Acces vascular la furnizarea pacientului de urgență

Dacă accesul venos central si cateterism la sugari ar trebui să fie preferat în vena jugulară internă, vena subclavie in loc. La un astfel de copil cateterism usor imobilizat, iar riscul de pneumotorax este mult mai puțin. Deși există mai multe abordări în vena jugulară internă, abordarea posterioară și abordarea centrală sau anterioară ridicată sunt mai eficiente și sunt asociate cu mai putine complicatii la sugari si copii.

În ambele metode, copilul este obsedat de katalke- aruncă capul pe spate peste marginea unui scaun cu rotile și să se întoarcă fața într-o direcție opusă locului de străpungere. Gât pielea este purificată povidonyodinom și anesteziați. Vein canularea este efectuată cu un ac de calibrul 18-20 cu conductor în formă de J prin metoda Seldinger.

Cu abordarea de mare punct de referință central este vârful triunghiului format de cele două capete de mușchi sternocleidomastoidian și clavicula. Se introduce acul, direcționând-l la sosku- ipsilaterală în care seringa este ridicată la 45 ° deasupra suprafeței de masă. După intrarea în vena seringii este îndepărtată, conductorul este introdus prin acul iglu- apoi îndepărtat, iar cateterul este avansat de-a lungul firului de ghidare. O atenție deosebită este necesară atunci când promovează igly- fiind în gât, aceasta nu se schimba direcția sa, ascuțit ca un aparat de ras, ac conic poate deteriora o artera sau nervoase.

Când abordarea din spate un ac introdus în seringă, este introdusă în mijlocul mușchiului sternocleidomastoidian marginea laterală și îndreptată spre mamelonul contralateral. Seringa este ridicată la 10 °, iar acul este avansat menținând presiunea negativă în seringă. Canularea navei se face în același mod ca și în abordarea centrală ridicată.

Complicațiile de cateterism includ vena jugulară internă înțeparea artera carotidă pentru a forma hematom, pneumotorax, cateter canalului toracic și deteriorarea nervilor simpatici cranieni și de col uterin. rata de complicatie este ușor mai scăzută atunci când se utilizează în partea dreaptă a gâtului.

Când lipsa disponibilității vasculare periferice externe jugulară Viena este un loc potrivit pentru prelevarea de sânge și pot fi folosite pentru accesul la circulația venoasă centrală. În acest fel elimină pericolul înțeparea arterei carotide și apariția unui pneumotorax, dar succesul venos central cateterism este de doar 65% (comparativ cu 86% atunci când se utilizează vena jugulară internă).

Copilul este imobilizat, aruncă capul pe spate la un unghi de 15-20 ° deasupra marginii patului și se întoarse în direcția opusă locului de străpungere. Maximizarea aflux venos contribuie plans (sau plânge) baby- în care vena medic degetul suprapus pe baza de la clavicula. După procesarea spațiului următor ac babochkovuyu puncție № 21-23 este introdusă într-o seringă și injectată într-o venă, în mijlocul unei linii care leagă unghiul inferior al maxilarului și brațul (Fig. 1).

Dacă este necesar accesul central, ac folosit 18-20-manometrul care este inserat în vena deasupra sposobom- conductor introdus prin acesta cu vârf, apoi în formă de J. După aceea, acul este îndepărtat, iar cateterul este introdus prin fir Seldinger. Complicațiile acestei proceduri includ hematom și locația liniei de centru în afara pieptului.

Cateterism folosind metoda prezentată în vena subclavie atunci când este necesar accesul suplimentar la circulația venoasă, accese periferice și abordarea prin vena femurală sau jugulară nu este posibilă. Această metodă este asociată cu apariția pneumotorax, hemotorax, hidrotorax și infecție. În plus, este dificil în efectuarea masajului cardiac cu închis datorită mișcării pieptului și a articulațiilor umărului.

imobilizarea adecvată a pacientului este foarte dificil, fără o sedare semnificativă. Copilul este plasat în poziția Trendelenburg, sub nivelul coloanei vertebrale toracice este plasat un prosop. Pielea de la locul de puncție sunt prelucrate și anesteziați, apoi se face o incizie mică, cu un bisturiu peste partea mediala a claviculei. Acul este introdus la locul puncției și avansate de-a lungul traseului, la compusul claviculei cu prima nervură.

Când acul apare în sânge în cateterul din vena. Sângele este aspirat din cateter, iar apoi lichidul este introdus în ea. Cateterul este, de obicei, a avut loc pe acul cu ajutorul unui dispozitiv special, cum ar fi o canulă (Intramedicut) - dimensiuni pentru copii folosite, incepand de la 20, iar pentru copiii mai mari de 6 ani - până la 14. De asemenea, este utilizat seldingerovskogo de tip cateter. Nu permite pătrunderea aerului în cateter, deoarece este plină de apariția embolism de aer. Pentru a confirma cateterul este poziționat corect și absența pneumotorax efectuate radiografie.

Atunci când urgență cateterism venos central poate fi utilizat femural Viena. Este disponibil vena jugulară, în cazul insuficienței cardiace și este asociată cu o incidență scăzută a complicațiilor pe termen scurt. Canulat vena poate fi percutanată sau prin injectare venostomy. Cea mai simplă metodă de cateterism percutanata este metoda de Seldinger. Piciorul pacientului este rotit spre exterior, apoi palpa artera.

Artera femurală este situată de-a lungul liniei mediane între simfiza și anterioară a coloanei vertebrale iliace superioara la 1,5 cm sub ligamentul inghinal. După curățarea și anestezia acul este introdus 0,5 cm medial la artera femurala in vena. La primirea sângelui de retur prin intermediul unui ac introdus provodnik- apoi acul este îndepărtat peste firul de ghidare și cateterul.

În cazul în care pacientul are un loc stop cardiac, canularea percutanată a vena femurală împovărător. În acest caz, face 3 cm incizie de 1-2 cm sub ligamentul inghinal și țesutul subcutanat este jupuit hemostat. După separarea canulare venă se efectuează sub control vizual venă kontrolem- directă sau sub ligatură hrănite și canulat-l în același mod ca în cazul unei vene mari safene a membrului inferior. Cannulation tromboflebită femural venă sau poate fi complicată de infecție, dar în cazul în care acest lucru este folosit Viena timp scurt, rata de infectare este scăzută.

acces intraosoase la sistemul venos a fost utilizat pe scară largă pentru administrarea de lichide si medicamente in anii '40, dar odata cu aparitia imbunatatit cateter intravenos a fost abandonat. Recent, eficiența administrării intraosoase de bicarbonat de sodiu a fost demonstrată din nou în timpul stop cardiac și în timpul administrării de urgență a fluidelor. In acest mod, ser fiziologic, glucoză, adrenalină, dopamină, bicarbonat de sodiu, diazepam și antibiotice. Această metodă este relativ simplă și este prezentat în acele cazuri care necesită abordare specială a sistemului venos și calea periferică sau centrală disponibile.

Pentru abordarea intraosoasă este cel mai frecvent utilizat a tibiei proximale. Forefinger bajbaie tuberozitatea tibială, iar suprafața sa cuprind o mare paltsem- medial efectuat apoi linia imaginară între aceste două puncte și 1 cm distal față de linia mediană a acului este introdus. Copiii de până la șase ani, a folosit un ac pentru numărul puncție lombară 18, și copiii mai mari - un ac de aspirație de măduvă osoasă.

Într-un ac strict steril este introdus într-o direcție perpendiculară sau caudal până când vârful acului în timp ce nu găuriți osul cortical. După aceea, acul este scos din seringă stilet- aspirat din sânge (sau măduvă osoasă) confirmă prezența acului în măduva osoasă. Acum, poate fi administrat printr-un ac de lichid sau medicamente.

După resuscitarea necesară și să asigure un acces convenabil ac venos intraosoasă este îndepărtat, iar locul de injectare este aplicat un bandaj de presiune. Dacă Needling se efectuează în condiții strict sterile, rata de infectare este mai mică de 1%.

Dacă este imposibil să se asigure accesul venos utilizat traseu endotraheal. În acest fel a introdus adrenalina, atropina, naloxonă, lidocaina și diazepamul. nu a fost raportat epinefrina cel mai frecvent administrat și atropin- despre efectele secundare, în același timp. Preparatul este injectat direct în tubul endotraheal, urmat de câteva Insuflatii rapid folosind un sac special supapă care alimentează o sursă de medicament la alveolele și bronhiole terminale. Doza optimă de medicament nu este specificat, dar doza recomandată în prezent timp sunt aceleași ca și pentru utilizare intravenoasă.

Intr-un experiment recent la câini, sa demonstrat că este nevoie de o doză mult mai mare de instilare intratraheala epinefrina decât atunci când este administrat intravenos, pentru apariția unor modificări similare în sistemul cardiovascular. efect mai prelungit al epinefrina se poate datora efectului de depozit in plamani.

Efectele secundare includ distrugerea agentului tensioactiv și dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie sau pneumonie adult, cu toate că o persoană astfel de complicații nu au fost descrise. Endotraheale nu trebuie administrat cu bicarbonat de sodiu, clorură de calciu, bretilium tosilat.

V. X. Spivey D. Hodge

Distribuiți pe rețelele sociale: