Anestezia pentru diferite boli de inima

Anestezia cu defecte cianotice

Central Cianoza apare atunci când concentrația de hemoglobină nesaturată în sângele arterial este de 5 g / l. In timpul sarcinii diluare anemia poate masca simptom. În cazul în care cianoză centrală moarte fetală apare în 50% din cazuri. Progresia bolii sau de decompensare din cauza modificărilor fiziologice în timpul sarcinii, devin evidente atunci când există insuficiență cardiacă congestivă, travaliu prematur vin au greutate mică la naștere, și, uneori, începe brusc aritmie. Consolidarea unei cianoză existente cauzate de reducerea fluxului sanguin în arterele pulmonare datorită căderii rezistenței vasculare sistemice, scăderea funcției ventriculului drept (de exemplu, tetralogie Fallot, stenoza valvei tricuspide), creșterea cererii de oxigen și o creștere a descărcării de sânge de la dreapta la stânga. Pentru a îmbunătăți funcția ventriculară dreaptă anestezist are o capacitate limitată. În anumite condiții, o astfel de interferență poate fi realizată ca supape de baloane din plastic. Anestezia există un risc semnificativ de deces a femeilor. În timpul gestionării forței de muncă necesare pentru a compara riscul de a agrava hemodinamice mamelor atunci când Sympathectomy și pulmonare ventilatie cu presiune pozitiva. Cu succesul anesteziei aplicate și generale și regionale. Avantajele evidente ale unei metode pe celălalt nu este, dar în acest moment există o tendință posibilitatea de a efectua anestezia regională. A se evita vasodilatație sistemică, deoarece aceasta crește evacuarea sângelui de la dreapta la stânga, scade saturația de oxigen din sange si poate provoca o cădere de presiune.

Hipertensiunea pulmonară și sindromul Eisenmenger

Sindromul Eisenmenger apare atunci cand hipertensiunea pulmonara, care se dezvoltă datorită descărcării de sânge de la stânga la dreapta, de exemplu, defect septal ventricular (VSD), și de înaltă rezistență șunt vasculare pulmonare inversează, cauzand cianoza. În aceste cazuri, principiile de bază ale anesteziei sunt reducerea rezistenței vasculare pulmonare, debitul cardiac conservând și întreținând rezistenței vasculare sistemice. In mod traditional de livrare chirurgicale recomandată anestezie generală, deoarece acest lucru poate preveni instabilitatea hemodinamică și să pună în aplicare ventilația optimă. Cu toate acestea, există rapoarte de utilizare cu succes a anesteziei regionale ca spinala si epidurala, cu utilizarea judicioasă a efedrina, în scopul de a reduce efectele simpatectomie. Pacienții cu hipertensiune arterială pulmonară și vasodilatatoare pulmonare au fost folosite cu succes (oxid nitric și prostaciclina), starea fetală nu este deteriorat. catetere pulmonare nu sunt necesare în cazul în care există o legătură între circulația mari și mici, de egalizare a presiunii. Oxigenarea invers proporțională cu rezistența vaselor pulmonare. Este necesar să se ia în considerare riscul de ruptura a arterei pulmonare și apariția aritmiilor în a decide cu privire la monitorizarea rezistenței vasculare pulmonare. Moartea femeilor la naștere, în primul. rândul său, din cauza instabilității hemodinamice, nu anestezic, și se întâmplă în termen de câteva zile după naștere.

supape vicii

regurgitare aortică și mitrală
Aceste defecte sunt in general bine tolerate în timpul sarcinii. Deoarece presiunea venoasă centrală și presiunea pulmonară pană în capilare în timpul sarcinii crește și scade rezistența vasculară sistemică și scade gradul de regurgitare. Acest efect vasodilatator este secundar canalului placentare dilatare vasculară, care creste pe masura ce sarcina progreseaza. livrare vaginala este de obicei sub anestezie spinala-epidurala epidurală sau combinate. Femeile sunt rugați să nu facă un efort, pentru că este mai bine să se evite creșterea tranzitorie a rezistenței vasculare sistemice. epidurală ar trebui să fie de încredere, orice blocuri focale ar trebui să fie luate în considerare înainte de a doua etapă a muncii. Monitorizarea arteriale și a presiunii venoase centrale poate fi utilă numai la femeile cu simptome. Este necesară pentru a obține o reducere optimă a presarcinii și afterload și normale sau ritmul cardiac ușor ridicată.

Video: Anestezie pentru boli legate de inima

stenoza mitrală
În țările dezvoltate, incidența stenoza mitrală este redusă. Managementul femeilor gravide cu simptomatic include un tratament intensiv de fibrilatie atriala si terapie antitrombotic, la care arată heparina. Indicații pentru intervenții de urgență poate fi insuficiență cardiacă persistentă sau gemoftiz.
Supape balon de plastic este bine tolerat și prezintă sarcina dacă presiunea de pană in capilare pulmonare (DZL k) crește brusc și anatomia permite procedura. Scopul este de a menține o presiune de pană de anestezie 20 mm Hg. Art. sau mai mic, ceea ce creează un presarcinii optim și menține un ritm cardiac lent. Majoritatea pacienților au un ritm sinusal, și să dea un bun efect blocante. anestezie regională este sigur pentru monitorizare, realizată prin cateter arterial. Creșterea frecvenței cardiace, o schimbare rapidă a rezistenței vasculare sistemice (RVS) și creșterea centrală a presiunii venoase, pentru a evita forțând încercările în timpul nașterii vaginale, creșterea treptată a dozei atât de atent indicată la lombare epidurale sau combinate anestezie spinala-epidurala cu precauții convenționale împotriva tratamentului anticoagulant și modificările SSA. În cazul în care pacienții sunt III sau clasa funcțională IV, în conformitate cu clasificarea New York Heart Association (NYHA), ei nu pot tolera pierderea de sânge. O opțiune înțeleaptă în astfel de cazuri este o cezariană.
În chirurgicale punct-cheie de livrare este poziția pacientului. Foarte înaltă poziție Trendelenberga crește presiunea în ventriculul stâng și poziția ridicată a capului scade intoarcerea venoasa. Catetere, artera pulmonară cu un vârf balon este rar folosit. metegrina1 de aplicare necesită o analiză atentă, deoarece îmbunătățește cardiovasculare și oxitocină trebuie utilizat cu precauție, din cauza acțiunii sale asupra sistemului cardiovascular și DZL K și tendința de a provoca tahicardie reflexă. Pacientii cu stenoza mitrală poate fi sub influenta (3-blocante, cu toate acestea anestezie epidurală trebuie efectuată cu atenție din cauza posibilei hipotensiunii. Este important să se mențină ritmul sinusal. Digoxină și diltiazemul bine tolerat in timpul sarcinii. Blocante ale canalelor de calciu determina atonie uterină. Acest efect este depășită prin injecție intravenoasă introducerea de clorură de calciu. Viteza de administrare trebuie să fie controlată cu atenție pentru a preveni hipertensiunea.

stenoza aortica
Aceasta afectiune rara in timpul sarcinii, deoarece majoritatea pacienților fie efectuat înlocuirea valvei aortice sau valvuloplastie balon. Cu toate acestea, în stenoza severă a unei femei nu poate suporta sarcina. Ca urmare a hipertrofiei ventriculare pot prezenta ischemie sub-endocardială și aritmii, dacă CAS scade. Monitorizarea atentă semne de epuizare a apei și hipotensiune folosind canule pentru vene centrale și artere. Administrarea intravenoasă rapidă a oxitocina poate provoca hipotensiune arterială semnificativă. managementul muncii sub anestezie regională sau generală, cu rezultate bune. Tehnica combinată spinală-epidurală permite un control mai bun al anesteziei, folosind o cantitate mai mică de anestezic. medicament intratecala util pentru analgezie, acestea provoacă un bloc mai rapidă și profundă și au fost folosite cu succes ca o cezariana sau nastere vaginala. Pentru a controla afterload efect bun al fenilefrină, care are un efect redus asupra fătului. Pacienții cu stenoză severă nu poate tolera pierderea de sânge sau de tahicardie. Această problemă trebuie să fie luate în considerare la planificarea de livrare.

valve artificiale

Pacienții cu proteze valvulare, uneori, există și alte boli de inima structurale, care nu poate fi reglată în timpul funcționării. În timpul muncii probleme apar, de obicei, din cauza unor încălcări ale funcției ventriculare, dimensiunea valvei necorespunzătoare (prea mare sau prea mic), sau din cauza unor anomalii cardiace concomitente. tip important de proteză. Bioproteză au devenit disponibile pe scară largă în 1980. Avantajul lor este nevoie de tratament anticoagulant, atâta timp cât pacientul nu va avea fibrilatie atriala, precum si o lipsa - viata scurta la pacientii tineri. Majoritatea pacienților gravide, ne întâlnim acum, acolo bioproteză. Dar cei care au o valvă mecanică, poate acționa uneori, în centre specializate. Riscul prezenței valvelor artificiale asociate în principal cu infecția (endocardita) și tromboembolism. Terapia anticoagulantă este adesea dificil din cauza stării trombofilie cauzată de sarcină. Având în vedere avantajele existente ale bolilor de inima pot avea anestezie regională, dar există un risc crescut de hematom spinal. Riscul endocarditei necesita profilaxie cu antibiotice. Antibioticele ar trebui să ajungă la un vârf de timpul intervenției chirurgicale sau de naștere.
În cazul în care livrarea vaginale heparina cu greutate moleculară mică trebuie să fie înlocuită cu nefractionata din cauza sale de acțiune scurtă și posibilitatea de a inactiva protamină în cazuri de urgență. infuzie Heparina este întreruptă în sala de operație înainte de efectuarea anesteziei regionale pentru o perioadă de timp necesară pentru heparina metabolizată. După terminarea anesteziei regionale în unele centre reluări infuzie de heparină, dar nu prin injecție în bolus. Perfuzia a fost oprit înainte de a doua etapă a travaliului. valve mecanice rezervate în mare măsură de 12-24 h, ca și absența unei surse furnizează anticoagularea de cheaguri de sânge. De aceea, pacienții trebuie să fie efectuată de livrare este rapid - pentru a relua anticoagulare. stimularea nașterii oxitocină este adesea folosit, care este însoțită de o incidență crescută a rodorazrssheniya operative.

Video: Interviu cu cardiolog anestezistul (anestezie, boli de inima, eutanasia)

cardiomiopatie

cardiomiopatie hipertrofică
Femeile cu HCM tolerează sarcina bine de obicei, în timp ce ventriculul stâng pare să fie bine adaptat la noile condiții. cazuri letale în timpul sarcinii sunt rare, dar a descris moartea subită a pacientului, care a luat verapamil, care ar trebui să înlocuiască beta-blocante, și trebuie evitată vasodilatatoare. Cei mai expuse riscului sunt pacienții cu disfuncție diastolică severă cu retentia de lichide. edem pulmonar brusca poate avea loc în etapa a treia a muncii ca urmare a autotransfusion în timpul contracțiilor uterine. Păstrarea majoritatea acestor pacienți include utilizarea (3-blocante pentru limitarea obstructie a ventriculului stâng. Astfel de pacienți sunt aceleași ca pacientii cu stenoza aortica, ca o scădere semnificativă a SSS (de exemplu, anestezia spinală și sângerări) pot fi asociate cu obstrucția crescută.
de umplere de timp adecvat în timpul diastolei este important să se mențină debitul cardiac, tahicardie, și trebuie evitată. Alegerea anesteziei pentru acesti pacienti depinde de gradul de obstrucție și clasa NYHA. Acesta poate fi demonstrat prin cezariana sub anestezie generala. Instrumentul clasic pentru acești pacienți este halotan, dar în multe unități de obstetrică nu este întotdeauna disponibil. Conform cauzelor efectele cardiovasculare ale sevofluran este adecvat, acesta poate fi folosit în loc de halotan. Punctul cheie este de a preveni reducerea CAS și creșterea contractilității hipertrofiate septul interventricular. Fenilefrina este utilizată pentru a menține presiunea de perfuzie, dar în doze mari, se reduce perfuzia placentară și, prin urmare, anestezia generală trebuie efectuată cu precauție. Ei bine tolerat lent introducerea diluat oxitocina poate fi, de asemenea, utilizat metegrin.

cardiomiopatie restrictivă
Cardiomiopatia restrictivă este rară în timpul sarcinii. Principiile anesteziei sunt aceleași ca și în tamponada cardiacă. Scopul principal este de a menține debitul cardiac. Preîncărcarea este necesar să se monitorizeze îndeaproape și trata tahicardia pentru a crește umplerea diastolică. Astfel de pacienți nu pot tolera scădere bruscă în SSS. În mod normal, cei care au abordat aproape timpul de livrare imediata, de livrare este recomandat chirurgical anestezie generală echilibrată, precum și monitorizarea presiunii venoase centrale și cateterul arterial.

cardiomiopatie dilatativă
cardiomiopatie dilatativă este recunoscută de disfuncție sistolică. Ar trebui să fie tratată ca o insuficiență cardiacă. DC este rar la femeile gravide, deoarece sarcina este contraindicată, cu excepția cazului în care boala nu se produce într-un mod foarte ușor. Cardiomiopatia neexplicata Generic este cardiomiopatia dilatativă care apare în ultima lună de sarcină sau în termen de 5 luni de la livrare la femeile sănătoase anterior. Se estimează că incidența este de 1 la 4000 de sarcini. Simptomele la femeia gravidă este adesea ascunsă și DC poate fi confundat cu o oboseală ordinară și scurtarea respirației, care sunt în al treilea trimestru de sarcină sau în timpul nopți nedormite după naștere. Scopul medicilor - pentru a atinge maturitatea maximă a fătului, cu un risc minim de complicatii pentru mama. Aceasta este o sarcină dificilă, deoarece mulți pacienți pot să apară brusc decompensare, ceea ce face dificilă operație cezariană de urgență și comportamentul ulterior, în special în ischemia miocardică.
In catastrofe obstetric poate fi necesar pentru a ocoli sau ventriculare aparat auxiliar. Uneori, pacientii cu steroizi RK poate ajuta la reducerea inflamației care rezultă dintr-o infecție virală sau un proces autoimun. Aceasta oferă o șansă suplimentară pentru maturarea pulmonară fetală. Uneori, chiar și la pacienții cu insuficiență ventriculară ușoară necesită naștere prematură. Secțiunea Cesarean de multe ori afișată, deoarece boala materne (de inducție poate fi prelungită, și retenție de lichide slab tolerate). Astfel de pacienți anestezie regională adecvată. Daca stimula o nastere vaginala, pacientul poate fi supus la acceptarea Valsalva, și anestezie epidurală poate ajuta in mod semnificativ la reducerea postsarcinii. metegrin Gemabat și trebuie utilizat cu mare precauție, din cauza creșterii CCC, care a înrăutățit funcția ventriculară. Cateterul arterial este util atât pentru operația cezariană și nașterea vaginală. Klyuchevym.momentom pentru a preveni eșecul ventriculară este efectuarea afterload agresiv, dar inhibitori ai ECA și blocante ale receptorilor angiotensinei nu trebuie utilizat până când va avea loc nașterea, atunci puteți conta pe hidralazina și nitrați.

Boala coronariana si infarct miocardic

Măsuri de reducere a cererii de oxigen de ajutor în gestionarea femeilor gravide cu ischemie și infarct. În funcție de severitatea bolii trebuie să planifice livrarea urgentă rannee.ili. Anestezisti sunt atrase de sedare in timpul angiografie, angioplastie si stenting sau chirurgie bypass coronarian. Sedare trebuie efectuată cu precauție, pentru a evita hipotensiune arterială și hipoventilație. Dacă planificați o procedură de lungă durată, intubație endotraheală mai potrivite și anestezie generală ușoară (cu deplasarea uterină spre stânga). În caz de deteriorare a funcției cardiace pentru optimă a debitului cardiac kontrapulsatsiya util balon. Managementul pacienților cu aritmie poate fi o provocare din cauza efectelor adverse asupra fătului multor medicamente antiaritmice. Livrarea este probabil să fie necesară în sala de operație sub anestezie generală și în prezența componentelor necesare pentru by-pass. managementul Postoperator in departamentul de cardiologie va necesita utilizarea de agenți farmacologici pentru tratamentul hemoragiei postpartum, deoarece acești pacienți trebuie să primească anticoagulante și nitroglicerină, care provoacă relaxarea uterină.

alte boli

cazuri rare de malformații ale valvei pulmonare ale arterelor, coarctație aortic, anevrism aortic, sindromul Marfan și feocromocitom necesită intervenție sau intervenție chirurgicală în timpul sarcinii. managementul Anestezic depinde de boala de inima dominanta si ceea ce ai nevoie pentru a face- poate necesita hemodinamic și endocrin sprijin sau de protecție a aortei bolnave.

Clasificarea bolilor cardiace congenitale

• Bolile cardiace congenitale, fără șunt
• Stanga fata-verso defecte: stenoza aortica, coarctație de aortă, stenoza mitrală
• defecte de dreapta fata-verso: stenoza pulmonara, anomalie Ebstein, dilatarea idiopatică a arterei pulmonare
• Bolile cardiace congenitale cu șunt
• Resetați sânge lăsat fără cianoză
• persistența canalului arterial
• defect septal atrial (ASD)
• Anomalii de drenaj venos pulmonar cu sau fara ASD
• defect septal ventricular (VSD)
• Resetați de sânge de la dreapta la stânga cu cianoză
• Fluxului sanguin redus in plamani (presiunea la nivelul arterei pulmonare sau normala redusa)
• VSD si stenoza pulmonara
• Tetralogie Fallot
• defect septal atrial si stenoza pulmonara
• Creșterea presiunii în artera pulmonară
• brevet de mare ductus arteriosus
• mare VSD
• un mare defect septal atrial
• defecte cianotice cu creșterea fluxului sanguin pulmonar
• trunchi arterial (arteriosus truncus)
• Transpunerea vaselor mari