Securitate metode invazive de diagnostic malformațiilor fetale.

metode de diagnostic invazive - o parte integrantă a diagnosticului prenatal, fără de care lupta împotriva VIZ este practic imposibil. Cu toate acestea, oferind IDM femeilor gravide cu risc de a da nastere la copii cu BIS, trebuie remarcat faptul că orice intervenție intrauterină implica un risc de avort spontan. Potrivit autorilor ruși, după inspecție folosind ISL timp de 10-14 zile după intervenție sunt întrerupte, în medie, 2,5% din sarcini. Această cifră variază semnificativ în funcție de tipul de intervenție, durata sarcinii, lectura, experiența medicului și mulți alți factori, și poate crește până la 5,4%.

În mod evident, există în fiecare sarcină, așa-numitele, „De bază“ risc de pierdere fetale, care este asociat cu prezența patologiei obstetricale, ginecologice și somatice într-un anumit pacient și este o medie de 2 3%. Este mai mică vârsta gestațională, cu atât mai mare riscul. Potrivit lui S. SmithJensen et al, în Trimestrul I variază între 3,0-3,6%. Cu alte cuvinte, orice pacient care are o șansă de a pierde o sarcină din cauza diferitelor circumstanțe și fără inspecție utilizând IDM,

Interesant de cercetare privind Studiul riscului de metode invazive de diagnostic, Acestea au avut loc în 1986]. Grupul de experți, condus de R. Ager și A. Tabor, datele cuprinse de câteva zeci de centre de diagnostic naționale în mai multe țări europene. Pe un material statistic imens au putut să demonstreze că, chiar și cea mai sigură metodă invazivnsh - amniocenteza - creste riscul de pierdere a sarcinii de bază la 0,2-2,1%. Această concluzie se bazează pe diferența de pierdere perinatale între grupul de pacienți studiați folosind ISL și grupul de control. Dupa pierderea de fructe amniocenteză a fost 2,4-5,2%, iar în grupul de control - 1.8-3.7%.

Pentru experții interni sunt, probabil, mai interesați de datele obținute în cursul două studii multicentrice rusești (RMTSI), a avut loc la inițiativa Asociației Ruse de diagnostic cu ultrasunete a medicilor in Perinatology si ginecologie în 1998 și 2000, două studii au fost dedicate IDM în practică obstetrică. În 1998, rezultatele raportate doar 12 centre de diagnostic din diferite regiuni ale Rusiei, în 2000 - deja 22 de instituții medicale.

Potrivit avorturi de frecvență I RMTSI direct metode de diagnostic de invazive, Acesta a fost de 2,3%, conform RMTSI II - 1,7%. Tabelul de mai jos prezintă date privind frecvența avorturilor în funcție de tipul de intervenție invazivă, care rezultă în progresul centrelor de diagnostic rusești individuale.

Potrivit două RMTSI, frecvența avorturilor în diferite centre variat 0 18,3% Această performanță dispersie poate fi explicată prin erori în calendarul procedurilor de dificultăți tehnice, proceduri transcervicale moft, experiență diferită cu IDM etc.

Aceste date oferă dovezi puternice că metode invazive de diagnostic, Din păcate, nu este la fel de sigur ca ar putea părea la prima vedere. Frecvența de vize pentru a fi diagnosticate cu ajutorul ISL, precum și frecvența de pierdere a sarcinii, după proceduri invazive, în general, sunt destul de comparabile, astfel încât chiar și cu indicațiile pacientului IDM, standuri pentru a face o problema - nu face asta problema de potrivire a pacientului riscul de a da naștere și pierderea sarcinii de risc. În cele din urmă, decizia cu privire la sondaj cu utilizarea de intervenție invazivă ar trebui să ia familia. Medicul este obligat numai să furnizeze informații detaliate cu privire la scopul studiului și posibilele complicații, menționând nu numai frecvența statistică medie a avortului după intervenție (1.5-2.0%), dar valoarea reală a unui centru de diagnostic specific.

Oferind un pacient care are Factorii de risc pentru nașterea unui copil bolnav, invaziva de testare pentru a confirma diagnosticul, un medic în același timp, deoarece oferă pentru a crește riscul de a pierde o anumită sarcină. Privind la această problemă din punct de vedere al fezabilității biologice, poate părea că aceste pierderi pot fi neglijate. După cum se spune, - se taie lemn -schepki acoperi. Cu toate acestea, obtinerea pe poziția familiei, începe să înțeleagă că orice presiune din partea medicului, orice studiu de recomandare definitivă folosind ISL poate fi percepută de către pacient ca un atac la sfânta sfintelor - sarcină dorită.

Experiența noastră arată că în multe cazuri, problema este de a face - face sta la baza profesionala „conflict“ de geneticieni si obstetricieni. Spre deosebire de conservatori obstetrician-genetica tind sa fie mai categoric în recomandările sale pentru IDM. Acest lucru se datorează faptului că primul trebuie să rezolve conflictele cu pacientii si familiile lor asociate cu apariția complicațiilor după ISL, iar al doilea - să se uite în ochii mamelor copiilor cu handicap născuți ca urmare a examinării prenatale defect.

Prin urmare, Conștient de preceptelor medicale de bază - „Nu face rău“ pretinde -Poti că principala sarcină a medicului în formarea indicațiilor pentru studiul invazive este de a oferi o familie de informații complete și obiective despre riscul real al unei anumite boli la făt, natura și frecvența complicațiilor după IDM, precum și exemple de realizare alternative ale studiului la sarcinii. Decizia finală ar trebui să fie luată numai de familie, astfel încât opinia autoritară a presiunii medicului este absolut inacceptabilă.

În cazul adoptării soluții de familie invazive pentru a organiza este competent să furnizeze servicii soții informații scrise cu privire la posibilele complicatii dupa procedura. Pe de o parte, consimțământul informat al pacientului, investițiile în formă de hârtie, face ca viitorii parinti mai responsabili pentru a lua o decizie, pe de altă parte - este un argument puternic în favoarea medicului în cazul oricărei situații de conflict a fost la continuare de ingrijire prenatala.