Sindromul hipertensiune

In patogeneza hipertensiunii are o semnificație mare de activare a sistemului nervos simpatic, care se manifestă hipersecreția de catecolamine (epinefrina și norepinefrina) crește debitul cardiac. rezistența totală periferică în această etapă variază puțin.

Perioada de stabilizare a hipertensiunii arteriale tind să scadă activitatea sistemului simpatoadrenal, scăderea debitului cardiac, creșterea rezistenței periferice totale și a rezistenței vasculare renale.

Un mecanism renal rol patogenetic important. Ca urmare a glomerulilor spasm glomerulare renale incepe sa produca renină, care promovează conversia la gipertenzinogena angiotensina, creșterea tensiunii arteriale. Renina promovează, de asemenea, producerea de aldosteron adrenale, care reține sodiu, prin care circula crește volumul de sânge și devine hipertensiune obemozavisimoy.

Patogeneza Hipertensiunea arterială simptomatică este similar cu mecanismele GB - creșterea debitului cardiac și (sau) rezistența periferică sau ambele.

Hipertensiunea în accident vascular cerebral sau hemoragie intracraniană

• Accident vascular cerebral sau hemoragie poate duce la hipertensiune, și vice-versa.
• În cazul în care există o încălcare autoreglarea cerebrală acută și funcții autonome. O mică schimbare a tensiunii arteriale poate duce la o reducere drastică a fluxului sanguin cerebral.
• nu ar trebui să reducă tensiunea arterială, atâta timp cât tensiunea arterială diastolică este mai mare de 130 mm Hg și / sau simptome de edem cerebral salvat (cu manifestări clinice).
• In cele mai multe cazuri, tensiunea arterială normală pentru 24-36 ore. Când este prezentat terapia medicamentoasă, principiile exprimate mai sus au urmat tratament antihipertensiv și prescrie combinație nitro prussida de sodiu, labetalol și blocante ale canalelor de calciu lent.
• medicamente antihipertensive destinație trebuie evitată cu mecanism central de acțiune, deoarece acestea au un efect sedativ.
• Pacienții cu subarahnoidapnym sângerare pentru a reduce vasospasmul cerebral trebuie să fie atribuite tserebroselektivny de blocare a canalelor de calciu Nimodipine lent.
• Reducerea tensiunii arteriale se arată în cazurile în care amploarea creșterii sale corespunde criteriilor vysheoboznachennyh sau rămâne ridicată timp de 24 de ore. Nu există nici o dovadă că scăderea tensiunii arteriale, reduce riscul de complicații în faza de criză acută.

Etapele de retinopatie hipertensivă

• Etapa I: Curl arterelor retiniene, „fire de argint“
• Etapa II: Comprimarea arterelor și venelor
• Etapa III: Sângerare sub formă de flăcări și pete pe tip fulgi de bumbac
• Etapa IV: umflarea papilei nervului optic

Manifestările clinice ale sindromului hipertensiune

Majoritatea (90-95%) dintre pacienții cu hipertensiune sunt persoane cu hipertensiune. Restul este reprezentat de așa numita hipertensiune simptomatică.

distinge:

a tensiunii arteriale sistolice hipertensiune arterială crescută, atunci când, în mod avantajos tensiunii arteriale sistolice. Această hipertensiune arterială este cauzată de o creștere a debitului cardiac și rigiditate arterială.

diastolic hipertensiune, cu o creștere avantajoasă a presiunii diastolice.

Sistolica si diastolica.

De ceva timp, hipertensiunea poate fi asimptomatic și fără semne de tulburări ale organelor interne. Identificați AG în astfel de cazuri posibile numai prin măsurarea tensiunii arteriale, dar numai rezultatele monitorizării pe termen lung permite să se distingă stabil de AG crește pe termen scurt ale tensiunii arteriale.

Laborator și metode instrumentale de examinare

1. hemograma completa.
2. Analiza urinei.
3. Analiza urinei pentru Zimnitskiy.
4. Analiza urinei pentru nechyporenko.
5. urocultura.
6. Un test de sânge pentru a creatininei.
7. Un test de sânge pentru colesterol.
8. Un test de sânge pentru a -lipoproteidy.
9. test de zahăr din sânge.
10. Determinarea nivelului de potasiu din sânge.
11. ECG.
12. Ophthalmoscopy.
13. Razele X ale inimii.

Prin indicații pentru ecocardiografie, reno- și aortografia, scanare renală, cu ultrasunete hiporeninemie definiție suprarenale în sânge și corticosteroizi.

Etapele de sindrom hipertensiune căutare diagnostic

1. Baza algoritmului de diagnostic este de a stabili sindromul hipertensiunii. În acest scop, măsurat tensiunea arterială a lungul timpului.
2. O a doua etapă posibilă a procesului de diagnosticare este de a analiza plângerile pacientului, istoricul medical și datele examenului fizic, care permite evaluarea clinică, divizată GB și hipertensiune arterială simptomatică și contureze un diagnostic preliminar.
3. Alte metode de cercetare vor ajuta la stabilirea unui diagnostic definitiv.

Criteriile clinice ale bolilor majore și diagnosticul diferențial al sindromului hipertensiune

Diagnosticul diferențial al hipertensiunii arteriale prezintă anumite dificultăți din cauza numărului lor mare.

Colectarea istoriei, ar trebui să acorde o atenție la bolile transferate anterior. exacerbări frecvente de amigdalită cronică, o indicație a glomerulo- miocardic acut sau pielonefrită, disponibilitatea informațiilor cu privire la atacul colicilor renale și tulburări dizuricheskih face posibil să se creadă că hipertensiunea arterială poate fi cauzată de o boală renală. Specificarea unui istoric de edem, modificări ale urinalysis în legătură cu o creștere a tensiunii arteriale (la femei în timpul sarcinii) poate fi, de asemenea, simptome de leziuni renale. Ar trebui, de asemenea, să ia în considerare ereditatea nefavorabilă: prezența hipertensiunii arteriale, de obicei mama. O anumită importanță este, de asemenea, la vârsta de bolnavi. Pentru boala hipertensivă este caracterizată prin apariția mai târziu în viață și la vârstnici. Hipertensiune cifrele tensiunii arteriale este caracteristică hipertensiunii simptomatice.

Ar trebui, de asemenea, să acorde o atenție la frecvența și natura crizelor hipertensive. Prezența frecventă crize de hipertensiune arterială caracteristică feocromocitom.

Atunci când sunt combinate cu hipertensiune arterială ridicată paralizie tranzitorie sau pareze, sete, poliurie si nicturie, slăbiciune musculară, convulsii necesare pentru a elimina o tumoare corticosuprarenaliană.

sindromul Raynaud, artralgii persistente, poliartrită în combinație cu caracteristică a tensiunii arteriale crescute de boli sistemice.

Umflătură feței, caracteristică anasarca mixedem, boli de rinichi. Pentru sindromul Cushing - caracterizat prin feței luna Cushing, obezitate inegală, striuri violet. Tireotoxicoză observate exoftalmie și flash-uri rare poate crește tiroida. insuficiență aortică se caracterizează prin paloarea coroborat cu simptom Musset și „dans al carotidei.“

importanta de diagnostic Mare este o investigație aprofundată a arterelor mari și măsurarea tensiunii arteriale în brațe și picioare. Apariție de zgomot la punctul de diastolică Botkina și II spațiu intercostal la dreapta sternului indica insuficienta valva aortica. Diagnosticul final poate fi făcută după laborator și examinarea instrumentală a pacientului.

Farmacoterapia pentru sindromul hipertensiune

Ca un rol important în apariția hipertensiunii arteriale aparține creșterea debitului cardiac și rezistența vasculară, scăderea natriuresis, obiectivul principal al farmacoterapia hipertensiunii arteriale este impactul tuturor acestor etape ale patogenezei.

Medicamentele utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale

1. -blocante.
2. Inhibitorii ECA.
3. Blocanții canalelor de calciu.
4. Diuretice.
5. ₁-blocante.
6. medicamente simpatolitice periferice.
7. vasodilatatoare directe.
8. agoniste centrale ₂-receptorilor adrenergici.

Video: sindromul hipertensiune intra-abdominale

1. p-blocante

Mecanismul de acțiune. adrenoblokatory neselectiv și selectiv are o membrană svoystvom- slăbi influența impulsurilor simpatic la receptorii inimii. Ele reduc rezistența și pentru a reduce incidența inimii sokrascheniy- Debitul cardiac a scăzut creșterea consumului miocardic ton-oxigen bronșic și periferic agregare inhibă sosudov- trombotsitov- reduce fluxul sanguin renal și a volumului glomerulară filtratsii- au un efect deprimant asupra SNC.

indicaţii:

Combinația de AH:

• angină pectorală.
• ischemie miocardică silențioasă.
• infarct miocardic.
• ESV.
• aritmii supraventriculare.
• Migrena.

Contraindicații:

• boli pulmonare obstructive cronice.
• Bradiaritmie și blocada intracardiacă.
• Hipoglicemia.
• Hipotensiunea.
• sindromul Raynaud.

2. Inhibitorii AMF

Mecanismul de acțiune. Medicamentele din acest grup inhibă sistemul renină-angiotensină-aldosteron. La internare regulate toți inhibitorii ECA produce aceeași effect- reducerea tensiunii arteriale, datorită efectului vasodilatator asupra arteriolelor și venulelor fără a modifica ritmul cardiac, îmbunătățirea circulației periferice, inclusiv diureza renale și natriuresis, reduce hipertrofie miocardică, îmbunătățirea calității vieții pacientului. Medicamentul nu are nici o influență negativă asupra lipidelor și a metabolismului glucidic.

indicaţii:

Combinația de AH:

• insuficiență cardiacă cronică.
• Diabetul zaharat.
• infarct miocardic.

Video: Hipertensiune - sindromul hipertensiune intracraniană

Contraindicații:

• Bilaterală stenoza arterei renale.
• insuficiență renală cronică.
• hiperkaliemia (>5,5 mmol / l).
• Sarcina.

3. Blocanții canalelor de calciu

Mecanismul de acțiune. Cauza efect antianginos și antihipertensiv. Blocarea fluxului de calciu prin canalele de calciu din membrana celulară a celulei. Acest lucru duce la o scădere a contractilității miocardice, o scădere a performanței cardiace și de a reduce cererea de inima pentru oxigen. Îmbunătăți relaxarea miocardică în diastolă, reducerea presiunii în ventriculul stâng și circulația pulmonară. Relax musculaturii netede vasculare. Dilată arterele coronare si periferice, reduce rezistența periferică totală (postsarcina). Au acțiune antiaritmică și un efect diuretic.

indicaţii:

Combinația de AH:

• anginei pectorale.
• infarct miocardic.
• aritmii supraventriculare.
• La vârstnici.
• Cu o combinație de hipertensiune cu astm efort fizic.
• În hipertensiunea arterială renală.

Contraindicații:

• blocada intracardiace.
• tahicardie sinusală (pentru g. Nifedipina).
• Sarcina.
• Insuficienta cardiaca (pentru finoptin și diltiazem).
• stenoză aortică.

4. Diuretice

Mecanismul de acțiune. Acestea provoacă o reducere de sodiu și apă în spațiul extracelular, reduc producția cardiace rusle- vasculare au activitate depresoare sisteme de creștere de acțiune vasodilatatoare, reducând astfel tensiunea arterială.

indicaţii:

• Combinația de hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă cronică.
• La vârstnici.
• hipertensiune sistolică în mod avantajos.

Contraindicații:

• Diabetul zaharat.
• Gută.
• Insuficiența renală.

5. ₁-blocante

Mecanismul de acțiune. Medicamente bloca postsinaptic ₁-receptorilor adrenergici, în special în vasele sanguine și inhibă efectele vasoconstrictoare ale inervație simpatic și catecolaminelor circulante. Cauza dilatarea arterelor periferice, reducerea rezistenței vasculare periferice și scăderea tensiunii arteriale. Reducerea postsarcinii asupra inimii. Determină dilatarea venelor periferice și a reduce sarcina asupra inimii. Reducerea pre- și postsarcina asupra inimii și ajută la îmbunătățirea sistemului și hemodinamica intracardiace la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică.

indicaţii:

• Combinația de AH:
• Diabetul zaharat.
• Hiperlipidemiei.
• Când feohrotsitome.

Contraindicații:

• angină pectorală.
• hipotensiune arterială ortostatică.

6. periferici medicamente simpatolitice

Mecanismul de acțiune. Drogurile in acest grup perturba transmiterea impulsurilor nervoase în sistemul nervos în sine, și periferie. Acest lucru duce la o scădere a tensiunii arteriale. lent ritmului cardiac, scăderea presiunii venoase, reduce rezistența periferică.

indicaţii:

• Etapele inițiale ale GB.
• AG tireotoxicoza.

Contraindicații:

• astm bronșic, bronșită obstructivă.
• Bradicardia sinusală.
• Încălcarea conducerii atrioventriculare.
• Depresie.
• Parkinsonism.

7. vasodilatatoare directe

Mecanismul de acțiune. Reducerea tensiunii arteriale prin relaxarea musculaturii netede vasculare, reduce rezistența vasculară periferică, fără a schimba tonul venos (cu excepția dibasol).

indicaţii:

• Ca agenți auxiliari utilizat în asociere cu alte medicamente antihipertensive.
• În hipertensiunea malignă (minoxidil).

Contraindicații:

Pentru hydralazine (apressina):

• Stânga insuficiență cardiacă ventriculară.
• Tahicardia.
• Angina.
• lupus eritematos sistemic.
• astm bronșic.

Pentru minoxidil:

• Insuficiența renală.

agoniste centrale ₁-adrenoceptor

Mecanismul de acțiune. Aceste medicamente antihipertensive care afectează mecanismele centrale de reglare a tensiunii arteriale (inhibă centrul vasomotor). Au un efect sedativ moderat.

indicaţii:

Combinația de AH:

• Agitație, anxietate.
• Insomnie.

Contraindicații:

• Depresie.
• Bradiaritmie și blocada intracardiacă.
• Conducerea unei mașini.
• utilizarea simultană de alcool, antidepresive, barbiturice și sedative.

Tactici de medicamente antihipertensive

cardiopatiei. Pentru a fi apelat cu farmacoterapie ineficacitatea metode de corectare a tensiunii arteriale nemedicamentoase. La selectarea unei abordări hipotensiv în trepte de droguri este utilizat. În primul rând, un medicament hipotensive netratate (monoterapie). Ca monoterapie utilizat frecvent adrenoblokatory, inhibitori ai ECA, antagoniști de calciu. Apoi a evalua eficacitatea. Cu ineficacitatea monoterapie adăuga alte medicamente antihipertensive.

În prezent, preferat terapiei antihipertensive individualizat care pacientul este selectat într-un spital de specialitate.

Hipertensiunea arterială simptomatică

1. boli de rinichi. În glomerulonefrita acută utilizat furosemid interior, in cazuri severe - Lasix / O.

Pacienții cu boală renală cronică sunt utilizate diuretice de ansă (furosemid, acidul etacrinic) și în prezența CRF într-o combinație de diuretice de ansă sunt utilizate cu adrenoblokatorami.

2. Tratamentul hipertensiunii arteriale neovascular. Bun efect hipotensiv la acești pacienți au obținut prin atribuirea unei combinații a unui diuretic (buclă sau tiazidic) -adrenoblocker și vasodilatator periferic. Inhibitorii ECA de înaltă eficiență (Capoten).

3. Formele endocrine de hipertensiune. Când hiperaldosteronism efect hipotensiv bun are spironolactona și amilorid. In combinatie maligne hipertensiune eficace mijloace, inclusiv un diuretic (furosemid, veroshpiron) simpatolitic (clonidina), un vasodilatator (hidralazina, minoxidil) și inhibitorul de ACE (captopril).
Pentru ameliorarea crizei hipertensive în feocromocitom utilizarea tropafen sau fentolamină și nitroprusiat de sodiu.

Hipertensiunea în tireotoxicoza bine la tratament adrenoblokatorami și rezerpina.

Terapia antihipertensivă la persoanele în vârstă, precum și în timpul sarcinii are propriile sale caracteristici.

Tactici paramedic și de îngrijire de urgență la sindromul de hipertensiune

Managementul paramedic sindromului hipertensiune

Acordarea de asistență de urgență pentru crize hipertensive. tactici suplimentare de tratament depinde de rezultatul:

• În cazul în care criza nu este eliberat, numesc „ambulanta“.
• În cazul în care dinamica pozitivă se realizează monitorizarea pacienților, tratamentul de rutină. Dacă este necesar - să se consulte un medic.

În cazul în care hipertensiunea arterială este dezvăluit pentru prima dată, este necesar să se facă referire pacientul la un medic.

Lucrul cu un grup de pacienți cu hipertensiune arterială dispensare:

• Monitorizarea Efectuat a pacienților (vizita la domiciliu, apel la asistență medicală ambulatorie, de control vizite la medic dispensar).
• Exercită controlul asupra tratamentului pacienților (dacă este necesar - corectarea tratamentului).
• Efectuarea de inregistrari medicale.

îngrijire de urgență în crize de hipertensiune arterială

Hipertensivă criză - o creștere bruscă a tensiunii arteriale sistolice și diastolice la valori individuale ridicate la pacienții cu GB sau hipertensiune simptomatică.
Clasificarea uniformă a crizelor nu există. Experții OMS sugerează crizele împărțiți în 2 grupe: crize prima și a doua ordine. Prin Ordon crize cu pliuri hipertensive sunt complicate, care necesită o reducere imediată a tensiunii arteriale timp de o oră, la 15-20% din original, iar apoi timp de 6 ore la 160 și 100 mm Hg. Sr.:

• criză hipertensivă, complicată de accident vascular cerebral hemoragic;
• criză hipertensivă, complicată de insuficiență-urlând levozheludochko acută;
• criză hipertensivă complicate de preeclampsie și eclampsie;
• crize hipertensive în feocromocitom.

Prin ordin al II-lea sunt crize cu pliuri cu hipertensiune arterială necomplicată, fără amenințarea dezvoltării complicațiilor care necesită reducerea tensiunii arteriale timp de 2-6 ore la 15-20% din valoarea inițială.