema, trageți și excizat septal atrial. Marginile pereților ambelor atrii reticulați cu dublă cusătură în linie.

Schema de funcționare reprezentare atrioseptektomii Blalock și Hanlon transpunerea completă a vaselor mari

Mai puțin frecvente, din cauza pericolului de embolism aerului primit tehnica excizia atriala cord deschis septal în hipotermie (Bailey e. A., 1954- Senning, 1967). Lindenmith și colab. (1965) și Senning (1967) pentru un schimb mai bun de sânge între cercurile completează crearea de defect interatrial se deplasează vena cavă inferioară în atriul stâng.

La pacienții cu crescut semnificativ fluxul sanguin pulmonar, mai ales în prezența unui mare defect septal ventricular, un efect mai mare este obținut prin crearea într-o etapă de defect interatrial și îngustarea arterei pulmonare pentru a preveni progresia hipertensiunii pulmonare.

La pacienții cu fluxul sanguin pulmonar redus din cauza stenoza arterei pulmonare, sunt folosite pentru a crea defect interatrial în combinație cu anastomoza suprapunere mezharterialnogo (VI Burakovskiy și colab., 1973) sau kavapulmonalny anastomoză (NK Galankin, 1968- Glenn e. Și ., 1965).

Perioada postoperatorie la majoritatea pacienților se execută din greu și necesită adesea pe termen lung controlat de respirație. Toți pacienții trebuie să continue tratamentul medical viguroase cuprinzând glicozide cardiace, diuretice și altele. La pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală paliativ, îmbunătățește starea hipoxemie redusă, dispnee, cianoză. Copiii devin mai activi, începe să se câștigă în greutate vizibil.

chirurgie radicală întreprinse pentru a corecta Hemodinamică puternice, tipice acestui defect cardiac și de a elimina compensarea și vicii conexe.

Primele încercări au fost îndreptate pentru a muta gurile aorta si artera pulmonara, t. E. La un compus al aortei la ventriculul stang si artera pulmonara a ventriculului drept (Bailey e. A., 1954- Mustard e. A., Senning 1954-, 1959 Idriss ea, 1961). Dificultățile muta vasele principale sunt, în principal datorită nepotrivirii de diametru, incapacitatea sau dificultatea de transplant arterele coronare lor și presiunea scăzută în ventriculul stâng atunci când defectele septale atriale.

Cea mai răspândită dintre chirurgi au primit metode de corectare a intraatriale transpunerea completă a aortei și artera pulmonară. Scopul unor astfel de operațiuni - schimba direcția fluxului sanguin în atrii. Ca urmare, corectarea Vena cavă de sânge și a sinusurilor coronare începe să curgă prin valva mitrala in ventriculul stang, venele pulmonare și sânge - klapap tricuspidă drenat prin ventriculul drept. În consecință, transpunerea completă a vaselor mari este tradus în „corectat“. Printre tehnicile de corecție intraatriale publicate (VI Burakovskiy, BA Konstantinov, 1965- Merendino e. A., Creech e 1957. A., 1958- Senning, Shumaker 1959, 1961. Barnard ea 1962) metoda cea mai răspândită de muștar (1964) din cauza mortalitate mai mici.

operațiune Tehnologie

Metoda operație Mustard efectuată în bypass cardiopulmonar. Produce sternotomie mediană. clapă Pericardice decupată din dimensiunea de 8x5 cm. Kapyulyatsiyu produc venae cave prin peretele atriul drept cât mai aproape posibil de gurile lor. Canula arterială a fost introdus în artera femurală stângă. Odată cu debutul perfuziei în direcția longitudinală este deschisă și atriul drept a fost excizată de sept interatrial. Pe scară largă autopsiate sinus coronarian, pentru a evita apariția completă a blocadei atrio-ventriculară când suturarea plasturele în cai apariție. Dacă există un defect septal ventricular, acesta este închis după răpire sau tăiere temporară a prospectului septal a valvei tricuspide.

Stenoza existente pot fi eliminate prin defectul septal ventricular, sau printr-o incizie mai departe în artera pulmonară. În continuare se produce atrioseptoplastiku prin autoperikardialnogo clapă, prin vena cava și sinusul coronar încep să fie drenat prin orificiul mitral în ventriculul stâng, iar vena pulmonară prin deschiderea - a ventriculului drept. Pentru suspectat atriul stâng cavitate mici nou formate produc extinderea sa prin coasere sau patch-uri pericardica sintetice.

Reprezentarea schematică a atrioseptoplastiki chirurgie radicală de muștar cu transpunerea completă a vaselor mari

Această operație este indicată la pacienții care au ajuns la 4-5 ani, care au suferit intervenții chirurgicale paliative, cum ar fi crearea de defect septal atrial. Fara chirurgie paliative pre poate fi efectuată la pacienții cu defect septal atrial si sub relatie anatomice favorabile - pacienți cu defect septal ventricular în combinație cu stenoza valvei, artera pulmonară. Operația nu este indicată la pacienții cu modificări ireversibile în vasele pulmonare.

mortalitate ridicată în pas prin metoda Mustard ramane la pacientii cu stenoza arterei pulmonare concomitente, care la natura sa subvalvulara din cauza imposibilității de a elimina în mod adecvat 61-75% (Cooley e. A., Mustard 1966, 1969- Rastelli e. A. , 1969).

operațiune Tehnologie

Încredințează operarea cu by-pass cardiopulmonar, prin ventrikulotomiyu drept suturat defectului sintetic patch margini interventricular septală și rădăcina aortei astfel încât să formeze un canal care duce la ventriculului stang in aorta. Apoi, traversează trunchiul arterei pulmonare și capătul proximal al acestuia este strâns suturate. Gaura de pe peretele din dreapta a homogrefe aortice ventriculul suturate împreună cu supapa, și o porțiune depărtată anastomose grefei la capătul distal al trunchiului arterei pulmonare. Rezecția stenoza subvalvulara în aceste condiții nu produc.

Imbunatatirea metodelor de by-pass cardiopulmonar și hipotermic profund permis recent Dobell et al. (1969) și Mohri și colab. (1969) pentru a efectua o intervenție chirurgicală radicală, cu transpunerea completă a marilor nave de copii din copilarie. Acest lucru indică necesitatea de a dezvolta în continuare metode pentru inima off de circulație la pacienții cu copilarie, ceea ce va contribui la rezolvarea cu succes a acestei probleme.

V. Ya Buharin, VP Podzolkov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit