Teste funcționale hepatice

Metodele de studiu în continuare ficatul ar trebui să distingă două grupe principale: prima include metode care caracterizează insuficiența hepatică (așa-numitul test funcțional), iar a doua definește tulburările vasculare, sau mai degrabă - hipertensiune portală.

teste ale funcției hepatice. În prezent, numărul de teste funcționale pentru o lungă perioadă de timp a depășit 1000 pentru caracteristicile funcționale ale testelor biochimice moderne utilizate și acceptate în fiziologia testelor de stres. În același timp, drepturile E. Hanger, susținând că o palparea calitativ executată a testelor funcției hepatice trebuie 2-3. Acest lucru se datorează faptului că ficatul se caracterizează printr-o activitate de regenerare puternică. În legătură cu aceasta, una sau o altă probă a dat un rezultat pozitiv, trebuie să fi învins cu cel puțin 50% din parenchimul. Examinarea hepatică funcțională trebuie să fie în mod necesar complexă și implică o serie de teste care caracterizează diferitele părți ale implicării ficatului în metabolismul.

Există un bine-cunoscut principiu sindromal de diviziune a testelor funcționale. Următoarele sindroame de bază:

• citolitic;
• hepatodepressive sau gepatoprivny;
• sindrom inflamator mezenchimal;
• Sindromul colestatic.

Markerii fiecare dintre aceste sindroame sunt anumite enzime. Acestea sunt împărțite în mai multe grupuri, cel mai important dintre care - indicatorul (de celule) care vin în sânge, fie ca urmare a distrugerii de moarte celulară (în special hepatocite). Acest grup include transaminaze, aldolaza, LDH. Al doilea grup este numit ekskretsionnyh sau enzime asociate membranei. Acestea includ fosfataza alcalină și transferazei gamma-glutamil (peptidaze). Fosfataza alcalină a netăgăduit valoare simbolică și crește în sânge sub orice formă de colestază, deoarece acesta este produs de mici ductelor biliare ale epiteliului, celulele în care permeabilitatea combate biliare crește scurgere. In plus, fosfataza alcalină formată în țesutul osos, și, prin urmare, conținutul său poate crește în osteoporoză difuză, metastaze osoase de cancer. Pe această a doua oportunitate nu trebuie uitat. Nivelul de gamma-glutamil transferaza, precum și creșteri ale fosfatazei alcaline în colestază, dar odată cu creșterea conținutului său în sânge poate avea loc la leziuni hepatice parenchimatos, în special în hepatopatii alcoolice.

sindromul citolitic

Creșterea nivelului sanguin al enzimelor indicator, cum ar fi alanin transaminaza - ALT (din ce) - și transaminaza aspartic - ACT (într-o măsură mai mică), pe de o parte, indică leziuni hepatice ca atare, iar pe de altă parte - indică activitatea procesului patologic . Aceste modificări au loc atunci când procedând în mod activ hepatita acută și cronică, ciroză hepatică, leziuni hepatice medicinal - când atribuirea citostaticelor. Se crede că ALT este dizolvat în hepatocitului geloplazme, un ACT din ce a găsit în mitocondrii lor. În practica clinică, încă evaluat relația ACT la ALT - coeficientul de Rytis. In hepatitele virale scade sub 1 faza de activitate, ajungând la 0,6-0,7 (tip inflamator). Dimpotrivă, atunci când coeficientul alcoolic hepatopatii devine 1, mai sus, (tip necrotic). În hepatita cronică activă în valori acute ale ALT ciroza poate depăși rata de 5-10 ori. indicatori Ajit asigură un control biochimic de bază al eficacității tratamentului curent antivirale de interferon. Aldolaza - enzimă ciclu de carbohidrați - se determină crește semicantitativ în hepatita acută, ajungând la 25-25 unități. (La o rată de 12 unități.). Modificări în fracțiuni individuale ale LDH au mai puțin semnificație clinică și rar folosit ca marker al activității hepatopatie.

Gepatoprivny (hepatodepressive) sindrom

Determinată, pe de o parte, o scădere a substanțelor de sânge produsă în mod specific de către hepatocite, în timp ce celălalt - o creștere în sânge de substanțe care, din cauza unei deficiențe funcționale în hepatocite hepatice nu sunt supuse conversii de schimb adecvate. Astfel, conținutul total de proteine ​​din sânge scade, albumină, a redus albumină-globulinelor (A / G), raportul (rata este de aproximativ 1), conținutul redus de colesterol esterificat, fibrinogenul, protrombina (normal 80-100%), proconvertin. Această reducere a factorilor de coagulare este cauza principala a diateze hemoragice la pacienții cu boli ale parenchimului hepatic.

Odata cu aceasta, există semne de biochimice funcției tulburări pigmentovydelitelnoy. Creșterea concentrației sanguine de bilirubină totală, în care mai mult de 50% este asociat. Bilirubina este o substanță lipofilă pătrunde cu ușurință bariera hematoencefalică, care este însoțită de semne ale sistemului nervos central intoxicație (SNC). În încălcările de urină pe fondul activității funcționale a hepatocitelor și a pigmenților biliari definite urobilin - (+), (++).

În practica clinică, mai rar evaluat ficatul implicat in metabolismul glucidelor. În acest scop, este necesar să se utilizeze galactoză, care este selectiv preluat din sânge prin hepatocite. La primirea glucozei in lumenul tractului gastrointestinal ca o sarcină este utilizată nu numai la hepatocitelor, ci în transformările metabolice implicate activ pancreas și mușchi. Există o situație a ecuației cu multe necunoscute.

Video: Pobudova dіagrami Hauleya Herbert Herbst

Pentru a controla funcției hepatice efectuate sarcină de carbohidrați: 40 g galactoză se dizolvă în 200 ml de apă. Inițial controlate la glucoză, galactoză sarcină apoi dat și glucoză în continuare monitorizate la fiecare 15-30 min. După terminarea testului de sarcină se calculează doi coeficienți: hiperglicemic (GGC) și postglikemichesky (PGK) - este raportul dintre concentrația de zahăr după 2,5 ore de la inițială (rata 1). În boli ale parenchimului hepatic poate varia în ambii coeficienți. Dacă curbele complot zahăr, ele pot fi dublu cocoșat asemănătoare cu litera M), dobândesc vedere psevdodiabetichesky, nu în scădere, după ce sarcina mai mult de 2-3 ore, ISC devine mai mare decât 2. In cazul plămânului curbei leziunilor hepatice și dacă clini este întârziată, în timp ce GGK a crescut ușor. Aceste modificări indică o tulburări ale funcției hepatice carbohidrat caracterizate prin transformarea glucozei în glicogen adecvată.

sindrom inflamator mezenchimal

Markerii biochimici ai sindromului mezenchimale inflamator din bolile hepatice parenchimatoase sunt: ​​Conținutul crescut de IgM și IgG, gamma-globulinelor în sânge, a redus A / raportul T mai mic decât 1. Concentrația de proteină totală la unii pacienți prin creșterea conținutului de imunoglobulină poate fi mai mare decât în ​​mod normal (80 g / l). Acest lucru se observă în acută, în unele forme de ciroza hepatica. Până în prezent, testul suficient de sensibile, indicând natura immunnovospalitelnuyu procesului patologic este timolul proba (-timol veronal) determinat semicantitativ (norma -. Pana la 5 buc). Dacă hepatita curentă activă și ciroza ficatului, creste la 15-25 de unități. Eșantionul poate să nu fie specific, deoarece crește la pacienții cu boli ale țesutului conjunctiv, sepsis, etc.

sindromul de colestază

Clinic, sindromul se manifesta icter, prurit (aspectul său poate precede chiar debutul icterului timp de luni sau chiar ani), bradicardie, hipotensiune arterială, diateza hemoragică, hemoragii holemicheskimi.

In studiul biochimic sanguin identifică: valori ridicate ale bilirubinei legate de creșterea bilirubinei totale, colesterolului creșterea conținutului la 7-10 mmol / L, și fosfolipide -lipoproteidov. Parametrul cel mai caracteristic considerată o creștere semnificativă a fosfatazei alcaline cu eliminarea patologiei osoase. Dacă rata de fosfatazei alcaline este pentru bărbați 0,9-2,25 mikrokatal / l pentru femei - 0.7-2.1, atunci sindromul colestatice, ajunge 10-25 mikrokatal / l. În același timp crește și conținutul -glutamiltransferazy.