Ficat: parametrii biochimici ai funcțiilor, metabolismul medicamentelor, dispozitive pentru menținerea funcțiilor

Pentru a evalua funcția de sinteză a ficatului convenabil să se aplice definiția de albumină, factori de coagulare și bilirubinei în sânge. Bilirubina (conținutul normal de 3-17 micromoli / L).

Nivelurile crescute de bilirubina in sange poate fi rezultatul formării sale excesive (de exemplu, datorită hemoliza activ) slăbite prin captarea și reciclare (de exemplu, datorită sindromului Gilbert), excreție depresia de ficat (de exemplu, colelitiază datorate).

Timpul de protrombină (norma 12-15 s).

Dacă pacientul nu are nici o deficienta de vitamina K (aceasta trebuie eliminată înainte de testul prin administrarea intravenoasă sau orală a 10 mg soluție menadiona bisulfit de sodiu timp de 3 zile), valoarea PV - bun indicator al funcției hepatice de sinteză. Abateri indicatorul - un semn de prognostic fiabil nevoie de transplant de ficat în insuficiență hepatică acută sau din cauza intoxicației paracetamol. Prin urmare, nu trebuie efectuate în astfel de cazuri, MF valoarea de corecție (de exemplu, prin administrarea la pacient a donatorului de plasmă proaspăt congelată), cu excepția cazului în care nu este un risc prea mare sângerare. Albumina (conținutul normal de 35-50 g / l).

Este un indicator fiabil al funcției hepatice de sinteză. Cu toate acestea, trebuie întotdeauna avute în vedere alte stări patologice, care pot fi însoțite de o scădere a concentrației de albumină serică: malnutritia, patologie sistemică concomitentă, boli renale (sindrom de exemplu, nefritic), patologia intestinală (de exemplu, pierdere de proteine ​​gastroenteropatie c).

Aspartat (activitate în serul normal de 5-45 UI / L).

O enzimă intracelulară prezentă în multe tipuri de celule, în plus față de hepatocite. De exemplu, prezenta in celulele musculare scheletice. Activitatea ACT în sânge crește atunci când multe boli hepatice, dar dacă această rată mai mare de 1000 UI / L, pacientul din cauza leziuni acute la hepatocitele medicamente supradoza activa viruși sau ischemie. activitate ACT mai mare de 2 ori și mai mult activitatea ALT, caracteristice bolii hepatice alcoolice.

alanin aminotransferazei (activitate în serul normal de 5-50 UI / L).

De asemenea, se referă la enzimele intracelulare, dar în comparație cu ACT este mai specific pentru hepatocite. Activitatea ALT în ser depășește valoarea ACT în hepatita virală și NAFLD.

Fosfataza alcalină (activitate ser normal 40-165 UI / L).

Enzima este prezentă în bilă epiteliului ficat, oase și intestin subțire. În principiu, puteți afla sursa de fosfataza alcalină prin analiza structurii izoenzima-picior. Dar dacă activitatea fosfatazei alcaline în sânge a crescut pe fondul creșterii activității de GGT, această analiză nu are nevoie. Activitatea crescută a fosfatazei alcaline în sânge vor fi observate în colestaza intrahepatic și obstrucția căilor biliare este ficatul.

transpeptidazei y-glutamil (activitate în serul normal de 10-60 UI / L).

Marker colestază, dar uneori activitatea GGT în sânge crește datorită stimulării intoxicațiilor sale de sinteză cu alcool și droguri. Dacă se detectează numai creșterea activității GGT, în timp ce alți parametri biochimici ai funcției hepatice au rămas normale, motivul respingerii, de regulă, este foarte dificil să se stabilească.

Ficat. Metabolismul de droguri

În prima fază a metabolismului apar predominant reacțiile de oxidare în care un molecule xenobiotice introdus o grupare hidroxil. Reacțiile de acest tip care implică enzime scurgeri din grupul citocromului P450-dependență pendent (CYP-enzime). In total sunt 20 CYP-enzime, împărțite în trei familii. CYP activitatea anumitor enzime în contact cu substratul xenobiotice-crește, iar unii - nr.

În a doua etapă are loc produs metabolic al primei faze conjugării cu ligandul polar (reziduuri de acid glucuronic, sulfo, glutation, amine). Conjugarea are ca scop creșterea solubilității în apă a metaboliților xenobioticelor.

metabolism proces de droguri (în particular, o creștere a activității anumitor CYP-enzime în acest metabolism) stă la baza unor tipuri de compuși medicinali hepatotoxicitate.

Ficat. Dispozitive de funcții de întreținere

În unele cazuri, la pacienții cu stadiu terminal insuficiență hepatică acută sau cronică care necesită transplant hepatic, indiferent de motiv (lipsa de donatori de organe, pacientul nu este de acord cu nevoia de recepție imunosupresor pe tot parcursul vieții, din motive etice, etc.), este posibil să nu fie suficient de rapid pentru a pune în aplicare transplant de organe.

Dispozitive pentru menținerea funcției hepatice în hepatologie sunt reale „Sfantul Graal“ - acestea pot fi folosite pentru a sprijini viata pacientilor cu insuficienta hepatica acuta, în perioada de așteptare a donator de organe, sau așteptați pentru recuperarea funcțiilor hepatice proprii după intoxicație.

Până în prezent, sunt disponibile înlocuitori artificiali de ficat pentru cele două tipuri de funcții:

1. Dispozitiv nonbiological. În aceste dispozitive, nu există nici celule vii, ele sunt în nici un substitut pentru un fel doar o parte din funcțiile ficatului. Sistemul de recirculare este un dispozitiv de absorbție a extracorporal molecular conectat la un aparat de hemodializă. In astfel de sisteme, sângele pacientului este trecut printr-un filtru de fibră și toxine se leaga cu albumina trece prin membrana semipermeabilă și sorbită conținute în albumină fluid de dializă. Apoi, albumina adsorbită purificată de toxine prin trecerea dializat prin coloană cu cărbune activat și rășini schimbătoare de ioni, și apoi folosit din nou. Sisteme de acest tip poate reduce gradul de hiperbilirubinemiei, ameliorarea simptomelor de PE și de prurit dur detașabil. Cu toate acestea, eficacitatea lor în tratamentul insuficienței hepatice este cercetat insuficient.
2. Dispozitiv biologic. In aceste dispozitive de înlocuire hepatice folosesc hepatocite vii, care operează adesea în paralel umplut cu rășini schimbătoare de ioni și coloane de carbon activat. Avantajul acestui tip de dispozitive constă în funcția parțială de compensare sintetică a ficatului și a gradului de eliminare a toxinelor din sange, este comparabil cu cel al unui ficat sănătos. observații clinice speciale, cu toate acestea, au arătat că utilizarea de dispozitive biologice disponibile în comerț nu permite să crească speranța medie de viață a pacienților cu insuficiență hepatică stadiu terminal (aproximativ 30 de zile). Acest efect a fost realizat în anumite grupuri de pacienți. Dispozitivele biologice sunt sigure pentru pacient, dar mai scumpe decât non-biologice.

Cine este dezvoltarea de noi metode pentru înlocuirea ficatului:

• Transplantul hepatocitar;
• transplantul de celule stem;
• transplantare xenografts transgenice.