Tratamentul cicatrice cheloide la pacienții negri și alte grupuri de risc

Video: cheloide. Gl.vrach Nikolaeva-Fedorova Anzhelika Vladimirovna

conținut

Video: cheloide. gl.vrach nikolaeva-fedorova anzhelika vladimirovna
Tratamentul keloids
Tratamentul chirurgical
Caracteristici etnice
Boli care predispun la apariția cheloide
Caracteristici culturale

Tratamentul keloids

Înainte de a analiza caracteristicile tratamentului cicatricelor cheloide la reprezentanții diferitelor rase ar trebui să discute câteva reguli generale. Înainte de a fi introduse in glucocorticoide tesut cicatricial, cu o oră înainte de injectare, pacientul trebuie să fie aplicat pe suprafața cremei gros cicatrice cu un anestezic local, cum ar fi lidocaina la prilocaina.

Glucocorticoid (triamcinolon acetonid) pentru a fi administrat în dermul papilar (în care se produce colagenaza). Introduceți acul un pic mai adânc și începe să injecteze droguri, după unele trăgând înapoi acul la medicament cu ușurință din seringă. Injectarea ar trebui să ia un ac subțire 27-30 G, deoarece acul cu diametru mai mare este, uneori, taie coloana de țesut cheloid și înfundate din cauza care medicamentul nu poate intra. Acest lucru este valabil mai ales pentru prima injecție, atunci când țesutul cheloid mai ferm. Injecțiile trebuie repetate la fiecare 3 săptămâni., Începe cel mai devreme de 2-3 săptămâni. după îndepărtarea suturilor, sau posibila dehiscența plăgii operatorii.

Noi întâlnit niciodată inhibiție suprarenală la doze mari de glucocorticoizi, dar pentru un tratament nu trebuie administrat 1,5 ml de triamcinolon acetonid, la o concentrație de 40 mg / ml. Cu toate ca doze mai mari pot fi în condiții de siguranță, o astfel de doză nu provoacă complicații.

La demontarea rumen pentru anestezie, un amestec format din părți egale de lidocaină 2% cu adrenalină și triamcinolon la 40 mg / ml. Atunci când preparate injectabile sunt foarte dureroase sau dificil, zona de cicatrice decupată în jur de 1% lidocaină. După aceea, injectarea în cicatricea nedureros. Corticosteroizii poate întârzia vindecarea, astfel încât cusăturile sunt lăsate timp de 2-3 săptămâni., Pe fata este de obicei suficient timp de 10 zile.

De fiecare data cand un pacient care vine pentru tratamentul cicatricelor cheloide, ar trebui să verificați pentru o frontieră eritematoase parțială sau completă (fig. 7.8). În cazul în care o astfel de limită este, cicatrice cheloide, este activă și în creștere. Opri cresterea cicatrice poate folosi ilk.

Atunci când ulcerație cheloide ar trebui să efectueze periodic un studiu privind carcinomul cu celule scuamoase (Fig. 7.9), mai ales în cazul în care ulcerul nu se vindeca, în ciuda tratamentului standard sau creste. Poate fi necesar o biopsie, mai ales dacă au fost efectuate inainte de radioterapie cicatrici. carcinomul cu celule scuamoase apare de obicei, ulcer înconjurat zona dispigmentation. Dacă cicatrice cheloidă are o bază roșu-brun, sarcoidoză fi exclus (Fig. 7.10).

Fig. 7.9. carcinom cu celule scuamoase, care a dezvoltat pe site-ul de cicatrice cheloide, radioterapie

Fig. 7.10. Sarcoidozice pentru a forma cicatrice cheloid

tratamentul chirurgical

Cel mai simplu și cel mai comun mod de a trata cheloide, indiferent de apartenența rasială și etnică a pacientului - excizia chirurgicala a cicatrice, urmată de injecții cu glucocorticoizi. Injecțiile nu mai devreme de 2 săptămâni începe. după îndepărtarea suturilor, sau pot dehiscență. Injecțiile trebuie repetate la fiecare 3 săptămâni. Impună un bandaj de presiune sau de silicon de cel puțin 12 ore pe zi.

caracteristici etnice

Un rol important în tratamentul cheloide jucat prin injecții locale ale glucocorticoizilor, dar pacienții negricios trebuie avertizați că hipopigmentare poate să apară la locul injectării, care persistă uneori 4-6 luni. și mai mult (hipopigmentare poate provoca triamcinolon acetonid într-o concentrație de 3 mg / ml sau mai mult).

Criodistrucția poate fi utilizat pentru congelarea pielii timp de 10 - 15 s, care provoacă umflarea cicatrice cheloid, care facilitează injectarea de triamcinolon. Dacă crioterapia este utilizat ca o metodă independentă de tratament, timpul de expunere este prelungită până la 30-45 secunde. Cu toate acestea, orice congelare mai mult de 20-25 cu hipopigmentare poate provoca o durată de un an sau mai mult (vezi. Fig. 7.6). Freeze cel puțin 20 poate provoca hiperpigmentarea, care este menținută la 6-12 luni. Pacientii de culoare ar trebui să fie avertizați cu privire la acest lucru înainte de începerea tratamentului.

Tratamentul pe termen lung cu glucocorticoizi clasa locale pot provoca, de asemenea, hipopigmentare, de multe ori extrem de nedorit pentru pacienții de culoare.

Boli care predispun la apariția cheloide

La copii negru varicela de multe ori lasa cicatrici cheloide la locul de leziuni. Părinții ar trebui să fie avertizați că tratamentul trebuie început mai devreme, pentru a reduce cicatrici. Cauza formarea de cicatrici cheloide poate fi, de asemenea, zona zoster și care se aplică mărcilor rituale pielii (Fig. 7.11).

Fig. 7.11. cicatrice cheloide după semnele de aplicare rituale

(barba încarnate firele de păr Pseudofolliculitis de păr) - leziuni frecvente ale foliculilor de par, în special în raderea negru. fire de par incarnate pot apărea oriunde pe corp, care este adesea supus de ras.

Inflamația cronică stimulează producerea de colagen, care, la rândul său, duce la formarea de cheloide (fig. 7.12). Tratamentul este același ca și în cazul cicatricilor cheloide rămase. Se recomandă, de obicei, să crească o barbă, deoarece Acest lucru va elimina inflamatia si va ascunde cicatricele. Potrivit Battle și Hobbs, rezultate foarte bune pot fi realizate cu ajutorul neodim sau diodă laser în impulsuri, cu o lungime de undă de 1064 nm. Acest tratament elimină educația existente și pentru a preveni formarea de noi. Această metodă de tratament este, de asemenea, utilizat pentru tratamentul acneei cheloid.

foliculită cheloid - Acest papule și plăci pe regiunea occipitală a scalpului și partea din spate a gâtului, care seamănă cu cicatrici cheloide (Figura 7.13.). Boala apare aproape exclusiv la barbati negru. Investigarea Knable și colab. prevalenta de acnee keloide jucători de fotbal de tineret și mai în vârstă au arătat că căști de protecție provoacă adesea dezvoltarea zonei foliculita cefei și foliculita keloide, care se dezvoltă în mulți jucători negri, dar nu alb. Pentru acești pacienți, problema a fost rezolvată cu sfârșitul sezonului de fotbal.

Fig. 7.13. acnee cheloid

caracteristici culturale

Atenție la caracteristicile culturale ale pacienților ajută medicul pentru a obține rezultate bune de tratament cu orice boală el a avut nici o afacere. În Statele Unite, în care se ocupă cu pacienții afro-american de la medic necesită abilitatea de a stabili relații de încredere, pentru că, având în vedere experiența istorică, acești pacienți nu tind să aibă încredere în medici. Manipularea kpatsientu după nume, în special în cazul în care pacientul este tânăr, ar fi o insultă pentru el.

Hispanics, care nu sunt foarte bine versat în limba engleză, preferă să meargă la un doctor care știe spaniola. O lungă serie de întrebări în cursul istoriei asumarea poate fi percepută de către pacient ca neuven rennost doctor în acțiunile lor. Medicii trebuie să fie conștienți de faptul că mulți hispanici, în special generația mai în vârstă, au recurs la un tratament pe bază de plante.

Cultura asiatică este de primă importanță curtoazie, oamenii au tendința de a evita contactul cu ochii, medicul nu este întotdeauna ușor de a colecta istorie. Unii pacienți ascund de medicul care a tratat de către un specialist în medicina tradițională chineză. Pentru tratamentul keloide și orice alți pacienți cu boala poate transforma la acupunctura, ventuze terapie, medicina și monede pe bază de plante.

R. Kelly

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit