Acces venos central: cateterizarea vena jugulară internă - două acces

Video: 3D-Guide: cateterizarea vena jugulară internă sub ghidaj ecografic, cu o conexiune transversală

1. Indicații:
a. CVP de monitorizare.
b. nutriție parenterală.
c. perfuzie continuă de medicamente.
d. Introducerea de agenți inotrop.
e. Hemodializa.
f. Dificultatea în puncția venelor periferice.

2. Contraindicații:
a. Intervenția chirurgicală în gât în istorie (presupusă de cateterism).
b. sepsis netratat.
c. tromboză venoasă

3. Anestezie:
1% lidocaină

4. Echipament:
a. Antiseptic pentru tratarea pielii.
b. mănuși și șervețele sterile.
c. ace 22 și 25 Ecartamentul.
d. Seringa 5 ml (2).
e. catetere adecvate și expandor.
f. Sistemul de transfuzie (maturate).
g. Ac cateter de calibru 18 (5-8 cm lungime), n. 0.035 conductor în formă de J.
i. bandaje sterile, j. scalpel
k. Sutura (mătase 2-0).

5. Poziție:
Culcat pe spate în poziția Trendelenburg. Întoarceți capul pacientului cu 45 ° în direcția opusă (fig. 2.5).

Fig. 2.5

6. Tehnologie - acces central:
a. Se determină vârful triunghiului format de picioarele mușchiului sternocleidomastoidian (GKSM). De asemenea, se simt pentru vena jugulară externă și artera carotidă (fig. 2.6).

Fig. 2.6

b. Pregătiți pielea gâtului cu o soluție antiseptică, și acoperit cu un material steril.
c. Introduceți acul anestezic 25 manometrul în piele și țesutul subcutanat la punctul triunghiului în partea de sus. Trageți întotdeauna acul să-l înainte de administrarea anestezicului, deoarece Viena poate fi poziționată foarte superficial.

d. Bâjbâie cealaltă mână pe pulsul arterei carotide și glisați ușor în partea mediană.
e. Puneți acul pe seringă 22 calibru. Se introduce acul la un punct de pe vârful triunghiului de la un unghi de 45-60 ° față de suprafața pielii, și dirijat spre capătul mamelonului al acului pe aceeași parte.

f. Dacă seringa nu apare sânge după avansarea acului de 3 cm, încet scoate acul, menținând în mod continuu un vacuum în seringă. Dacă nu apare sânge, fără a schimba punctul de puncție, schimba direcția de cm lateral ac 1-3. Dacă în această poziție nu apare sânge, îndreptați cm medial 1 ac. Uita-te pentru pulsul la artera carotidă. Dacă tot nu apare sânge, verificați repere, și după trei încercări nereușite de a merge la accesul din spate.
g. În cazul în care a apărut în mod neașteptat sânge aer sau arterială, opriți și manipulare a se vedea. I.B.8 secțiunea de mai jos.

h. Dacă seringa a apărut de sânge venos, notați locația acului și unghiul la care a intrat în venă și retrage acul. Pentru a reduce sângerarea împinge acest loc cu degetul. Acul poate fi reținut ca o referință.
i. Se introduce acul înțeparea calibrul 18, în același mod ca cel descris la punctul (e) și (f), și sub același unghi (fig. 2.7).

Fig. 2.7

j. În cazul în care a primit regurgitare bună, deconectați seringa și împingeți acul gaura canulă deget pentru a preveni embolie de aer.
k. Tip J formă de conductor prin ac spre inimă, în timp ce-l deține în aceeași poziție (metoda Seldinger). Handler trebuie să treacă cu un minim de rezistență.
l. Dacă fără opoziție, trageți de sârmă, specifica poziția aspirației acului de sânge în seringă, și în cazul în care fluxul de sânge bun obținut intră din nou conductor.

m. Odată ce conductorul a trecut, se scoate acul, care controlează în mod continuu poziția conductorului.
n. Expand gaura puncție cu un scalpel steril.
despre. Tip cateter venos central peste firul de ghidare (care deține permanent conductorul) la o lungime de aproximativ 9 cm la 12 cm la dreapta și la stânga.
p. Scoateți sângele conductor aspirate pentru a confirma pozitia intravenoasa cateter Naladte perfuzie cu o soluție izotonică sterilă. Fixați cateterul pe piele cu suturi de matase. Se aplică un bandaj steril pentru piele.
q. Setați rata de perfuzie intravenoasă de 20 ml / h și de a efectua radiografia toracică cu un dispozitiv portabil pentru a confirma poziția cateterului în vena cava superioara si excludere pneumotorax.

7. Tehnologie - abordare posterior:
a. Se determină marginea laterală GKSM și punctul în care traversează externe jugulara Viena (aproximativ 4-5 cm deasupra claviculei) (fig. 2.8).

Fig. 2.8

b. Pregătiți pielea gâtului cu o soluție antiseptică, și acoperit cu un material steril.
a. Anesteziază pielea și țesutului subcutanat 25 acul de calibru la 0,5 cm deasupra intersecției GKSM și vena jugulară externă. Întotdeauna trageți întotdeauna acul să-l înainte de administrarea anestezicului, ca Viena poate fi poziționată foarte superficial.
d. Se introduce acul 22 manometrul la punctul A și glisați încet înainte și de jos spre crestătura jugulară a sternului, menținând constant un vid în seringă (fig. 2.9).

Fig. 2.9

e. Dacă nu există nici un curent de întoarcere de sange dupa ce a condus acul timp de 3 cm, încet scoateți acul, aspirând seringă. Dacă nu există nici sânge, puncție din nou în același loc, schimbând direcția acului din crestătura jugulară a sternului ușor în direcția puncție. Dacă nu ați primit încă sânge, verifica puncte topografice după trei încercări nereușite de a merge în partea opusă.

Asigurați-vă că pentru a efectua piept cu raze X pentru a exclude pneumotorax înainte de a trece la cealaltă parte.

f. În cazul în care a apărut în mod neașteptat sânge aer sau arterială, opriți și de a efectua manipulare cm. I.B.8 secțiunea de mai jos.
g. Dacă seringa a apărut de sânge venos, notați locația acului și unghiul la care a intrat în venă și retrage acul. Pentru a reduce sângerarea împinge acest loc cu degetul. Acul poate fi, de asemenea, lăsat ca un semn de identificare.
h. Type 18 gauge ac punctie în același mod ca cel descris la punctul (d) și (e), și sub același unghi.
i. În cazul în care a primit regurgitare bună, deconectați acul seringii și împingeți gaura de deget pentru a preveni embolie de aer.

j. Tip J formă de conductor prin ac punctie spre inima (medial), menținându-l în aceeași poziție (metoda Seldinger). Handler trebuie să treacă cu un minim de rezistență.
k. Dacă este întâlnită rezistență, scoateți conductorul, verificați locația aspirația acului de sânge în seringă, și în cazul în care fluxul de sânge bun obținut intră din nou conductor.
l. Odată ce conductorul a trecut, se scoate acul, care controlează în mod continuu poziția conductorului.
m. Expand gaura puncție cu un scalpel steril.
n. Tip cateter venos central peste firul de ghidare (ghid de depozit), pe o lungime de aproximativ 9 cm la 12 cm la dreapta și la stânga.

despre. Scoateți sângele conductor aspiratul prin cateter intravenos pentru a confirma poziția sa, după care soluția perfuzabilă izotonică Naladte. Fixați cateterul pe piele cu suturi de matase. Se aplica un pansament steril pe piele, p. Setați rata de perfuzie intravenoasă de 20 ml / h și de a efectua radiografia toracică cu un dispozitiv portabil pentru a confirma poziția cateterului în vena cava superioara si excludere pneumotorax.

8. Complicațiile și soluțiile lor:
a. Puncția arterei carotide
• retrage acul imediat și împinge acest loc cu degetul.
• Dacă degetul de presare ineficiente, poate fi necesară unei intervenții chirurgicale.

b. pneumathemia
• Încercați să eliminați aerul este aspirat printr-un cateter.
• În hemodinamică instabilă (stop cardiac) începe resuscitare și să decidă problema torakatomii.
• Când hemodinamica stabil, porniți pacientul de pe partea stângă în poziția Trendelenburg la "blocare" aerul din ventriculul drept. Cu raze X a pieptului în fanta permite aerului pentru a determina când un cluster în cantitate mare și poate fi utilizat pentru a controla în mod dinamic.
• aer dispar treptat.

c. pneumotorax
• Dacă se suspectează o pneumotorax tensiune, se introduce acul 16 gabaritul în al doilea spațiu intercostal pe linia medio-claviculare pentru decompresie.
• Dacă pneumotorax < 10%, ингаляция 100% кислорода и рентгенологический контроль каждые 4 ч.
• Dacă pneumotorax > 10% drena cavitatea pleurală.

d. Poziția greșită a cateterului:
• În atriul drept (GSH) și ventriculul drept (RV), se sprijină pe peretele venei - trage cateterul până când ajunge la vena cavă superioară.
; • subclavie vena - nu este necesară mișcarea de blocare pentru cateter.

e. Sindromul Horner
• Intepati carotidă glomerulare poate duce la dezvoltarea sindromului Horner temporar, care se rezolvă de obicei pe cont propriu.

f. aritmii cardiace
• atriale sau aritmie ventriculară asociată cu RA și RV conductor de stimulare sau de cateter și este de obicei terminată după mutarea cateter în vena cavă superioară.
• aritmii în curs de desfășurare necesită tratament medical.

G. Chen, HE Sola, Lillemo KD

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit