Instalarea cateterul venos central

• Viena jugulară internă.
• Subclavia Viena.
• Femurală Viena.

Scopul tau - să stăpânească cel puțin două dintre ele.

Observații generale la toate procesele

• Monitorizarea cu ultrasunete este util pentru cateterizare de vine centrale (pentru localizarea și identificarea structurilor venelor conexe). Ar trebui să fie capabil de a utiliza dispozitivul cu ultrasunete, să-l folosească, dacă există.
• Acordați o atenție deosebită la sterilitate, pentru a reduce riscul de infecție. Pentru a trata pielea, pentru a impune o pânză sterilă. Purtați mănuși sterile și halat.
• capul pacientului ar trebui să fie redus în jos. Acest lucru duce la umplerea venelor centrale, creșterea volumului acestora, ceea ce facilitează cateterizarea și minimizează riscul de embolizare în timpul procedurii.

Accesul prin vena jugulară internă

Acesta este cel mai frecvent acces de instalare la cateter venos central. Cu acest acces, în comparație cu subclavie, un risc mai mic de pneumotorax, iar în cazul în care sângerarea poate fi oprită prin împingerea vena (hemostaza compresie). Fixed un cateter poate provoca disconfort la pacienți, la aceeași probabilitate mare de fire de polarizare stimulatorul cardiac temporar instalat prin acest acces.

Echipament de montare cateter venos central

• Dacă este posibil, utilizați un ac pentru cateter Seldinger (instalarea cateterului peste un fir de ghidare). Catetere pe ac (analog cu un cateter periferic) este mai dificil de instalat.
• piele Obezbolte și soluție tisulară -2 1% subcutanat de lidocaină.
• Atașați acul la seringă conținând câțiva ml de soluție salină 0,9% putere.
• Poziționați firul de ghidare într-un câmp steril, în imediata apropiere.
• Asigurați-o incizie pe piele, cu un mic bisturiu (de exemplu, №11) pentru a facilita avansarea canulei.
• Advance acul inainte menținând o presiune negativă în acesta trăgând pistonul.
• În cazul în care vena nu a putut intra, trageți încet acul, menținând o presiune negativă în seringă. Uneori, acul străpunge prin vena si cateterism are loc numai sub ac trăgând lent.
• După faptul că nu a făcut următoarele:
• pentru a clăti acul pentru a elimina fragmentele care ar putea înfunda lumenul acestuia;
• pentru a re-evalua anatomice „peisajului“ și să definească o nouă cale pentru următoarea încercare.
• În cazul în care acul intră în venă, iar sângele trece în seringă, să fie pregătit să se deplaseze ușor acul înainte sau înapoi pentru fluxul liber de sânge.
• Țineți acul într-o singură mână, îndepărtați ușor seringa.
• Introduceți capătul flexibil al firului de ghidare prin Pavilionul acului. Handler trebuie să treacă cu un minim de rezistență. Manipularea poate facilita rotația conductorului sau ace mici (pentru a schimba unghiul de tăiere oblică).
• Dacă apare rezistența, îndepărtați conductorul și verificați poziția acului prin aspirarea sângelui prin seringă.
• După o jumătate a conductorului ar fi în vena, acul și îndepărtați cateterul și puneți-l pe decomprimare conductor.
• Nu avansa introducător spre interior până la o scurtă bucată de sârmă nu iese în mod semnificativ dincolo de capătul distal al decomprimare și nu va fi stabilită o prindere fermă.
• Dacă există o rezistență la introducerea cateterului, încercați să crească incizia pielii. În cazul în care rezistența apare în straturile mai adânci (de exemplu, în claviculare pectoral fascia catetere de instalare pentru subclavie), poate fi necesar pentru a intra mai întâi ecartament extensorul mai mici (fără înveliș) pentru a deschide pasajul.
• Când cateterul este în loc, scoateți decomprimare, iar cateterul este securizat cu ligatură și pansament ocluziv transparent.
• Examinarea cu raze X se efectuează pentru a verifica poziția cateterului, dar aceasta nu ar trebui să întârzie utilizarea urgentă a cateterului, în cazul în care instalația a fost fără complicații.

acces subclaviculară

acces cateter subclaviculară permite să se stabilească dacă gâtul pacientului nu este disponibil (de exemplu, stop, cardiac). Cateter stabilit în acest mod este pe suprafața frontală a pieptului, este convenabil pentru pacient și ușor de manevrat. Principalele limitări de acces sunt date riscul de pneumotorax și incapacitatea de a stoarce nava în cazul penelor repetate ale peretelui venos sau deteriorarea accidentală a arterei.

Nu trebuie să încerce să folosească accesul subclavie, pe partea opusă, imediat după încercarea nereușită de pe acea parte, asa .. Acest lucru poate duce la o pneumotorax bilateral.

acces

• Găsiți un punct situat între medial o treime și două treimi din clavicula laterale. Aceasta este, de obicei, în partea de sus a marginii rotunjite a claviculei în îndoire laterală-craniene.
• Poziția străpungere este de 2 cm lateral și sub acest punct.
• Anesteziază pielea și țesutul subcutanat al locului de străpungere la marginea clavicula în prima marcă. Promovarea ac treptat spre clavicula, anestezicul predposylaya. Țineți-l pe orizontală tot drumul până la claviculă.
• Pregătiți cateterul acului și introduceți-l în același mod ca și pentru anestezie.
• Atunci când capătul acului va fi amplasat direct sub clavicula, să-l transforme în direcția punctului de jos a sternului crestătură jugulară.
• Riscul de a dezvolta pneumotorax reduse în cazul în care rămân în poziție orizontală și paralelă a patului de ac (fără a lua mâinile de corp și conice acul îndreptat în jos).

Accesul prin vena femurală

acces femurală îl face ușor pentru a intra într-o venă mare și este util în caz de urgență. Daca sangerarea este posibil hemostaza de compresie, deoarece permite accesul să instaleze un stimulator cardiac temporar. Principalele limitări - este imobilitatea ulterioară a pacientului și riscul de infecție cateter.

acces

• Puneți preluarea pacientului și de a extinde piciorul spre exterior.
• Shave zona inghinală, tratarea pielii și de a impune o cârpă sterilă.
• Palpa artera femurală sub ligamentul inghinal în regiunea pliului de piele de la baza picioarelor.
• anestezic local pentru a se infiltra pielea și țesuturile subiacente.
• Introducere unghi canularea ac de 30-45 ° față de suprafața pielii.
• Viena situate de obicei la o adâncime de aproximativ 4 cm de la suprafața pielii.