Studiile de laborator ale ficatului și a vezicii biliare

• determinarea anomaliilor funcției hepatice,
• estima severitatea afectării hepatice,
• monitorizarea fluxului de boli hepatice și răspunsul la tratament,
• specificarea diagnosticului.

Multe analize biochimice și indicatori care reflectă funcția excretor sunt numite teste funcționale hepatice. Totuși o parte dintre acești indicatori reflectă mai mult cantitatea de enzime eliberate în fluxul sanguin (de exemplu, aminotransferazelor din celulele deteriorate ale ficatului, fosfataza alcalină cu colestază). Numai anumite teste va permite evaluarea funcției ficatului, identificarea excreției hepatobiliare (de exemplu, bilirubină) sau capacitatea de sinteză a ficatului (de exemplu, PT sau MHO- albumina).

Cele mai utile sunt diferitele teste de screening ale bolii hepatice - este nivelul aminotransferazelor serice (majoritatea parametrilor studiați în mod obișnuit, inclusiv teste ale funcției hepatice), bilirubinei și fosfatazei alcaline. Anumite scheme de tulburări biochimice ajută în diferențierea bolii hepatocelulare și tulburări ale excreția biliară. Testele pentru diagnosticul hepatitei virale, inflamația ficatului sau imune teste serologice dieregulyatsii includ determinarea markerilor virusului hepatitic B, precum și măsurarea imunoglobuline, anticorpi si autoanticorpi.

Video: anatomie ecografică și tehnica de studiu de ficat

Investigarea leziuni hepatice

aminotransferaza. alanin aminotransferază (ALT) și aminotransferaza aspartic (ACT) sunt eliberate din deteriorate kletok-, astfel, aceste enzime sunt indicatori sensibili ai leziuni hepatice. Un nivel suficient de ridicat (>500 UI / ritm normal n- <40 МЕ/л), что указывает на острый гепатоцеллюлярный некроз, который обычно возникает в следующих ситуациях:

• hepatită virală acută,
• hepatită cauzată de toxine sau medicamente,
• hepatită ischemică miocardică sau hepatică.

Nivelurile ridicate sunt de obicei stocate timp de câteva zile sau săptămâni - hepatitelor virale. Creșterea nivelului nu poate reflecta gradul de afectare a ficatului. Măsurătorile în serie reflecta mai bine gravitatea și prognosticul decât un singur studiu. Reducerea transaminazelor serice indică recuperare excepția cazului în care apare împreună cu niveluri crescute ale bilirubinei, PT sau MHO, că probele în favoarea insuficiență hepatică fulminantă cu dezvoltarea fenomenului de enzime de evacuare.

concentrațiilor plasmatice ale transaminazelor au fost, de asemenea, a crescut în mod semnificativ în următoarele situații:

• exacerbarea hepatitei autoimune,
• reactivarea hepatitei cronice B,
• sindrom acut Badtsa Chiari,
• ficat gras acută a femeilor gravide,
• trecerea de piatra a canalului biliar comun.

O creștere moderată a nivelurilor de ALT și ACT (300-500 UI / l) este stocat în boli cronice ale ficatului (de exemplu, hepatita virală și alcoolică, cronică), obstrucție biliară, atunci când, cu excepția descărcării pietrei prin canalul biliar comun, ceea ce ar putea duce la o îmbunătățire notabilă a tranzitorie enzime, uneori, la un nivel de mii UI / l.

O ușoară creștere (<300 МЕ/л) - неспецифично и часто наблюдается при таких заболеваниях, как:

• ciroză hepatică virală,
• boala non-alcoolice ficat gras (NAFLD),
• boală hepatică colestatică
• carcinomul hepatocelular.

concentrațiilor plasmatice ale aminotransferazelor pot fi normale pentru unele boli de ficat, cum ar fi:

Video: ultrasunete a ficatului și a vezicii biliare

• hemocromatoza,
• leziuni hepatice cauzate de acestea-Application-metotrexat sau amiodarona,
• gepatitS cronice,
• NAFLD.

Valori crescute ale ALT în unele mod specific la boli hepatice. In cele mai multe boli de ficat ACT relație cu ALT <1.Тем не менее при заболеваниях печени, связанных с алкоголем, характерно соотношение > 2, т. к. у алкоголиков имеет место дефицит пиридоксаль-5-фосфата, который требуется для синтеза АЛТ, но менее важен для синтеза ACT. Это объясняет, почему данные показатели бывают у этих пациентов низкими (<300 МЕ/л).

Lactat dehidrogenază. LDH nu este de obicei incluse în analizele de rutină, prezența sa în alte organe, face insensibil și non-specifice leziuni hepatice. De obicei, nivelurile LDH a crescut în hepatita ischemică și cancere, infiltrarea pe scara larga in ficat.

Cercetarea pentru a elimina colestaza

bilirubina. Bilirubina, pigment biliar este produs prin distrugerea proteinelor hem, mai ales - hemul de hemoglobină senescente celule roșii din sânge. bilirubinei neconjugate este insolubilă în apă și, prin urmare, nu pot fi afișate cu mochoy- majoritatea se leaga de albumina in plasma. Bilirubina in ficat este conjugat cu acidul glucuronic, pentru a forma un bilirubina diglucuronide solubil în apă. ieșire conjugat apoi bilirubinei prin tractul biliar in duoden 12, in care metabolizeaza in urobilinogen (dintre care unele sunt absorbite și resekretiruyutsya în bilă) și apoi la urobilin portocaliu (dintre care majoritatea este excretat în fecale). Acești pigmenți biliari dau scaun o culoare tipic.

Hiperbilirubinemie apare ca rezultat al:

• producția de bilirubina a crescut,
• reducerea de captare sau conjugare hepatică,
• reducând excreția bilirubinei.

De obicei, bilirubina totală reprezentată în principal fracția neconjugat cu indicatori <1,2 мг/дл (<20 мкмол/л). Фракционные измерения оценивают пропорцию конъюгированного билирубина (т.е. прямого, называемого так из-за того, что он измеряется напрямую без использования растворителей). Фракционность наиболее полезна при оценке неонатальной желтухи и для понимания причины повышенного уровня билирубина при остальных нормальных печеночных тестах, что дает основания предполагать, что причина - не в гепатобилиарной дисфункции.

hiperbilirubinemie neconjugată fracție bilirubină indirectă >85% reflectă o creștere a producției de bilirubină sau de captare tulburare coapte sau conjugare (de exemplu, cu sindrom Gilbert).

Konyugrovannaya hiperbilirubinemie (fracția directă a bilirubinei >50%) are loc cu o scădere a bilei sau excreție (colestaza). În prezența altor tulburări ale testelor hepatice, un nivel ridicat al bilirubinei indică disfuncție hepatocelulară. Bilirubinemie în oarecum insensibil la disfuncție hepatică.

Bilirubinemie înseamnă prezența bilirubinei conjugate în urinar el devine în urină, t. Pentru a. Nivelurile sanguine a crescut semnificativ, indicând o patologie severă. Bilirubinemie poate fi determinată prin patul pacientului cu ajutorul unor benzi de testare comerciale urinar cu hepatita virala acuta sau alte boli hepato-biliare, chiar înainte de apariția icterului. Cu toate acestea, exactitatea acestor teste este limitată. Rezultatele pot fi fals probă de urină negativ atunci când este păstrată pentru o lungă perioadă de timp, în timpul tratamentului cu vitamina C, sau în cazul în care urina conține nitrați. În mod similar, creșterea urobilinogen nespecifice și insensibil.

fosfataza alcalină. Nivelurile crescute ale acestei enzime implică hepatocitară colestaza. Rezultatele pot fi nespecifice, deoarece fosfataza alcalină constă din diferite izoenzime și are largă distribuție extrahepatic (de exemplu, în placentă, intestin subțire, sânge, rinichi, în special, în oase).

Nivelul fosfatazei alcaline a crescut > 4 standarde în 1-2 zile de la debutul obstrucției biliare, indiferent de domeniul producerii acestuia. Creșterea la 3 norme apare, de obicei, in multe boli hepatice, incluzând:

• hepatită,
• ciroză,
• formarea de volum (de exemplu, carcinom)
• procese infiltrative (de exemplu, amiloidoza, sarcoidoza, tuberculoza, metastaze, abcese)
• hepatită sifilitica (ALP poate fi crescută în mod disproporționat în comparație cu modificări convenționale ale altor indicatori hepatice).

Izolat creștere poate fi însoțită de:

• leziuni focale la nivelul ficatului
• sau obstrucție parțială periodică a canalului biliar (de exemplu, piatra, strictura, colangiocarcinom),
• hepatita sifilitchesky,
• patologie infiltrativ rare. creștere izolată, de asemenea, are loc în absența unor boli hepatice sau biliare evidente, în următoarele cazuri:
• anumite tipuri de cancer, fără implicarea ficatului (de exemplu, carcinomul bronhogenic, hodzhinskaya limfom, carcinom cu celule renale);
• după ce a primit carne grasă;
• sarcinii (. t. Pentru enzimă este produsă în placentă);
• copii și adolescenți sunt încă în creștere;
• insuficiență renală cronică (de ex. k. enzima este produsa in intestin si osului).

Niveluri uglyutamil transpeptidazei sau 5-nucleotidază, care este mai specific la ficat, ficat sau surse diferenția extrahepatice ale fosfatazei alcaline este mai bună decât fractionare sa, care este punct de vedere tehnic mai dificil. De asemenea, în general, creșterea asimptomatice vârstnici fosfatazei alcaline este de obicei asociată cu oase (de exemplu, boala Paget) si nu necesita in continuare de ficat de cercetare 5-nucleotidază. ridicarea nivelului acestei enzime la fel de sensibile ca și cel al fosfatazei alcaline pentru detectarea colestaza și obstrucție biliară, dar mai precis, indicând aproape întotdeauna disfuncția hepatobiliară. Deoarece nivelurile fosfatazei alcaline și 5-nukleodazy nu se corelează întotdeauna, un indicator poate fi normal, iar celălalt -glyutamiltranspeptidaza crescute (GGT). Nivelul acestei enzime crește cu disfuncții hepatobiliare, în special în colestaza și vag corelat cu nivelurile ALT și 5nukleotidazoy. Nivelurile nu sunt crescute in boala osoasa, in timpul copilariei sau in timpul sarcinii. Cu toate acestea, anumite medicamente sau alcool (cum ar fi unele anticonvulsivante, warfarina) poate induce microzomale hepatice (citocromului P-450) enzime, crescând semnificativ nivelurile GGT și limitează astfel specificitatea sa.

Studiile au o capacitate de ficat sintetic

PX și MHO. PX poate fi exprimată în timp (secunde) sau, de preferință, așa cum este măsurată prin raportul dintre PT pacient la o valoare de laborator de referință (MHO). MHO mai precis decât PT monitorizează anticoagulantelor. MHO și MF - o măsurare precisă măsoară capacitatea ficatului de a sintetiza factori de coagulare dependenți de fibrinogen și de vitamina K: factorii II, V, VII și X. Modificările se pot produce rapid, adică la unii factori de coagulare au un scurt de înjumătățire biologică (de exemplu, ... 6 oră pentru factorul VII). Anomalii indică disfuncție hepatocelulară severă, un semn de rău augur a riscului de boli hepatice acute. In bolile hepatice cronice sau cresterea MHO MF indica o progresie a insuficienței hepatice. nivelurile MHO sau MF nu se ridică la o disfuncție hepatocelulară moderată și de multe ori sunt normale în ciroza.

px alungita și a schimbat MHO pot apărea ca urmare a unor tulburări de coagulare, în cazul coagulopatiei de consum, și deficit de vitamina K sindrom de malabsorbție de grăsime ca în colestaza poate provoca o deficienta de vitamina K. în colestază disfuncție hepatocelulară severă cronică poate fi exclusă, în cazul în care înlocuirea vitaminei K (10 mg s.c.) corectează MF > la 30%, timp de 24 ore.

proteinele din zer. Cele mai multe proteine ​​din zer sunt sintetizate de hepatocite, inclusiv bine-irglobuliny, albumină și factori de coagulare mai (cu excepția factorului VIII produse de endoteliul vascular, sau gamma-globulină produsă de celulele B). Hepatocite produc, de asemenea, proteine ​​care ajuta la diagnosticarea bolilor specifice:

• ₁-antitrisin (off-line la deficit ₁-antitripsina)
• ceruloplasmina (redus in boala Wilson),
• transferină (fier saturat hemocromatoza)
• feritina (semnificativ crescute in hemocromatoza).

Aceste proteine ​​sunt de obicei ridicate ca răspuns la un prejudiciu (de exemplu, inflamație) din diferite țesuturi, astfel încât creșterea poate fi non-specifice și să nu fie relevante pentru boli hepatice.

albumină serică scade în general în bolile hepatice cronice datorate redistribuirii volumelor de fluid (de exemplu, ascita) scade sinteza hepatică sau ambele. sens <3 гр/дл < 30 гр/л позволяют предположить сниженный синтез, вызванный одной из следующих причин:

• ciroză exprimate (cele mai frecvente cauze),
• alcoolism,
• inflamație cronică,
• lipsa de produse alimentare provenind din proteine.

Hipoalbuminemia poate rezulta de asemenea dintr-o pierdere masivă de albumină prin rinichi (de exemplu, sindromul nefritic). intestin (de exemplu, pierdere de proteine ​​mstroenteropatiyah) sau piele (de exemplu, din cauza arsuri sau exfoliative dermatită).

Deoarece albumina are o perioadă de înjumătățire de aproximativ 20 de zile, nivelul seric poate crește sau scădea în câteva săptămâni

Alte teste de laborator

amoniac. Compușii cu azot care se încadrează în colon (de exemplu, proteina consumata uree eliberată), clivate din bacteriile rezidente ale eliberării de amoniac.

Apoi, amoniacul este absorbit și transportat prin vena portă la ficat. ficat sănătos purifica sângele de amoniac portal și îl convertește în glutamină, care sunt metabolizate și excretat prin rinichi sub formă de uree. La pacienții cu by-pass portal ficatul bolnav nu elimină amoniacul care intră în circulația sistemică, care ar putea contribui la dezvoltarea encefalopatiei porto. Creșterea nivelului de amoniac se observă în encefalopatie hepatică, dar nivelurile pot fi fals mare sau prea mică. In leziuni hepatice marcate următoarele cauze pot duce la o creștere a nivelului de amoniac:

• dieta bogata in proteine,
• hemoragie gastro-intestinală,
• hipokaliemie,
• alcaloză metabolică,
• alcool,
• anumite medicamente (barbiturice, diuretice, opioide, anticonvulsive)
• Chimioterapia in doze mari,
• nutriție parenterală,
• insuficiență renală,
• tensiune musculară extremă și pierdere musculară,
• Intoxicatia prin salicilați,
• șoc
• uretrosigmoidostomiya,
• infectie urogenitala cu microorganisme ureazoprodutsitruyuschimi precum Proteus mirabilis.

Deoarece cantitatea de creștere a nivelului de amoniac nu se corelează cu severitatea encefalopatiei hepatice, această cifră este limitată în ceea ce terapia de monitorizare.

imunoglobuline serice. In bolile hepatice cronice adesea crescute imunoglobuline serice. Cu toate acestea, această creștere nu este specific și, de obicei, nu ajută în evaluarea clinică. În nivelurile de hepatită acută crește ușor, moderat - hepatită cronică activă și hepatită autoimună semnificativ. Importanța de diagnosticare este îmbunătățirea diferitelor tipuri de imunoglobuline:

• IgM în ciroza biliară primară,
• IgA în boală hepatică alcoolică,
• IgG hepatită autoimună.

anticorpi antimitocondriali.

Sunt prezente în următoarele situații:

• hepatită autoimună,
• hepatita indusă de medicamente,
• alte boli autoimune, cum ar fi tulburările țesutului conjunctiv, miastenia gravis, tiroidita Hashimoto, boala Addison si anemie hemolitică autoimună.

Video: Palpatsіya pechіnki că zhovchnogo mіhura / palparea ficatului și a vezicii biliare

Anticorpii mitocondriale pot ajuta la determinarea cauzei colestază, t. Pentru a. Ele sunt de obicei absente în obstrucție biliară extrahepatică și colangita sclerozanta

alți anticorpi. Alți anticorpi pot ajuta la diagnosticarea următoarelor boli:

• hepatită autoimună: antigladkomyshechnye anticorp (anti-actină), anticorpi antinucleari (AHA), care da omogenă (difuză) fluorescență și anticorpi față renal și microzomi hepatici de tip I (anti-LKM1) sunt adesea prezente,
• ciroza biliară primară
• primar colangită sclerozantă: Anticorpii Anca perinuclear (p-ANCA) favorizează diagnosticul.

abateri izolate în valorile acestor anticorpi nu este un motiv pentru un diagnostic si nu dezvaluie patogeneza bolii.

-fetoproteina (AFP). AFP, o glicoproteină normal sintetizat în sacul vitelin al embrionului, iar apoi - ficat fetal a crescut la sugari și la femeile gravide. AFP scade rapid în primul an de viață, ajungând la valorile sale la adulți <10-20 нг/мл или <10-20 мг/л (в зависимости от лаборатории) к возрасту 1 года. Увеличение АФП, не важно насколько, должно вызывать подозрение на гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК). Сывороточный уровень АФП в целом коррелирует с размером опухоли, ее дифференциацией и наличием метастазов. Поскольку небольшие опухоли могут продуцировать мало АФП, его увеличение позволяет предположить наличие ГЦК, особенно когда опухоль >3 см в диаметре. АФП также помогает предсказать прогноз.

O creștere moderată a AFP este observată în hepatita acută și cronică, reflectând probabil regenerarea ficatului. Uneori, nivelul de AFP-uri poate fi crescută la 500 ng / ml la hepatita fulmtnantnom. Nivelurile ridicate de AFP pot nabdlyudatsya, de asemenea, unele alte boli (de exemplu, teratocarcinom embrionar, hepatoblastomul la copii sub anumite cancer gastrointestinal metastatic, unele colangiocarcinom), dar aceste situații sunt rare și de obicei, pot fi diferențiate pe baza semnelor clinice și histopatologice.

Sensibilitate, specificitate și vârf nivelurile de AFP la pacienții cu pacienții cu HCC variază în populație, reflectând diferențele de factori, cum ar fi prevalența hepatitei B și etnie. În zonele cu o prevalență relativ scăzută a nivelurilor hepatitei de frontieră AFP de 20 ng / ml sunt 39-64% sensibilitate și 76-91% specificitate. Cu toate acestea, nu toate carcinoame produc AFP. Astfel, AFP nu este un test de screening ideala, dar joaca un rol important in diagnosticul de HCC. Nivelurile care depășesc norma, mai ales atunci când trend ascendent lor, sugerează în mod specific prezența HCC. La pacienții cu ciroză și leziuni focale și valoare predictivă ridicată este ridicată. Cel mai bun instrument pentru monitorizarea dinamică este în prezent servește o combinație de determinare a AFP și de a efectua o ecografie.